肝功和心肌酶項目的臨床意義課件

肝功和心肌酶項目的臨床意義肝功和心肌酶項目的臨床意義肝功的臨床意義心肌酶的臨床意義◆肝臟的結(jié)構(gòu)◆CK及其同工酶◆肝臟主要的生理功能◆LDH及其同工酶◆肝疾病的生物化學(xué)變化◆AST◆肝功項目的臨床意義肝臟的結(jié)構(gòu)和主要功能肝臟的結(jié)構(gòu)■雙供應(yīng),雙輸出二、肝臟的主要生理功能■代謝功能■排泄功能(分泌膽汁酸、排泄膽色素)一■生物轉(zhuǎn)化和解毒功能■凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對活性凝血因子的清除等三、肝疾病的生物化學(xué)變化(一)物質(zhì)代謝的變化蛋白質(zhì)代謝的變化糖代謝的變化脂代謝的變化激素代謝的變化維生素代謝的變化三、肝疾病的生物化學(xué)變化(二)生物轉(zhuǎn)化作用的變化(三)膽汁酸代謝及其異常膽汁酸是膽固醇代謝的主要產(chǎn)物,其主要作用是:促進(jìn)脂類消化、促進(jìn)脂類吸收、抑制膽固醇從膽汁中析出。膽汁酸代謝障礙:1、膽汁酸合成障礙2、膽汁酸向腸道排出障礙3、膽汁酸肝腸循環(huán)紊亂4、膽汁淤積四、肝功項目(一)血清酶學(xué)檢查AST、ALT、ADA、ALP、GGT、CHE、MAO、AFU(二)血漿蛋白質(zhì)代謝檢查TP、ALB、AG、PA、(三)膽紅素代謝檢查■TBil、DBil、IBil(四)膽汁酸的測定TBA(五)肝纖維化的檢查■LN、HA、Ⅳ型膠原、Ⅲ型前膠原肽(一)血清酶測定1、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)測定的臨床意義1.1急性病毒性肝炎:ALT雖不特異,但是最敏感指標(biāo),其活性高低與臨床病情輕重相平彳1.2慢性肝炎和脂肪肝:慢性遷延型肝炎ALˉAST輕度上升一般不超過正常人的3倍;慢性活動性肝炎,ALT多數(shù)升高至參考值3-5倍以上如伴有肝壞死的ALT可升高到10倍以上;脂肪肝ALT可持續(xù)升高并伴有高脂血癥1.3肝硬化:肝硬化代償期時ALT正常或輕度升高,但是失代償期ALT可持續(xù)升高。(一)血清酶測定1.4原發(fā)性肝癌:ALT可正?；蜉p中度升高,提示可能并發(fā)肝壞死,預(yù)后嚴(yán)重。1.5膽道疾病:各種原因引起的膽道梗阻ALT中度升高,梗阻緩解后1-2周回復(fù)正常。1.6其他疾病:機(jī)體器官實(shí)質(zhì)性損害時,ALT均可增高如急性心梗、右心功能不全、急性腎盂腎炎等在臨床上往往把ALT/AST的比值作為一個診斷指標(biāo)和病情監(jiān)測指標(biāo)來看(一)血清酶測定2、堿性磷酸酶(ALP)測定的臨床意義2.1生理性升高:妊娠3個月時胎盤即可產(chǎn)生ALP,9個月的時候達(dá)到高峰,分娩后1個月恢復(fù)正常;絕經(jīng)期后婦女血清ALP水平升高;新生兒、兒童、青少年骨骼生長期比成人高2.2肝膽管梗阻的疾病,血清ALP水平均可升高。(一)血清酶測定2.2.1梗阻性黃疸2.22肝炎或肝硬化2.2.3原發(fā)或繼發(fā)性肝癌2.2.4妊娠性肝內(nèi)膽汁淤積:發(fā)生在妊娠3個月以后,分娩后兩周恢復(fù)正常2.3酒精性肝炎2.4骨骼系統(tǒng)病變:成骨細(xì)胞瘤、骨折恢復(fù)期、