甲狀腺大部分切除術(shù)課件

一相關(guān)解剖知識(shí)二適應(yīng)證三麻醉方式四手術(shù)切口

五手術(shù)體位

六手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合一

相關(guān)解剖知識(shí)

甲狀腺是位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，猶如盾甲，所以稱之為甲狀腺。甲狀腺分為左右兩葉和峽部。左右兩葉位于喉下部與器官上部的兩側(cè)面。上端自甲狀軟骨的中點(diǎn)，下端至第6氣管軟骨環(huán)，有時(shí)達(dá)胸骨上窩或胸骨后正常甲狀腺的位置多從第五頸椎至第1胸椎水平之間甲狀腺的腺體表面有結(jié)締組織被摸，稱為甲狀腺外膜或包膜，與腺體緊密相聯(lián)，并發(fā)出纖維深入腺體內(nèi)將腺體分隔為小葉。在包膜之外有由頸部固有筋膜稱假包膜。在此兩層膜組織之間的蜂窩組織為解剖面易于分離，而在甲狀腺真薄膜內(nèi)有靜脈叢。甲狀腺的內(nèi)側(cè)面與后方有氣管，食管，喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)外支，甲狀旁腺相鄰。甲狀腺的后外側(cè)為頸血管鞘。甲狀腺的血液供應(yīng)很豐富。每側(cè)有2條動(dòng)脈和3條靜脈。甲狀腺上動(dòng)脈起自頸外動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈下行至甲狀腺上極即氛圍前后兩支，前支和對(duì)側(cè)動(dòng)脈吻合，后支和甲狀腺下動(dòng)脈的分支相交通。該動(dòng)脈在行程中與喉外神經(jīng)平行并位于它的淺面。腺體上端位置太高時(shí)亦可臨近喉內(nèi)神經(jīng)。遞中彎鉗分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣，如甲狀腺較小，遞甲狀腺拉鉤將甲狀腺前肌群牽向外側(cè)；將肌肉向上下牽開，顯露出甲狀腺側(cè)葉。甲狀腺的后外側(cè)為頸血管鞘。甲狀腺的血液供應(yīng)很豐富。甲狀腺上動(dòng)脈下行至甲狀腺上極即氛圍前后兩支，前支和對(duì)側(cè)動(dòng)脈吻合，后支和甲狀腺下動(dòng)脈的分支相交通。遞10號(hào)刀切開頸白線直達(dá)甲狀腺包膜，長組織剪沿遞乙醇棉球擦拭周圍皮膚，遞皮針1號(hào)絲線縫合皮膚，或遞可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚；在包膜之外有由頸部固有筋膜稱假包膜。遞圓針1號(hào)絲線間斷縫合頸白線，頸闊肌，皮下組織，清點(diǎn)器械，紗布，紗墊，六手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合遞中彎鉗分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣，如甲狀腺較小，遞甲狀腺拉鉤將甲狀腺前肌群牽向外側(cè)；遞皮針4號(hào)絲線固定引流管；每側(cè)有2條動(dòng)脈和3條靜脈。遞中彎鉗貼氣管壁前分離甲狀腺峽部，遞4號(hào)或7號(hào)絲線結(jié)扎，10號(hào)刀片切斷；遞組織鉗提起切口兩側(cè)皮緣，遞皮針4號(hào)絲線縫吊皮瓣，小直鉗固定，顯露手術(shù)野，遞圓針1號(hào)絲線縫扎頸前靜脈，遞刀子或電刀切斷頸前靜脈，縱行切開頸白線，用手指鈍性分離頸前肌與甲狀腺的包膜間隙后，遞甲狀腺拉鉤將一側(cè)肌肉牽開腺外膜或包膜，與腺體緊密相聯(lián)，并發(fā)出纖維深入腺體內(nèi)將腺體分隔為小葉。遞甲狀腺拉鉤牽開甲狀腺側(cè)葉旁的組織，遞長組織剪，中彎鉗逐步分離甲狀腺組織，分離甲狀腺上下動(dòng)靜脈及甲狀腺中靜脈；甲狀腺的腺體表面有結(jié)締組織被摸，稱為甲狀1手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪巾腺體上端位置太高時(shí)亦可臨近喉內(nèi)神經(jīng)。二適應(yīng)證

1,甲狀腺功能亢進(jìn)2單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產(chǎn)生壓迫癥狀者。3多發(fā)性甲狀腺瘤。巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫三麻醉方式全身麻醉四手術(shù)切口

胸骨切跡上1~2橫指，沿皮紋方向做橫形切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外緣。五手術(shù)體位

仰臥位，采用肩部墊高，頭后仰（避免后仰過度），置頭圈，減輕病人術(shù)后頭頸不適或頭痛六手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合

1手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪巾

遞擦皮鉗夾碘伏小紗布消毒手術(shù)野皮膚，于頸兩側(cè)各置一球狀治療巾，常規(guī)3塊治療巾鋪切口，固定于病人頭頸，鋪中單，貼術(shù)前膜保護(hù)切口，鋪置甲狀腺單，大單覆蓋托盤。2切口兩邊各置1塊紗布，遞刀子，齒鑷切開皮膚，皮下組織，頸闊肌，電凝止血

遞組織鉗提起切口兩側(cè)皮緣，遞皮針4號(hào)絲線縫吊皮瓣，小直鉗固定，顯露手術(shù)野，遞圓針1號(hào)絲線縫扎頸前靜脈，遞刀子或電刀切斷頸前靜脈，縱行切開頸白線，用手指鈍性分離頸前肌與甲狀腺的包膜間隙后，遞甲狀腺拉鉤將一側(cè)肌肉牽開3顯露甲狀腺側(cè)葉遞10號(hào)刀切開頸白線直達(dá)甲狀腺包膜，長組織剪沿正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達(dá)胸骨切跡；遞中彎鉗分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣，如甲狀腺較小，遞甲狀腺拉鉤將甲狀腺前肌群牽向外側(cè)；如甲狀腺較大，則第2把彎鉗提夾甲狀腺肌群；遞10號(hào)刀片切斷該肌群，遞圓針4號(hào)絲線縫扎肌肉斷端，上下各2針。將肌肉向上下牽開，顯露出甲狀腺側(cè)葉。4由上極至下極游離甲狀腺組織

遞甲狀腺拉鉤牽開甲狀腺側(cè)葉旁的組織，遞長組織剪，中彎鉗逐步分離甲狀腺組織，分離甲狀腺上下動(dòng)靜脈及甲狀腺中靜脈；遞花生米或小彎鉗和直角鉗游離甲狀腺側(cè)葉，中彎鉗帶4號(hào)絲線或7號(hào)絲線結(jié)扎，遠(yuǎn)端用中彎鉗2把夾住后將血管切斷4號(hào)絲線結(jié)扎，近端用小圓針1號(hào)絲線縫扎。5切除甲狀腺峽部及甲狀腺

遞中彎鉗貼氣管壁前分離甲狀腺峽部，遞4號(hào)或7號(hào)絲線結(jié)扎，10號(hào)刀片切斷；遞小彎鉗鉗夾甲狀腺四周，遞10號(hào)刀沿鉗上面切除甲狀腺體，保留甲狀腺后包膜；遞無齒鑷，小圓針1號(hào)絲線間斷縫合腺體殘端止血，如施行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)，則按相似的方法完成另一側(cè)腺葉切除術(shù)。6沖洗和檢查傷口，放置引流，分層縫合切口，覆蓋輔料

遞溫鹽水沖洗傷口，吸引器頭吸引，更換干紗布；清點(diǎn)器械，紗布，紗墊，縫針，遞11號(hào)刀，中彎鉗放置引流管，巡回護(hù)士將肩后的墊枕去除；遞皮針4號(hào)絲線固定引流管；遞圓針1號(hào)絲線間斷縫合頸白線，頸闊肌，皮下組織，清點(diǎn)器械，紗布，紗墊，遞中彎鉗分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣，如甲狀腺較小，遞甲狀腺拉鉤將甲狀腺前肌群牽向外側(cè)；每側(cè)有2條動(dòng)脈和3條靜脈。仰臥位，采用肩部墊高，頭后仰（避免后仰過度），置頭圈，減輕病人術(shù)后頭頸不適或頭痛胸骨切跡上1~2橫指，沿皮紋方向做橫形切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外緣。遞圓針1號(hào)絲線間斷縫合頸白線，頸闊肌，皮下組織，清點(diǎn)器械，紗布，紗墊，遞10號(hào)刀切開頸白線直達(dá)甲狀腺包膜，長組織剪沿遞皮針4號(hào)絲線固定引流管；六手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合遞10號(hào)刀片切斷該肌群，遞圓針4號(hào)絲線縫扎肌肉斷端，上下各2針。腺外膜或包膜，與腺體緊密相聯(lián)，并發(fā)出纖維深入腺體內(nèi)將腺體分隔為小葉。3顯露甲狀腺側(cè)葉遞花生米或小彎鉗和直角鉗游離甲狀腺側(cè)葉，中彎鉗帶4號(hào)絲線或7號(hào)絲線結(jié)扎，遠(yuǎn)端用中彎鉗2把夾住后將血管切斷4號(hào)絲線結(jié)扎，近端用小圓針1號(hào)絲線縫扎。1手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪巾六手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合甲狀腺的血液供應(yīng)很豐富。遞組織鉗提起切口兩側(cè)皮緣，遞皮針4號(hào)絲線縫吊皮瓣，小直鉗固定，顯露手術(shù)野，遞圓針1號(hào)絲線縫扎頸前靜脈，遞刀子或電刀切斷頸前靜脈，縱行切開頸白線，用手指鈍性分離頸前肌與甲狀腺的包膜間隙后，遞甲狀腺拉鉤將一側(cè)肌肉牽開4由上極至下極游離甲狀腺組織腺外膜或包膜，與腺體緊密相聯(lián)，并發(fā)出纖維深入腺體內(nèi)將腺體分隔為小葉。遞花生米或小彎鉗和直角鉗游離甲狀腺側(cè)葉，中彎鉗帶4號(hào)絲線或7號(hào)絲線結(jié)扎，遠(yuǎn)端用中彎鉗2把夾住后將血管切斷4號(hào)絲線結(jié)扎，近端用小圓針1號(hào)絲線縫扎。遞甲狀腺拉鉤牽開甲狀腺側(cè)葉旁的組織，遞長組織剪，中彎鉗逐步分離甲狀腺組織，分離甲狀腺上下動(dòng)靜脈及甲狀腺中靜脈；遞甲狀腺拉鉤牽開甲狀腺側(cè)葉旁的組織，遞長組織剪，中彎鉗逐步分離甲狀腺組織，分離甲狀腺上下動(dòng)靜脈及甲狀腺中靜脈；縫針；遞乙醇棉球擦拭周圍皮膚，遞皮針1號(hào)絲線縫合皮膚，或遞可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚；清點(diǎn)器械，紗布，紗墊，縫針，再次消毒皮膚，遞有齒鑷2把對(duì)合皮膚切緣，紗布棉墊包扎傷口。甲狀腺的內(nèi)側(cè)面與后方有氣管，食管，喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)外支，甲狀旁腺相鄰。甲狀腺的后外側(cè)為頸血管鞘。甲狀腺的血液供應(yīng)很豐富。每側(cè)有2條動(dòng)脈和3條靜脈。甲狀腺上動(dòng)脈起自頸外動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈下行至甲狀腺上極即氛圍前后兩支，前支和對(duì)側(cè)動(dòng)脈吻合，后支和甲狀腺下動(dòng)脈的分支相交通。該動(dòng)脈在行程中與喉外神經(jīng)平行并位于它的淺面。腺體上端位置太高時(shí)亦可臨近喉內(nèi)神經(jīng)。四手術(shù)切口

胸骨切跡上1~2橫指，沿皮紋方向做橫形切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外緣。遞組織鉗提起切口兩側(cè)皮緣，遞皮針4號(hào)絲線縫吊皮瓣，小直鉗固定，顯露手術(shù)野，遞圓針1號(hào)絲線縫扎頸前靜脈，遞刀子或電刀切斷頸前靜脈，縱行切開頸白線，用手指鈍性分離頸前肌與甲狀腺的包膜間隙后，遞甲狀腺拉鉤將一側(cè)肌肉牽開3顯露甲狀腺側(cè)葉遞10號(hào)刀切開頸白線直達(dá)甲狀腺包膜，長組織剪沿正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達(dá)胸骨切跡；遞中彎鉗分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣，如甲狀腺較小，遞甲狀腺拉鉤將甲狀腺前肌群牽向外側(cè)；如甲狀腺較大，則第2把彎鉗提夾甲狀腺肌群；遞10號(hào)刀片切斷該肌群，遞圓針4號(hào)絲線縫扎肌肉斷端，上下各2針。將肌肉向上下牽開，顯露出甲狀腺側(cè)葉。甲狀腺的腺體表面有結(jié)締組織被摸，稱為甲狀遞中彎鉗分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣，如甲狀腺較小，遞甲狀腺拉鉤將甲狀腺前肌群牽向外側(cè)；正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達(dá)胸骨切跡；甲狀腺的內(nèi)側(cè)面與后方有氣管，食管，喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)外支，甲狀旁腺相鄰。在此兩層膜組織之間的蜂窩組織為解剖面易于分離，而在甲狀腺真薄膜內(nèi)有靜脈叢。在包膜之外有由頸部固有筋膜稱假包膜。甲狀腺的內(nèi)側(cè)面與后方有氣管，食管，喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)外支，甲狀旁腺相鄰。遞中彎鉗分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣，如甲狀腺較小，遞甲狀腺拉鉤將甲狀腺前肌群牽向外側(cè)；1手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪巾甲狀腺的后外側(cè)為頸血管鞘。遞溫鹽水沖洗傷口，吸引器頭吸引，更換干紗布；2單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產(chǎn)生壓迫癥狀者。每側(cè)有2條動(dòng)脈和3條靜脈。2切口兩邊各置1塊紗布，遞刀子，齒鑷切開皮膚，皮下組織，頸闊肌，電凝止血甲狀腺的內(nèi)側(cè)面與后方有氣管，食管，喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)外支，甲狀旁腺相鄰。仰臥位，采用肩部墊高，頭后仰（避免后仰過度），置頭圈，減輕病人術(shù)后頭頸不適或頭痛2切口兩邊各置1塊紗布，遞刀子，齒鑷切開皮膚，皮下組織，頸闊肌，電凝止血5切除甲狀腺峽部及甲狀腺正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達(dá)胸骨切跡；遞皮針4號(hào)絲線固定引流管；甲狀腺是位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，猶如盾甲，所以稱之為甲狀腺。遞甲狀腺拉鉤牽開甲狀腺側(cè)葉旁的組織，遞長組織剪，中彎鉗逐步分離甲狀腺組織，分離甲狀腺上下動(dòng)靜脈及甲狀腺中靜脈；遞組織鉗提起切口兩側(cè)皮緣，遞皮針4號(hào)絲線縫吊皮瓣，小直鉗固定，顯露手術(shù)野，遞圓針1號(hào)絲線縫扎頸前靜脈，遞刀子或電刀切斷頸前靜脈，縱行切開頸白線，用手指鈍性分離頸前肌與甲狀腺的包膜間隙后，遞甲狀腺拉鉤將一側(cè)肌肉牽開正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達(dá)胸骨切跡；每側(cè)有2條動(dòng)脈和3條靜脈。每側(cè)有2條動(dòng)脈和3條靜脈。甲狀腺分為左右兩葉和峽部。每側(cè)有2條動(dòng)脈和3條靜脈。遞10號(hào)刀切開頸白線直達(dá)甲狀腺包膜，長組織剪沿遞中彎鉗分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣，如甲狀腺較小，遞甲狀腺拉鉤將甲狀腺前肌群牽向外側(cè)；遞皮針4號(hào)絲線固定引流管；遞10號(hào)刀切開頸白線直達(dá)甲狀腺包膜，長組織剪沿遞10號(hào)刀切開頸白線直達(dá)甲狀腺包膜，長組織剪沿遞組織鉗提起切口兩側(cè)皮緣，遞皮針4號(hào)絲線縫吊皮瓣，小直鉗固定，顯露手術(shù)野，遞圓針1號(hào)絲線縫扎頸前靜脈，遞刀子或電刀切斷頸前靜脈，縱行切開頸白線，用手指鈍性分離頸前肌與甲狀腺的包膜間隙后，遞甲狀腺拉鉤將一側(cè)肌肉牽開遞中彎鉗分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣，如甲狀腺較小，遞甲狀腺拉鉤將甲狀腺前肌群牽向外側(cè)；腺外膜或包膜，與腺體緊密相聯(lián)，并發(fā)出纖維深入腺體內(nèi)將腺體分隔為小葉。甲狀腺的后外側(cè)為頸血管鞘。甲狀腺的內(nèi)側(cè)面與后方有氣管，食管，喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)外支，甲狀旁腺相鄰。六手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合在包膜之外有由頸部固有筋膜稱假包膜。每側(cè)有2條動(dòng)脈和3條靜脈。遞乙醇棉球擦拭周圍皮膚，遞皮針1號(hào)絲線縫合皮膚，或遞可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚；遞中彎鉗分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣，如甲狀腺較小，遞甲狀腺拉鉤將甲狀腺前肌群牽向外側(cè)；在此兩層膜組織之間的蜂窩組織為解剖面易于分離，而在甲狀腺真薄膜內(nèi)有靜脈叢。6沖洗和檢查傷口，放置引流，分層縫合切口，覆蓋輔料遞甲狀腺拉鉤牽開甲狀腺側(cè)葉旁的組織，遞長組織剪，中彎鉗逐步分離甲狀腺組織，分離甲狀腺上下動(dòng)靜脈及甲狀腺中靜脈；5切除甲狀腺峽部及甲狀腺遞甲狀腺拉鉤牽開甲狀腺側(cè)葉旁的組織，遞長組織剪，中彎鉗逐步分離甲狀腺組織，分離甲狀腺上下動(dòng)靜脈及甲狀腺中靜脈；在包膜之外有由頸部固有筋膜稱假包膜。該動(dòng)脈在行程中與喉外神經(jīng)平行并位于它的淺面。遞中彎鉗分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣，如甲狀腺較小，遞甲狀腺拉鉤將甲狀腺前肌群牽向外側(cè)；甲狀腺的腺體表面有結(jié)締組織被摸，稱為甲狀正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達(dá)胸骨切跡；腺體上端位置太高時(shí)亦可臨近喉內(nèi)神經(jīng)。在此兩層膜組織之間的蜂窩組織為解剖面易于分離，而在甲狀腺真薄膜內(nèi)有靜脈叢。腺外膜或包膜，與腺體緊密相聯(lián)，并發(fā)出纖維深入腺體內(nèi)將腺體分隔為小葉。遞甲狀腺拉鉤牽開甲狀腺側(cè)葉旁的組織，遞長組織剪，中彎鉗逐步分離甲狀腺組織，分離甲狀腺上下動(dòng)靜脈及甲狀腺中靜脈；遞組織鉗提起切口兩側(cè)皮緣，遞皮針4號(hào)絲線縫吊皮瓣，小直鉗固定，顯露手術(shù)野，遞圓針1號(hào)絲線縫扎頸前靜脈，遞刀子或電刀切斷頸前靜脈，縱行切開頸白線，用手指鈍性分離頸前肌與甲狀腺的包膜間隙后，遞甲狀腺拉鉤將一側(cè)肌肉牽開2切口兩邊各置1塊紗布，遞刀子，齒鑷切開皮膚，皮下組織，頸闊肌，電凝止血巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫遞10號(hào)刀切開頸白線直達(dá)甲狀腺包膜，長組織剪沿遞10號(hào)刀片切斷該肌群，遞圓針4號(hào)絲線縫扎肌肉斷端，上下各2針。腺體上端位置太高時(shí)亦可臨近喉內(nèi)神經(jīng)。甲狀腺的血液供應(yīng)很豐富。遞中彎鉗分離舌