肝硬化營(yíng)養(yǎng)支持治療課件

肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療肝臟是人體最大的代謝器官,參與糖類、脂肪和蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝、維生素的儲(chǔ)存和激活,以及解毒和分解代謝廢物等肝硬化是由于慢性肝損害發(fā)展致不可逆性肝纖維化的一種進(jìn)展性肝疾病,常見病因包括病毒性酒精性、中毒性和自身免疫性等。我國(guó)以病毒性肝炎為主,但近年來酒精性肝硬化有明顯的增高趨勢(shì)。肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)狀況研究發(fā)現(xiàn),30%左右的肝硬化代償期患者存在一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良,而失代償期營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率更高,達(dá)80%營(yíng)養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為低蛋白血癥、腹水、水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、血漿氨基酸發(fā)生紊亂,血氨升高,嚴(yán)重者合并肝性腦病及肝腎綜合征,伴有微量元素缺乏肝硬化代謝特點(diǎn)1、肝硬化患者通常處于高代謝狀態(tài),易岀現(xiàn)體重下降,攝入減少和能量消耗增加進(jìn)而導(dǎo)致能量負(fù)平衡;2、糖代謝:碳水化合物氧化降低,肝臟存儲(chǔ)糖元能力下降進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高;3、脂代謝:脂肪氧化增加;4、蛋白質(zhì)代謝:由于肝功能受損,白蛋白合成下降。攝入減少和消耗增加進(jìn)而導(dǎo)致能量負(fù)氮平衡。有實(shí)驗(yàn)研究支鏈氨基酸有利于促進(jìn)肝硬化患者蛋白合成。營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指如體重、三頭肌皮皺厚度、上臂中點(diǎn)周徑等人體測(cè)量指標(biāo)以及血清白蛋白、BMⅠ、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等,并不完全適合于重癥肝病患者。目前認(rèn)為,評(píng)價(jià)肝病患者的營(yíng)養(yǎng)不足程度,不僅需應(yīng)用SGA(主觀整體評(píng)定法),還要結(jié)合BIA身體組成測(cè)定法)和生化指標(biāo)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。SGA的主要內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1近期(2周)體重改變無升高減少<5%減少>5%2飲食改變無不進(jìn)食作低能量流質(zhì)3胃腸道癥狀無食欲不減輕微惡心嘔吐嚴(yán)重惡心嘔吐(持續(xù)2周)·4活動(dòng)能力改變無減退能下床活動(dòng)臥床5應(yīng)激反應(yīng)無低度高度·6.肌肉消耗無輕度·7三頭肌皮褶厚度正常輕度減少重度減8踝部水腫無輕度重度上述8項(xiàng)中,至少5項(xiàng)屬于C或B級(jí)者,可分別定為重度或中度營(yíng)養(yǎng)不良肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制1.飲食攝入不足是進(jìn)展期肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良最主要的原因。由于大多數(shù)肝硬化患者存在胃腸道癥狀,如厭食早期飽脹感(腹水)、味覺喪失或障礙、惡心、嘔吐等,使飲食攝入不足,味覺障礙與鋅、鎂缺乏有關(guān)2.消化、吸收不良肝硬化尤其是門靜脈高壓癥患者,常伴有消化道淤血及黏膜水腫,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收障礙。此外,臨床上約40%的肝硬化患者存在脂肪瀉,10%有嚴(yán)重腹瀉,這與胰腺功能不足相關(guān)·3.腸道蛋白質(zhì)丟失增加肝硬化門靜脈高壓癥患者,可反復(fù)岀現(xiàn)上消化道出血,消化道丟失血紅蛋白增加,出現(xiàn)貧血。°4.蛋白質(zhì)合成減少肝硬化時(shí)常伴有一定程度的肝功能損害,肝臟的蛋白質(zhì)合成能力下降,易引起蛋白質(zhì)缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良。5.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝異常包括葡萄糖氧化利用下降、脂肪氧化增加、胰島素抵抗等6.能量消耗增加肝硬化營(yíng)養(yǎng)治療的意義研究認(rèn)為,相對(duì)于僅僅給予補(bǔ)液和電解質(zhì),給予內(nèi)臟手術(shù)后的肝硬化患者以腸外營(yíng)養(yǎng)有助于減少并發(fā)癥。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以改善患者肝功能、營(yíng)養(yǎng)狀況和延長(zhǎng)生存時(shí)間。營(yíng)養(yǎng)不良必然導(dǎo)致病人不良的預(yù)后效果,營(yíng)養(yǎng)治療的好處從短期來看,它提高氮