重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件整理

重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭AHI/AHF重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教村2009知識點■掌握重癥患者AHI/AHF的定義與常見病因掌握重癥患者AHI/AHF的診斷掌握重癥患者AHI/AHF的治療原則熟悉重癥患者AHI/AHF的相關(guān)技術(shù)肝臟功能監(jiān)測方法人工肝支持系統(tǒng)重痙醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培講標(biāo)準(zhǔn)教0學(xué)貴有疑,教貴設(shè)疑。所謂“問題情景”,就是教師在課堂教學(xué)中通過精心設(shè)“疑”、設(shè)“障”,有效地誘發(fā)和喚起學(xué)生的認(rèn)知期待,激勵學(xué)生去探求、去思維,然后在教師適當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)和學(xué)生的相互啟發(fā)下轉(zhuǎn)化為思維的火花,從而使課堂取得顯著的效果,提高教學(xué)質(zhì)量。一、聯(lián)系生活,激發(fā)興趣教師在傳授知識時,如根據(jù)所授知識和課型的要求,聯(lián)系生活實際,創(chuàng)設(shè)相應(yīng)情景,既能使學(xué)生牢固掌握知識,又可以讓學(xué)生學(xué)以致用,用而生樂。例如,CO2的性質(zhì)是元素化合物知識中的一個很重要的知識點,如果單純的將知識一一列舉,機械而又不容易理解。這時舉一些生活中的例子,如打開汽水、啤酒瓶時會有大量氣泡逸出;夏天啤酒瓶容易爆炸,喝了汽水會打嗝,等等。學(xué)生自然地就知道CO2的密度、溶解性受壓強和溫度的影響。這樣不僅活躍了課堂氣氛,而且使知識的掌握比較牢固,不容易遺忘,更重要的是讓學(xué)生學(xué)會了聯(lián)系生活實際來尋找解決問題的方法。又如,進行質(zhì)量守恒定律的教學(xué)可從身邊常見的現(xiàn)象入手,以一系列的問題引入,如:①酒精燈里面的酒精在用過一段時間后變少了,為什么?②煤球燒過以后剩下的煤渣質(zhì)量也變輕了,為什么?③蠟燭燃燒時會越來越短,最后消失,為什么?從而在教學(xué)一開始就激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。對于這些問題,學(xué)生根本不以為然,輕而易舉的回答道:因為它們都燒掉了。這時適時地亮出問題④:鎂條燃燒后生成了氧化鎂,一稱質(zhì)量卻變大了?該問題的提出必然引發(fā)學(xué)生的思考:同樣是燒掉了,為什么質(zhì)量卻變大了。自然而然的進入新課的討論:物質(zhì)在發(fā)生化學(xué)變化前后,質(zhì)量是變大、變小還是不變?化學(xué)知識與社會生活實際有著廣泛而密切的聯(lián)系,緊密結(jié)合學(xué)生已有的知識、經(jīng)驗,選取學(xué)生身邊的生活事例,社會中的化學(xué)問題為素材創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境,可有力的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動機和學(xué)習(xí)興趣,更有效的使學(xué)生對化學(xué)學(xué)習(xí)保持濃厚的興趣。二、悖常質(zhì)疑,精心布局采用悖常質(zhì)疑的形式創(chuàng)設(shè)問題情境能對大腦皮層具有強烈而持續(xù)的刺激作用,使人一時猜不透也想不通,又丟不開放不下,尤其能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情,促使學(xué)生思維活躍,想象豐富,記憶加深。在化學(xué)課堂教學(xué)中,恰當(dāng)設(shè)置有懸念的問題,能緊扣學(xué)生心扉,啟迪他們認(rèn)真細(xì)致的鉆研問題,激勵他們探索的欲望,對提高課堂教學(xué)具有不可低估的作用。例如,講到“硫酸根離子的檢驗”時,筆者設(shè)計了一個實驗:取一溶液(標(biāo)簽背向?qū)W生),加入幾滴BaCl2溶液,產(chǎn)生白色沉淀,繼續(xù)加入稀硝酸,沉淀不溶,然后面向?qū)W生發(fā)問:“這種溶液里有無硝酸根?”大多數(shù)學(xué)生不假思索的回答:“有。”這時教師拿起該試劑瓶,并把標(biāo)簽面向?qū)W生,標(biāo)簽為AgNO3。學(xué)生一楞,轉(zhuǎn)而恍然大悟,學(xué)生進入興奮狀態(tài),適時提出問題:“該怎樣檢驗這種溶液中有無硝酸根?”使學(xué)生明白用BaCl2檢驗硫酸根的前提條件:必須要先排除Ag+。采用悖常質(zhì)疑的形式創(chuàng)設(shè)問題情境,可以激發(fā)學(xué)生對平時“不屑一顧”問題的研究興趣,產(chǎn)生意想不到的教學(xué)實效,有利于形成學(xué)生的創(chuàng)新精神,培養(yǎng)學(xué)生思維的靈活性和獨創(chuàng)性。三、制造陷阱,解惑釋疑心理學(xué)告訴我們,青少年時期學(xué)生的思維特點,雖然抽象,邏輯思維日益占主導(dǎo)地位,但是思維中的具體形象成分仍然起著很重要的作用,他們的思維品質(zhì)還未完全成熟,看問題欠全面,討論問題容易出現(xiàn)武斷、偏激,缺乏冷靜的態(tài)度。我們在教學(xué)實踐中經(jīng)常碰到這種情況。有些學(xué)生很聰明,接受能力也很強,老師一講就通,一講就懂,自己一看就會,但一做就錯,究其原因在于學(xué)生良好的思維品質(zhì)還未完全形成,憑“想當(dāng)然”解題。針對這種情況,教師應(yīng)依據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容,首先了解、預(yù)測學(xué)生意識上可能的欠缺,有意識、有計劃地在課堂教學(xué)中針對學(xué)生的弱點,通過選擇合適的例題找出似是而非的各種觀點,并設(shè)計看似合理的推理過程或利用學(xué)生思維心理的缺陷誘發(fā)出輕率的判斷,在容易犯錯誤的節(jié)骨眼上設(shè)置“陷阱”,誘發(fā)學(xué)生上當(dāng)、出錯,再通過反思獲得正確的認(rèn)識。這樣既可以提高記憶的效果,又能優(yōu)化思維品質(zhì),并且有助于知識的理解。在講解習(xí)題時碰到有一道題:如何除去CO2中混有的少量的CO?在學(xué)生思考后,老師和學(xué)生進行了如下的對話:師:CO有哪些化學(xué)性質(zhì)?生:可燃性、還原性。師:CO2有無可燃性?生:沒有,它既不能燃燒,也不支持燃燒。師:將CO點燃后,產(chǎn)物是什么?生:CO2。師:很好,所以除去CO2中的CO就可以用燃燒的方法。既能除去CO,而且又能轉(zhuǎn)化為要提純的CO2。一舉兩得,這種思路不錯吧,有相同觀點的同學(xué)請舉手。全班幾乎全部都舉了手。然后教師宣布:“凡舉了手的同學(xué)都錯了?！睂W(xué)生先是大笑,然后感到驚訝,進而小聲討論起來。在教師的引導(dǎo)下,同學(xué)們恍然大悟:CO2既不能燃燒也不支持燃燒,少量的CO是不可能在大量的能用來滅火的CO2中點燃的。教室里充滿了歡快的氣氛,每位學(xué)生臉上都流露出一種滿足的表情。通過該題目,使學(xué)生明白考慮問題要深刻、全面,不能想當(dāng)然。從而在以后做題目的過程中做到深思熟慮,不能只考慮其一,忘了其二,使錯誤率大大降低。四、設(shè)置問題,理清概念采用多種手段創(chuàng)設(shè)情景的教學(xué)方法,能使學(xué)生在情景中觀察、想象和思維,促使智力和能力的發(fā)展,這是一種自主、自動的學(xué)習(xí)。同時,教師創(chuàng)設(shè)的富于感情色彩的情景能使學(xué)生容易收到情感的震動,自身體驗,他們不僅學(xué)到了知識,而且受到熏陶,達(dá)到“潤物細(xì)無聲”之效。在情景教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的能力,使學(xué)習(xí)變成一種自在、愉快的情感交流活動。教學(xué)中只有將知識、能力、智力、情感多方面的培養(yǎng)糅合在一起,才能得到和諧發(fā)展的整體效應(yīng)。為了適應(yīng)新課程改革的形勢需求，提高教師的綜合素質(zhì)，開發(fā)教師的潛在創(chuàng)造力，現(xiàn)代教育迫切需要對教師進行研究型素質(zhì)的培養(yǎng)、專業(yè)知識素養(yǎng)的更新與提升和繼續(xù)教育、終身教育。對學(xué)校而言，加強教師個體的專業(yè)成長和素養(yǎng)提升，是提高教育教學(xué)質(zhì)量、促進學(xué)生健康成長、加快學(xué)校整體發(fā)展的必由之路。下面就我校近年來在實踐層面上提升教師素養(yǎng)的具體做法談幾點體會。一、提升農(nóng)村教師素養(yǎng)的途徑我校通過實踐與探索找到促進教師自身發(fā)展，提升教師素養(yǎng)的有效途徑。1.培訓(xùn)學(xué)習(xí)獨具匠心(1)注重自主性。我校實行了團隊研修制，運用個體和團隊的力量，在科研實施過程中有針對性地加大指導(dǎo)、交流、合作的力度，促進教育科研的有效開展,較好地滿足了教師專業(yè)化發(fā)展的需要，也提升了教師的科學(xué)素養(yǎng)。(2)注重參與性。教師在教育科研培訓(xùn)的學(xué)習(xí)過程中，主講人或中心發(fā)言人不搞“一言堂”，而是要求每位教師積極參與到創(chuàng)設(shè)的情境中，通過動腦、動口、動手，融入到相互學(xué)習(xí)與交流中，促進了理論與實踐的共建和創(chuàng)生。(3)注重情境性。我校的科研培訓(xùn)與教學(xué)情境密切結(jié)合，運用教學(xué)事件、教學(xué)實況，從案例分析人手。使教師易于接受和領(lǐng)悟。(4)注重創(chuàng)新性。我校探索出了“學(xué)科四環(huán)節(jié)參與式”培訓(xùn)，設(shè)計了“理念學(xué)習(xí)一現(xiàn)場執(zhí)教一互動評議一交流感受”四個環(huán)節(jié)。在此基礎(chǔ)上，又率先嘗試創(chuàng)設(shè)了新型參與式培訓(xùn)模式：自行設(shè)計教案一觀摩專家研究課一獨立思考、同伴交流一專家引領(lǐng)一確立研究方向。2.學(xué)校為教師素養(yǎng)提升搭建發(fā)展平臺提升綜合素養(yǎng)是新課程標(biāo)準(zhǔn)對小學(xué)教師的基本要求，也是農(nóng)村小學(xué)教師自身發(fā)展的迫切愿望。而提升農(nóng)村小學(xué)教師的綜合素養(yǎng)的主要途徑就是校本培訓(xùn)。我校通過校本培訓(xùn)，為教師專業(yè)化素養(yǎng)的提高搭建平臺，這是學(xué)校管理的重要任務(wù)之一。校本培訓(xùn)最大的特點是學(xué)習(xí)與工作有機統(tǒng)一，以工作中問題的解決激發(fā)學(xué)習(xí)動機，通過工作能力的變化和工作效益的提高體現(xiàn)學(xué)習(xí)的價值；同時，通過校本培訓(xùn)的組織和管理，加強教師間的協(xié)作與交流、互幫互學(xué)、互教互學(xué)、互相激勵、比學(xué)趕幫，建設(shè)會學(xué)習(xí)的教師群體，促進教師綜合素養(yǎng)的提高。(2)以“問題”為中心，對教師進行分類培訓(xùn)。為增強理論學(xué)習(xí)的實用性，實現(xiàn)教育理論與實踐問題的有效對接，我校征集教育教學(xué)中的難點、熱點問題，每學(xué)期確定一個普遍性的問題，引領(lǐng)教師廣泛閱讀教育書籍、上網(wǎng)學(xué)習(xí)，把解決問題的有效策略、解答問題的先進理論整理出來，點明推薦理由及對問題的思考等，并在教師間組織交流學(xué)習(xí)。每年學(xué)校都有新教師調(diào)入，為了讓他們盡快適應(yīng)工作環(huán)境和工作內(nèi)容，學(xué)校實行“師徒結(jié)對”的形式，解決新進教師的角色轉(zhuǎn)換問題。通過幫助新教師備課、指導(dǎo)上課、課后自評等，使新進教師能快速適應(yīng)教育教學(xué)工作，融人到新的工作環(huán)境和人際關(guān)系之中。此外，學(xué)校還專門開展青年教師做教學(xué)調(diào)研、新教師做匯報課、成熟型教師做課堂展示等活動，促使各層次教師不斷獲得成功的喜悅或得到贊揚肯定，以調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性。促進專業(yè)素養(yǎng)的提高。二、激勵教師成長，提升專業(yè)素養(yǎng)科學(xué)有效的激勵是學(xué)校調(diào)動教師積極性、促進教師成長、提升專業(yè)素養(yǎng)的有效方法之一。我校采取靈活有效的方式構(gòu)建激勵機制，即滿足教師合理的需要，激發(fā)教師積極工作的熱情，引導(dǎo)教師主動進行自我發(fā)展，促進教師隊伍整體素質(zhì)提升。1.考核評價激勵促成長我校建立健全一系列考核評價制度，內(nèi)容包括教師的德、識、能、績、勤，堅持形成性考評和終結(jié)性考評相結(jié)合，過程考評和內(nèi)容考評相結(jié)合。學(xué)校對教師考核評價工作規(guī)范化，可為教師進行自我診斷性評價以及在教育教學(xué)中進行經(jīng)常性評價提供依據(jù)，從而形成一股促教師成長的激勵力量。2.事業(yè)發(fā)展激勵促成長事業(yè)發(fā)展激勵是造就高素質(zhì)教師隊伍的強大動力。學(xué)校十分關(guān)心每個教師的職稱評定工作。在通過職稱評定促進教師事業(yè)發(fā)展激勵方面，學(xué)校要求每個教研組開展教學(xué)課題研究，做到有課題、出成果：要求教師在備課、課堂、學(xué)生身上下功夫；要求青年教師勇于開展各種教學(xué)競賽、教學(xué)骨干教師勇于挑擔(dān)子、老教師發(fā)揮傳幫帶等，以此為教師參加職評而創(chuàng)造評優(yōu)、評先、出成績等創(chuàng)造條件。三、通過學(xué)習(xí)與實踐，促進教師素養(yǎng)提升通過實踐、反思、總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)促進教師素養(yǎng)提升的關(guān)鍵是，使其盡快投入到新課程改革中，努力提高教學(xué)質(zhì)量，并把教學(xué)實踐與教學(xué)研究融為一體，使之形成促進教師專業(yè)持續(xù)發(fā)展、能力不斷提升通道。在實踐過程中，我們開展了教學(xué)反思、撰寫教育筆記等活動。1.充分發(fā)揮教師在“校本培訓(xùn)”中的主體作用，促進教師素養(yǎng)提升重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭AHI/AHF重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教村2009知識點■掌握重癥患者AHI/AHF的定義與常見病因掌握重癥患者AHI/AHF的診斷掌握重癥患者AHI/AHF的治療原則熟悉重癥患者AHI/AHF的相關(guān)技術(shù)肝臟功能監(jiān)測方法人工肝支持系統(tǒng)重痙醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培講標(biāo)準(zhǔn)教0肝臟的解剖與生理特征肝臟解剖圖臟是人體內(nèi)最人的器官,執(zhí)行為肝小葉的幾個部分,人體內(nèi)的所多種非常幣要的生理功能.它有血液每兩分鐘就流經(jīng)這些肝小葉位于上腹部,在肺及船的下方。肝次.當(dāng)血液通過時,其成分會發(fā)臟可分為兩個主要部分:較大的右生許多幣要的變化葉和較小的左葉.每葉又可分成稱下腔靜脈左葉大六倍重痙醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培講標(biāo)準(zhǔn)教0肝臟的解剖與生理特征■雙重血液供應(yīng)肝動脈(25~30%)·供氧門靜脈(70%)營養(yǎng)■雙重輸出管道1B聲有動脈肝靜脈代謝降解物下腔靜脈膽道系統(tǒng)將脂溶性物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物排入腸道重痙醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培講標(biāo)準(zhǔn)教0肝臟的解剖與生理特征■物質(zhì)代謝葉血糖、脂、蛋白、維生素等生物轉(zhuǎn)化藥物、毒物、激素等■分泌和排泄-膽汁(包括膽鹽和膽紅素)凝血和抗凝血合成凝血因子、凝血抑制物斷肝耳質(zhì)和纖維溶解物質(zhì)免疫防御產(chǎn)生Ig和補體;處理抗原抗體;枯否細(xì)胞重痙醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培講標(biāo)準(zhǔn)教0病例報告女性,46歲。誤食野外蘑菇后4天,出現(xiàn)乏力、黃膽、皮膚瘀斑和神志改變?；颊哂?天前食用常熟虞山公園內(nèi)新鮮蘑菇后出現(xiàn)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物,至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,給予洗胃和對癥治療,患者出現(xiàn)進行性黃膽,口鼻腔粘膜出血,皮膚大片瘀斑以及嗜睡等,為進一步治療轉(zhuǎn)入本院ICU■既往無肝病史重痙醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培講標(biāo)準(zhǔn)教0病例報告■轉(zhuǎn)入時查體■T37.5℃,P90次/分,BP116/70mmHg■R18次/分,S2O297%意識模糊,不能配合體檢■皮膚與鞏膜重度黃染,雙上肢及下肢皮膚針眼處可見大片瘀斑■頸靜脈無怒張雙肺未聞及濕性啰音及哮鳴音HR90次/分,心律齊,心音有力,未聞及奔馬律及病理性雜音重痙醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培講標(biāo)準(zhǔn)教0病例報告入院當(dāng)天相關(guān)實驗室檢驗結(jié)果回報血常規(guī):WBC1.3×109/L,Hb11.3g