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預防接種雙重博弈篇(不留遺憾淡鏈賕菌性疾病的治療挑戰(zhàn)和反思浙江省立同德醫(yī)院兒租阮仙利主任醫(yī)師真實病例基本信息口女,1歲?？谝颉鞍l(fā)熱十天、咳嗽一周”入院。口入院查體:T39.5℃,P124次分,R46次/分,W10Kg面色稍蒼白,口周微紺,呼吸急促,右肺呼吸音低,可聞及少量濕啰音。心腹無異常。實驗室檢查口Sao2:0.86口WBC:5136×109L↑N:86.1%個,Hb:92gL↓cRP:231.45mgL個,ESR:100m/h↑口胸片:右側肺炎、右側胸腔積液、右肺肺膿瘍、右肺肺大胸片一入院診斷及初始治療口初步診斷:右側肺炎右側胸腔積液敗血癥?口初始經(jīng)驗治療:阿莫西林/舒巴坦qh,治疼4天,體溫不退痰培養(yǎng)檢驗項目:通培養(yǎng):檢出可能致病菌殊培未檢出嗜血桿菌和真菌企驗結果:藥敏結果參考:S:敏感1:中介度R:耐藥出細茵:肺爽鏈球菌含量MICKBMICKB藺藥物ug/ml)(m)藥敏參考抗菌藥物(ug/ml)(m)藥敏考S41>4R占霉素(B)=15)1R包噻肟(B)1S21)=4R木霉素(B)(=0.2550.25R素(B)R<=2S>2R沙星(B)S<=2S41>4R素(C(=4S<=4S>4R莫西林(雙普汀/達福普汀(C))1B(23肺炎鏈球菌(多重耐藥PRsP血培養(yǎng)驗項目血培養(yǎng)+藥敏:G+球菌生長經(jīng)10.02小時儀器檢測檢驗結果:藥敏結果參考:S:敏感I:中介度R:耐藥檢出細:肺鏈球苘含量純培養(yǎng)MICKB抗菌藥物MICKBug/m1)(mm)藥敏參考抗菌藥物ug/m)(m)藥敏參考霉素G(A)=2541>4R古霉素(B)=1s<=1S)1R孢噻肟(B)=1S21>=4R林霉素(B)R<=0.255>0.25R環(huán)素(B)R<=2s>2R氧氟沙星(B)=2s<=24I>4R霉素(C)S<=4S>4R莫西林(C)R<24)肺炎鏈球菌(多重耐藥PRSP)奴普汀/達福普汀(C)>1R<=1s)1R診斷侵襲性肺炎鏈球菌疾病(IPD)敗血癥治療經(jīng)過及臨床轉歸口調(diào)整抗感染方案·萬古霉素·利奈唑胺·頭孢曲松口8

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