醫(yī)院感染知識手冊

醫(yī)院感染知識問答滕州市中心人民醫(yī)院2012.4目 錄一、手衛(wèi)生問答（全員）二、醫(yī)療廢物管理問答（全員）三、醫(yī)院感染管理問答（醫(yī)護）四、感染診斷問答（醫(yī)生）五、抗菌藥物臨床應用指導原則（醫(yī)生）六、傳染病防治問答(醫(yī)護)七、重點科室管理問答（各科室）供應室管理血液透析室管理醫(yī)院手術部（室）管理內(nèi)鏡中心管理口腔診療管理八、監(jiān)控人員崗位職責和感染管理制度（全員）-1-/44一、手衛(wèi)生問答1、外科刷手消毒的注意事項是什么 ?1）不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。2）在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4）術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。5）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。2、醫(yī)務人員在哪些情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒？接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。-2-/443、在臨床工作中哪些情況下應洗手？1）直接接觸病人前后（2）執(zhí)行無菌技術操作前后（3）穿脫隔離衣前后（4）接觸清潔或無菌物品前（5）接觸病人粘膜、破損皮膚后（6）接觸污物后（7）接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后（8）脫手套后（ 9）進食或下班前4、洗手六步法具體內(nèi)容是什么？（ 1）掌心相對，手指并攏，相互搓擦；（ 2）手心對手背沿指縫相互搓擦，交替進行；（3）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦； （4）一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交替進行；（ 5）彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉，交換進行；（6）將5個手指尖并攏在另一手掌心搓揉，交替進行。5、何為手衛(wèi)生？答：醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。6、何為洗手？指醫(yī)務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。-3-/447、何為衛(wèi)生手消毒？答：指醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。8、何為外科手消毒？答：指外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。9、常駐菌？答：指能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居者。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。10、暫居菌？答：指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播。-4-/44二、醫(yī)療廢物問答1、簡述醫(yī)療廢物的定義。答：醫(yī)療廢物管理條例所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。-5-/442、簡述醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位對醫(yī)療廢物登記的內(nèi)容及資料保存年限。答：登記的內(nèi)容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存３年。3、醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部醫(yī)療廢物運送有何要求？答：應當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至暫時貯存地點。4、“感染性廢物”主要包括哪些？1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他多種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品，一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2）醫(yī)療機構收治的隔離傳染病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3）病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種，毒種保存液。-6-/444）各種廢棄的醫(yī)學標本。5）各種廢棄的血液、血清。6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。5、“病理性廢物”主要包括哪些？1）手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2）醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。6、“損傷性廢物”主要包括哪些？（1）醫(yī)用針頭、縫合針 。2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3）載玻片、玻璃試管、玻璃藥瓿等。7、“藥物性廢物”主要包括哪些？（1）廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類藥品等-7-/442）廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物包括：致癌性藥物，如硫唑呤、苯丁酸氨芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。（3）廢棄的疫苗、血液制品等。8、“化學性廢物”主要包括哪些？1）醫(yī)學影象室、實驗室廢棄的化學試劑。2）廢棄的過氧乙酸、戊乙醛等化學清潔劑。3）廢棄的汞血壓計、汞溫度計。9、醫(yī)療廢物的主要包裝物有哪些 ?答：包括包裝袋、利器盒與周轉箱。10、發(fā)生職業(yè)暴露（針刺傷）后的處理措施：1）用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進-8-/44行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如： 75%已醇或者 0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復用生理鹽水沖洗干凈。三、醫(yī)院感染管理問答1、對多重耐藥菌監(jiān)測的重要性是什么？答：及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌-9-/44藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。2、多重耐藥菌代碼對應的是哪一個？答：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（）、耐萬古霉素腸球菌（））、 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）、多重耐藥菌（）。3、對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面如何處理？答：應當每天進行清潔和擦拭消毒， 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。4、醫(yī)療機構應當對那些細菌實施目標性監(jiān)測答：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（）、耐萬古霉素腸球菌（）、 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（）的細菌、 多重耐藥的鮑曼不動桿菌。5、醫(yī)療機構應當對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施什么隔離措施？（1）首選單間隔離-10-/442）可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間3）不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。6、什么是隔離？答：采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。7、隔離的原則是什么？1）在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。2）一種疾病可能有多重傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。3）隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。-11-/444）傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。5）受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。8、穿脫防護用品的注意事項 ？（1）醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應用 6h～8h，遇污染或潮濕，應及時更換。2）離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。3）醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)應用。4）接觸疑似患者，防護服應每個患者之間進行更換5）防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。6）戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合性試驗。9、醫(yī)療機構執(zhí)行醫(yī)療器械、器具消毒技術規(guī)范應達到哪些要求？-12-/44進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。10、簡述上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息的主要內(nèi)容。答：醫(yī)院感染暴發(fā)上報信息主要包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感 染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關危險因素主要檢測結果、采取的控制措施、事件結果及下一步整改工作情況等。11、簡述疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的含義。答：疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn) 3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感-13-/44染源的感染病例；或者 3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。四、感染診斷問答1、何謂醫(yī)院感染？答：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2、哪些不屬于醫(yī)院感染？1）皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。14-/443）新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。3、感染部位有哪些？1）下呼吸道感染（2）傷口感染（3）泌尿道感染4）胃腸道感染5）血液感染（6）皮膚和軟組織感染7）骨和關節(jié)感染8）生殖道感染（9）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（10）心血管感染（11）眼、口腔、耳鼻喉、上呼吸道感染（12）全身感染。4、深部手術切口感染的診斷要點答：無植入物手術后 30天內(nèi)、有植入物 (如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等 )術后1年內(nèi)發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織 (深筋膜和肌肉 )的感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。-15-/441）從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。2）自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3）再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4）臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。5、哪些情況屬于醫(yī)院感染（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2）本次感染直接與上次住院有關。3）在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。-16-/444）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6）醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。6、何謂上呼吸道感染？答：發(fā)熱（≥ 38.0℃超過 2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。7、血管相關性感染的診斷？答：（1）臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。①靜脈穿刺部位有膿液排出， 或有彌散性紅斑 (蜂窩組織炎的表現(xiàn))。②沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。-17-/44③經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。（2）病原學診斷：導管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。說明：①導管管尖培養(yǎng)其接種方法應取導管尖端 5，在血平板表面往返滾動一次，細菌菌數(shù) ≥15平板即為陽性。②從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù)≥ 100，或細菌菌數(shù)相當于對側同時取血培養(yǎng)的4－10倍；或對側同時取血培養(yǎng)出同種細菌。8、病毒性肝炎的診斷要點？答：（ 1）臨床診斷 ：有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。①發(fā)熱 ②厭食 ③惡心、嘔吐 ④肝區(qū)疼痛 ⑤黃2）病原學診斷：在臨床診斷基礎上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性。-18-/44說明：應排除非感染性病因 (如：α1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等 )和膽道疾病引起的肝炎或損害。9、醫(yī)院開展醫(yī)院感染監(jiān)測的具體要求是什么？（1）新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應不少于 2年。2）已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應開展目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應連續(xù)6個月以上。3）醫(yī)院感染患病率調(diào)查應每年至少開展一次。-19-/44五、抗菌藥物臨床應用問答1、抗菌藥物分級管理的分級原則？1）非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。2）限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。3）特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方-20-/44面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。2、抗菌藥物聯(lián)合應用指征？（1）原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。5）由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素 B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。3、抗菌藥物治療性應用的基本原則？（1）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物；-21-/442）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物；3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥；4）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂；4、清潔手術外科手術預防用藥目的？答：清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大、時間長、污染機會增加；②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內(nèi)手術等；③異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。5、清潔-污染手術外科手術預防用藥目的？-22-/44答：清潔-污染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術，如經(jīng)口咽部大手術、經(jīng)陰道子宮切除術、經(jīng)直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。6、污染手術外科手術預防用藥目的？答：污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。7、外科手術預防用藥目的？答：預防手術后切口感染，以及清潔 -污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。8、外科手術預防用藥基本原則？ (可分3個）-23-/44答：根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。1）清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大、時間長、污染機會增加；②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內(nèi)手術等；③異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。2）清潔-污染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術，如經(jīng)口咽部大手術、經(jīng)陰道子宮切除術、經(jīng)直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。-24-/443）污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。六、傳染病防治問答1、傳染源？答：病原體進入人體或動物體內(nèi)，在體內(nèi)生長、繁殖，然后排出體外，再經(jīng)過一定的途徑，傳染給其他人或動物，這些能將病原體播散到外界的人或動物就是傳染源。病人、病原攜帶者、被感染的人和動物均可成為傳染源。2、甲型H1N1流感？答：是一種具有高度傳染性的急性呼吸道疾病，由 A型流感病毒其中的一種引起。發(fā)病率高，死亡率低。甲型H1N1流感病毒最常見的是 H1N1亞型，但是也存在其他的亞型（如 H1N2、H3N1、H3N2）。-25-/443、人感染甲型 H1N1流感后有何癥狀和表現(xiàn)？答：人感染本次出現(xiàn)的甲型 H1N1流感后的癥狀和表現(xiàn)與以往的人流感類似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉和嘔吐，重者會繼發(fā)和呼吸衰竭，甚至死亡、4、醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應當及時采取哪些措施？答：應當及時采取下列措施：1）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結果確定；2）對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；3）對醫(yī)療機構內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取強制隔離治療措施。5、手足口的傳染源？-26-/44答：人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。6、手足口??？答：是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可表現(xiàn)為病毒性腦炎、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒，腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行，使住院病人急劇增加。7、甲型H1N1流感的傳播途徑？答：主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。-27-/448、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為幾級？請簡要說明答：分三級一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；-28-/442）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。七、重點科室知識問答（一）醫(yī)院消毒供應中心試題1、的工作人員應掌握哪些知識與技能？1）各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。2）相關清洗、消毒、滅菌設備的操作規(guī)程。3）職業(yè)安全防護原則和方法。4）醫(yī)院感染預防與控制的相關知識。2、的輔助區(qū)域與工作區(qū)域分別包括哪些區(qū)域？-29-/441）輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。2）工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨立的敷料制備或包裝間）和無菌物品存放區(qū)。3、的工作區(qū)域劃分應遵循哪些基本原則？1）物品由污到潔，不交叉、不逆流。2）空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。4、的封包的要求有哪些？1）包外應設有滅菌化學指示物。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應放置包內(nèi)化學指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學指示物。2）閉合式包裝應使用專用膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應嚴密，保持閉合完好性。-30-/443）紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應≥6，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5。4）醫(yī)用熱封機在每日使用前應檢查參數(shù)的準確性和閉合完好性。5）硬質容器應設置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應可識別。6）滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。5、的無菌物品的卸載要求有哪些？1）從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間應＞30。2）每批次應確認滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學指示物合格；檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應視為被污染。6、氣性壞疽污染器械的處理流程是什么？-31-/44答：應符合《消毒技術規(guī)范》的規(guī)定和要求。應先采用含氯或含溴消毒劑 1000～2000浸泡30～45后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑 5000～10000浸泡至少 60后，再按照標準進行處理。7、壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測結果應如何判斷？答：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。8、壓力蒸汽滅菌前的準備有哪些？1）每天設備運行前應進行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設備要求。（2）進行滅菌器的預熱。-32-/443）預真空滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行試驗。9、壓力蒸汽滅菌的化學監(jiān)測包括哪些？（1）應進行包外、包內(nèi)化學指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應有化學指示物，高度危險性物品包內(nèi)應放置包內(nèi)化學指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求。2）采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一片包內(nèi)化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測。10、醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范對防護用品的配備要求有哪些？1）根據(jù)工作崗位的不同需要，應配備相應的個人防護用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡、面罩等。2）去污區(qū)應配置洗眼裝置。-33-/44（二）血液透析室管理1、設置血液透析室的醫(yī)療機構應當在醫(yī)務人員職業(yè)安全防護方面做哪些工作？（1）制定并落實對本機構血液透析室工作人員的培訓計劃，使工作人員具備與本職工作相關的專業(yè)知識。2）提供必要的防護用品3）定期進行健康檢查4）必要時，對有關人員進行免疫接種。2、每次透析結束后，應當做哪些消毒工作？答：對透析單元內(nèi)透析機等設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。3、血液透析室的建筑布局要求？答：應當遵循環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。-34-/444、血液透析室的醫(yī)療器械、器具的消毒工作應達到哪些要求？1）進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；2）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。5、消毒液濃度反跳指的是什么？答：消毒液容易滲透到血液透析器的固體成分上，當用溶液清洗消毒液時，溶液中消毒液的濃度可以很低，如果停止沖洗，由于血液透析器內(nèi)的消毒液從固體成分向溶液彌散，殘留消毒液的濃度會反跳升高，并因此進入人體引起消毒液相關反應。-35-/446、血液透析器透析液出入口指的是什么？答：透析液從血液透析器一端側孔（通常在靜脈端）進入透析液室為透析液入口；透析液從血液透析器另一端側孔出來為透析液出口。7、血液透析器血液出入口指的是什么？答：在透析過程中將患者血液引出體外進入血液透析器一端（動脈端）為血液透析器血液入口；血液從血液透析器另一端（靜脈端）進入體內(nèi)為血液透析器血液出口。8、透析相關發(fā)熱應如何處理？1）對于出現(xiàn)高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當調(diào)低透析液溫度。2）考慮細菌感染時作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時內(nèi)好轉，如無好轉應考慮是感染引起，應繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。3）考慮非感染引起者，可以應用小劑量糖皮質激素治療。9、血液透析室應當建立并執(zhí)行的制度有哪些？-36-/44答：血液透析室必須建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關技術操作規(guī)范、設備運行記錄與檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預案等制度、規(guī)范。10、在透析操作中，醫(yī)務人員如何遵循手衛(wèi)生規(guī)范？1）醫(yī)務人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。2）醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套。3）醫(yī)務人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套:深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。4）在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。5）以下情況應強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手:脫去個人保護裝備后；開始操作前或結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。-37-/4411、透析機器外部消毒的方法？答：每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用 500的含氯消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機， 應立即用 1500濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。12、導管出口處及隧道感染的處理？1）局部處理：首先最好行局部涂片和病原菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結果出來前應先行經(jīng)驗性治療，給予口服抗生素治療。待培養(yǎng)有結果后再根據(jù)培養(yǎng)的致病菌選用敏感的抗生素。2）全身用藥：感染嚴重時應靜脈給予敏感抗生素。3）經(jīng)局部處理及全身用藥2周，感染難以控制者，應考慮拔除導管或去除皮下袖套。13、血液透析器復用間的要求？答：透析器須專人專用并分隔存放。復用用水必須為合格的反滲水，無論是人工、半人工或全自動復用機均應嚴格分區(qū)，廢水排放必須符合污水處理規(guī)范，復用間要有通風裝置。-38-/4414、動靜脈內(nèi)瘺的感染預防與處理？⑴感染部位應禁止穿刺，手臂制動。⑵在病原微生物監(jiān)測的基礎上使用抗生素，初始經(jīng)驗治療推薦采用廣譜的萬古霉素聯(lián)合應用一種頭孢類或青霉素類藥物，并根據(jù)藥敏結果調(diào)整抗生素的應用；初次自體內(nèi)瘺感染治療時間至少 6周。⑶極少數(shù)情況下瘺管感染需要立即進行外科手術，切除瘺管可以用自體靜脈移植吻合，也可以在缺損部位的近端進行再次吻合。（三）醫(yī)院手術部（室）管理1、簡述外科手消毒應遵循的原則是什么？答：外科手消毒應遵循的原則是：1）先洗手、后消毒。2）外科手術前。3）不同病人手術之間；手術開始后手套破損或手被污染時應重新進行外科手消毒。2、簡述手術室通過哪些有效措施，降低醫(yī)院感染的危險？-39-/44答：手術室通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、 空氣質量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設備