椎動脈型頸椎病最專業(yè)的骨傷治療網(wǎng)強直性脊椎炎頸椎病腰椎間盤課件

摘要

頸椎病是頸椎病綜合征的簡稱，現(xiàn)在還有些學(xué)者，把頸椎病列為臨床頸部疾患的總稱，近幾年來研究，頸椎病及其相關(guān)性疾病在臨上表現(xiàn)是多種多樣的，如眩暈頭痛，頭暈、惡心、嘔吐、頸部活動受限、血壓增高、前胸后背、肩關(guān)節(jié)痛、上肢痛、上肢麻木、肌肉萎縮、心肌缺血、大小便失禁、兩下肢無力、行走如踩棉花感等癥狀，有的臨床醫(yī)生只要發(fā)現(xiàn)以上癥狀，就診斷為頸椎病，也不論什么類型的頸椎病，用統(tǒng)一手法一成不變的進(jìn)行治療，治療結(jié)果有的病人也有好轉(zhuǎn)，但是更多病人癥狀沒有減輕。這就是頸椎病分型對癥手法治療的必要性。

分型：

1、頸型頸椎病

2、椎動脈型頸椎病

3、神經(jīng)根型頸椎病

4、交感型頸椎病

5、脊髓型頸椎病

6、混合型頸椎病

臨床上頸椎病分6型，各位學(xué)者都很清楚，臨床上見到的和報導(dǎo)的治療效果，確只有三到四種，我們在臨床上也常見到：神經(jīng)根型頸椎病、髓型頸椎病，交感型頸椎病，但報導(dǎo)的不多，推廣治療手法不多，交流經(jīng)驗的也不多，這就證明對以上三種癥狀的頸椎病，沒有單一手法，也證明手法療效欠缺，所以我們提出頸椎病分型手法，供同道參考。

1.頸型頸椎病

病因：大多屬環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂、棘突偏移、旋轉(zhuǎn)、脫位、外傷、低頭工作、習(xí)慣姿勢等，都會使頸部酸痛、活動受限、背部困痛不適，雙肩酸困等感覺。

治療：在治療上，首先糾正環(huán)樞關(guān)節(jié)，再作頸部的分筋、推、按、點、摩手法，治療后就會立竿見影，病人自已感覺很舒服，多采用臥位和坐位，穴位：風(fēng)池、肩井、缺盆等。

2.椎動型頸椎病病因：單一的是環(huán)關(guān)節(jié)紊亂，棘突偏移、旋轉(zhuǎn)、脫位壓迫動脈血管，而造成的供血不足、高血壓、眩暈、耳鳴等癥狀。也有少數(shù)患者會引起上肢癥狀。治療：在治療上，首先糾正環(huán)樞關(guān)節(jié)再作點穴，以坐為主也可取臥位、穴位：風(fēng)池雙、翳風(fēng)、耳尖雙、太陽雙、合谷雙、內(nèi)關(guān)透外關(guān)雙。3.神經(jīng)根型頸椎病

臨床表現(xiàn)：上肢麻木痛、肌肉萎縮、雙肩、背、胸痛困、

X光片示：頸椎間隙變窄，或兩側(cè)不等寬，棘突側(cè)偏，或椎體側(cè)彎，生理曲度變直或反弓。

治療：首選的治療手法，以局部的頸肌松懈，再以點、按、揉、吸手法點穴，穴位以風(fēng)池、翳風(fēng)、大椎、大樞、夾脊、肩三穴、極泉、肩井、缺盆、臂儒、曲池、少海、手三里、手五里、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、列決、合谷等穴，對癥交替使用，在作點穴之前，要先作環(huán)樞椎的檢查與糾正，教給患者的一些體位、療法，鍛煉方法，注意事項等。

4.交感型頸椎病

臨床表現(xiàn)：血壓增高，游走性頭痛、眼鳴、多汗、惡心、嘔吐、眩暈、心肌缺血、心臟病等。

X光片顯示：樞椎齒突偏移，雙齒間隙不對稱，往往放射科出示結(jié)論，無見異常，造成誤診的主要原因，所以主治大夫，要結(jié)合臨床表現(xiàn)，觸診，再確診。

治療：首先糾正環(huán)樞椎手法，以對癥手法，加穴位點、按揉、吸的手法，效果最明顯，均在20天以內(nèi)就能使癥狀消失。

注意：停手法后要讓病人作頭頸后仰、左右擺頸鍛煉，速度要慢，不宜快，睡覺頸部墊枕高度，使患者舒適為度。

5.脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：四肢肌肉萎縮，以上肢為主，大小便障礙，下肢無力，行走不穩(wěn)，似踩棉花感覺，壓頸試驗，臂從神經(jīng)牽拉，霍夫曼反射，上臂反射，抬腿試驗，巴賓氏征等試驗均出現(xiàn)陽性。

X光片示：頸椎間隙變窄，生理曲度變直或反向，椎體滑脫，椎體退化性變，椎孔異常改變。

CT或MRI顯示：椎管狹窄，黃韌帶肥厚，椎間盤脫出并鈣化。頸髓空洞等，輔助診斷，只作參考，要靠臨床大夫的檢查對癥確診。治療措施：

禁止?fàn)恳?，?yīng)以中藥外敷，熏蒸，手法為主，不要作重手法，治療前應(yīng)先糾正環(huán)樞椎紊亂，應(yīng)以點、揉、按、吸、摩、拍打手法，取穴有風(fēng)池，大椎，肩井、缺盆、極泉、臂儒、內(nèi)關(guān)透外關(guān)，合谷，手三里，手五里，夾脊穴，腰俞、八廖、新環(huán)跳，血海，足三里、承山、承筋、跟部周圍，涌泉穴等，交替對癥治療，選穴要準(zhǔn)，著力要穩(wěn)，達(dá)到治療目的，根據(jù)病人的體質(zhì)而定，每日二次，效果比較滿意，交代患者，作自我的頸腰肌鍛煉，萎縮部位作拍打，體位要保持正常的曲度。

6.混合型頸椎病

病因：主要先解除病人的頸肌緊張，局部不適。沒有及時治療或治療不當(dāng)，而造成環(huán)樞椎紊亂，后關(guān)節(jié)錯位，椎體變型，黃韌帶肥厚等表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：游走性頭痛，間斷性眩暈、頭暈、頸部不適，雙肩酸困、后背串痛酸困、上肢間斷性出現(xiàn)無力麻木，有的患者也會出現(xiàn)：大腦供血不足、失眠、乏力、高血壓或心肌缺血和冠心病，在診斷上是一種誤診最高的頸椎病，一般都誤診為神經(jīng)衰弱、高血壓、內(nèi)耳綜合癥、神經(jīng)性頭痛、肩周炎、心臟病、落枕、神經(jīng)痛等疾病同。

治療：

首先解除環(huán)樞椎紊亂，減輕頭部癥狀后，再糾正后關(guān)節(jié)紊亂，緩解頸肌紊亂，適施點穴法和穴位摩、揉、搓、拉法，進(jìn)行對癥手法。不管你采用哪種手法，首先要診斷清楚，患者屬哪一種類型的頸椎病，再施行手法，點按穴位同脊髓型頸椎病。

討論

一、中山醫(yī)科大學(xué)一附院康復(fù)科賴在文教授認(rèn)為：1.不少學(xué)者報導(dǎo)了，環(huán)樞椎紊亂與眩暈病，特別是椎----基底動脈有密切關(guān)系，而椎動脈從樞椎橫突孔通過，環(huán)椎的橫突孔及椎動脈溝至枕骨大孔有多個彎曲，在椎動脈環(huán)樞椎段與椎動脈第三段有明顯而連續(xù)彎曲，在頭頸活動中均受到明顯的影響，同時又都是椎動脈損傷和急性阻塞的常見部位，所以環(huán)樞椎的錯動紊亂

會造成眩暈，還可以引起椎體其它小關(guān)節(jié)紊亂，棘突偏移，椎體的生理改變，并發(fā)癥狀也就多了，在治療其它型頸椎病時，首先要糾正環(huán)樞椎。

2.還有學(xué)者觀察到椎動脈受壓，其眩暈癥狀與轉(zhuǎn)頭有明顯關(guān)系，反復(fù)進(jìn)行轉(zhuǎn)頸試驗(十)，一般在轉(zhuǎn)頸3－－5分鐘后出現(xiàn)頭癥狀，當(dāng)頭轉(zhuǎn)動時其旋轉(zhuǎn)方向?qū)?cè)的椎動脈，Ｃ1－2橫突間出現(xiàn)狹窄或完全梗塞，

而其旋方向側(cè)的椎動脈末見異常，或主要表現(xiàn)為扭曲樣改變，一認(rèn)為在轉(zhuǎn)頭時，頭轉(zhuǎn)動的方向同側(cè)的環(huán)樞椎間的小關(guān)節(jié)被肌肉固定位，以便使頭頸和環(huán)椎一齊轉(zhuǎn)動，而對側(cè)的環(huán)樞下關(guān)節(jié)面，則向前向下方滑動，這樣頭轉(zhuǎn)動方向中對側(cè)的椎動脈將受到牽拉，在某些情況下就會引起椎動脈的狹窄，甚至梗阻，也有的學(xué)者通過椎動脈造影觀察到，當(dāng)環(huán)樞關(guān)節(jié)復(fù)轉(zhuǎn)30度時，首先是對側(cè)椎動脈開始被拉長，當(dāng)至45度時，對側(cè)椎動脈受到明顯的牽拉，大于45并時牽拉更大，而同側(cè)椎動脈卻發(fā)生極度扭轉(zhuǎn)，椎動脈這種變化意味著功能上的障礙。

3.雖有的學(xué)者提出了椎動脈的管徑、管壁、橫突孔、骨質(zhì)增生等，與眩暈有關(guān)，也有的指出眩暈的發(fā)生，與各椎位置有關(guān)，筆者的實踐也證明這占，能過手法復(fù)位，可當(dāng)既見到癥狀消失或改善，這難以用增生，管徑的大小，或管壁的厚薄來解，因隨著年齡的增長椎體的退化，軟組織的彈性改變屬正常的，是自然的生理現(xiàn)像，就是出現(xiàn)增生，管徑變小，管壁變厚一般不會出現(xiàn)癥狀。人到40歲都會出現(xiàn)不同程度的增生，管徑，管壁的退化性變.所以我們認(rèn)為，環(huán)樞關(guān)節(jié)位置的改變，影響椎動脈外，尚可影響周圍的神經(jīng)、血管、肌肉、因而環(huán)樞關(guān)節(jié)損傷，可引起眩暈，關(guān)暈頭痛、頸痛、惡心，嘔吐，鳴眼昏等頭頸癥狀之外，尚可引起心血客、消化、內(nèi)分泌等內(nèi)臟系統(tǒng)的疾患。在治療椎病時，不管屬那一種的頸椎病，首先要檢查環(huán)樞椎治療環(huán)樞椎，才能得到滿意的效果。

4.環(huán)樞椎及其有關(guān)結(jié)構(gòu)所構(gòu)成的關(guān)節(jié)，處于頭顱之下，脊柱上端，其位置屬督脈，相當(dāng)于啞門及風(fēng)府之處《難以.二十八難》督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府。屬于腦《靈樞.經(jīng)脈》：督脈之別，名曰長強，項散頭上，下當(dāng)肩胛左右，到太陽，入任脈

，實則強，脊虛則頭重，均說明了頭部的疾患與督脈有著密切關(guān)系，在臨床實踐中，啞門主治頭暈、中風(fēng)、后頭痛、項強，脊強，反折等癥為督脈，陽性之會，翳風(fēng)主治：中風(fēng)不語，頭痛，眩暈，失音，項強不能回顧，嘔吐等，為是太陽，督脈，陽維之會，說明眩暈，頭暈項強，頭痛等癥，可由此處治之，應(yīng)用針炙，藥物,手法復(fù)位等方法均能收到良效，是因病導(dǎo)法，筆者在此介紹手法治療，是取其方便易行，快速實效而已。

二、有的學(xué)者對頸椎病的手法，出現(xiàn)恐怖感，因他在治療的病例中，出現(xiàn)過不良反應(yīng)或并發(fā)癥、如頭痛，頭暈加重，惡心、嘔吐，下肢癱瘓，生命危險，也就是在診斷中出現(xiàn)診斷錯誤，或?qū)κ址ǖ氖惯m有誤，而造成的不良后果，不少學(xué)者都是以CT、MRI、X光片的觀察，而下的診斷，有的病人的癥狀與影相學(xué)不對癥，癥人出現(xiàn)癥狀，根本不屬影相學(xué)的表現(xiàn)癥狀，作X光檢查，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生，骨橋形成，有好多就診斷為骨質(zhì)增生。椎間隙變窄，椎間盤變性，椎管狹窄。我們的診斷方法是，一要看椎體的兩則肌肉對不對稱，二是要觸椎體兩側(cè)橫突對對不稱，三是作側(cè)搬檢查是否有陽生表現(xiàn)，四是部患者的初期癥狀及發(fā)展，和治療經(jīng)過，五是再作影相學(xué)檢查（X光片），作輔助診斷，確診后，再定手法藥物治療，才能有療效又安全，一定要根據(jù)你的診斷去作手法，手能作到穩(wěn)、準(zhǔn)，很、快、手到病除的結(jié)果。

三、頸項部在人體處于承上啟下的重要位置，是各系統(tǒng)的交通樞紐，用中醫(yī)整體觀念和西醫(yī)的解剖生理，首先從血液循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)來說，心臟把新鮮血液輸送到頭部，新陳代謝后頭部的陳血又流回到心臟，中樞神經(jīng)，神經(jīng)和自律神經(jīng)上下傳導(dǎo)，必須經(jīng)過頸項部，就會導(dǎo)致基底動脈、腦橋、腦肝、小腦、枕葉、顳葉底部和中腦的供血不足、就可發(fā)生典型腦肝或小腦的神經(jīng)癥狀，如頭痛，頭昏，失眠，眩暈，心煩，胸悶等精神晃爽之癥。再從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來講，經(jīng)絡(luò)通暢，氣血旺盛，人則精神飽滿，反之則氣血受阻，引起癥痛，經(jīng)絡(luò)中，手三陽經(jīng)從手轉(zhuǎn)向頭部，足三陽經(jīng)從頭轉(zhuǎn)向足部。均經(jīng)過頸項部，而經(jīng)絡(luò)不通，氣血瘀滯，則可引起偏頭痛，心煩失眠等癥上述頸項