癇病的中醫(yī)病因病機(jī)及治療概述課件

癇病的中醫(yī)病因病機(jī)及治療概述

腦病科金柳燕概述臨床表現(xiàn)病因病機(jī)

辨證要點(diǎn)治療一、概述癇病的記載首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，將其稱(chēng)之為“巔疾”。民間俗稱(chēng)“羊癇風(fēng)”。癇病是一種發(fā)作性神志異常的病證。臨床以突然意識(shí)喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫為特征。移時(shí)蘇醒，一如常人。二、臨床表現(xiàn)

對(duì)于本病的臨床表現(xiàn)，前人已有確切的描述《靈樞·癲狂篇》曰：“癲疾始作，先反僵，因而脊痛?！?；“癲疾始作，而引口啼呼，喘悸者”。----典型表現(xiàn)《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》所云“病初歲一發(fā)，不治月一發(fā)，不治月四五發(fā)，名曰癲癇?！?---發(fā)作的反復(fù)性隋巢元方在《諸病源候論》指出：“癲者，卒發(fā)仆也，吐涎沫，口歪，目急，手足繚戾，無(wú)所覺(jué)知，良久乃蘇。”；“病發(fā)時(shí)，身軟，時(shí)醒者謂之癇”。----發(fā)作的自解性至隋唐時(shí)期，許多醫(yī)家認(rèn)識(shí)到：有些癇病的發(fā)作，并非一發(fā)即仆，一仆即搐?！肚Ы鹨健吩唬骸把鄄幻魃弦曄碴?yáng)，是癇候；目閉青時(shí)小驚，是癇候；咽乳不利是癇候；目瞳子卒大黑于常，是癇候；弄舌搖頭是癇候”等。明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目》中指出"癲癇即頭眩也，痰在膈間則眩微不仆"。

癇病的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣典型癲癇大發(fā)作無(wú)意識(shí)障礙，口角、眼瞼或肢體的局部抽搐，或短暫失語(yǔ)，或口、舌、指(趾)有陣發(fā)性麻木感、觸電感等。發(fā)作性短暫的失神，突然停止活動(dòng)，呼之不應(yīng)，持物落下，或出現(xiàn)短促的振顫；無(wú)意識(shí)的機(jī)械動(dòng)作，如咀嚼、舔唇、搓手、撫面、解扣、脫衣、游走、奔跑、獨(dú)語(yǔ)等，發(fā)作過(guò)后毫無(wú)記憶。腹痛性癇病、頭痛型癇病、呃逆樣癇病。三、病因病機(jī)《素問(wèn)·奇病論》曰：“人生而有病癲疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”。指出發(fā)病與先天因素、七情失調(diào)有關(guān)。宋金元時(shí)代，對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理闡述較深刻。朱丹溪《丹溪心法·癇》云：“無(wú)非痰涎壅塞，迷悶心竅?！?---強(qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)劉河間《素問(wèn)玄機(jī)原病式》云：“風(fēng)癲之發(fā)作者，由熱甚而風(fēng)燥為其兼化，涎溢胸隔，燥爍而瘓?zhí)担杳敖┢鸵??！?---熱甚所致張從正《儒門(mén)事親》云：“大凡風(fēng)滴病發(fā)項(xiàng)強(qiáng)直視，不省人事，此乃肝經(jīng)有熱也?！?---主張病癥乃肝經(jīng)有熱南宋陳無(wú)擇《三因極-病證方論·癲癇方論》指出：“癲癇病，皆由驚動(dòng)，使臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成?；蛟谀柑ブ惺荏@，或少小感風(fēng)寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟氣?！?----總結(jié)多種因素導(dǎo)致臟氣不平，陰陽(yáng)失調(diào)，神亂而病。清-王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·癲狂癇總論》中論述“是無(wú)氣一時(shí)不能上轉(zhuǎn)于腦髓......乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同作夢(mèng)一樣。“----補(bǔ)充了癇病的發(fā)生與元?dú)馓摷澳X髓瘀血有關(guān)。病因：七情失調(diào)、先天因素、腦部外傷、飲食不節(jié)、勞累過(guò)度病位：在腦，涉及心、肝、脾、腎病理因素：風(fēng)、火、痰、瘀病性：本虛標(biāo)實(shí)，本——臟腑受損標(biāo)——風(fēng)、火、痰、瘀致病病機(jī)關(guān)鍵：臟氣不平，痰濁內(nèi)阻，陰陽(yáng)偏勝，神機(jī)受累，元神失控。七情失調(diào)先天因素腦部外傷其它驚恐氣機(jī)逆亂肝腎受損生風(fēng)化火化熱損脾濕濁內(nèi)聚蒙蔽心神清竅母體受驚胎氣收損胎兒發(fā)育異常跌仆撞擊出生難產(chǎn)腦竅受損瘀血阻絡(luò)經(jīng)脈不暢神機(jī)受累元神失控發(fā)為癇怔六淫所干飲食失調(diào)他病導(dǎo)致臟腑受損積痰內(nèi)伏誘因引動(dòng)痰濁上擾蒙蔽心竅病因病機(jī)總結(jié)四、辨證要點(diǎn)

有卒倒啼叫，面赤身熱，、口流血沫，平素或發(fā)作后有大便秘結(jié)，口臭苔黃來(lái)勢(shì)急驟，神昏卒倒，不省人事，口噤牙緊，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐痰病性癥狀風(fēng)發(fā)作時(shí)口吐涎沫，氣粗痰鳴，呆木無(wú)知，發(fā)作后或有情志錯(cuò)亂，幻聽(tīng)，錯(cuò)覺(jué)，或有夢(mèng)游火瘀發(fā)作時(shí)面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇紫紺，或有顱腦外傷、產(chǎn)傷等病史四者可相合為病，病久則虛。五、治療內(nèi)經(jīng)多用針灸張仲景用“風(fēng)引湯”(寒水石、滑石、赤石脂、甘石脂、紫石英、大黃、桂枝、龍骨、牡蠣、干姜)張從正提出吐法治療癇病葉天士《臨證指南醫(yī)案·癲癇》按語(yǔ)中說(shuō)：“癇之實(shí)者，用五癇丸以攻風(fēng)，控涎丸以劫痰，龍薈丸以瀉火；虛者，當(dāng)補(bǔ)助氣血，調(diào)攝陰陽(yáng)，養(yǎng)營(yíng)湯、河車(chē)丸之類(lèi)主之?！蓖跚迦蝿?chuàng)龍馬自來(lái)丹、黃芪赤風(fēng)湯治之。治療原則分清標(biāo)本發(fā)作期，當(dāng)急則治標(biāo)，著重清瀉肝火，豁痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇；休止期，當(dāng)治本為主，宜健脾化痰，滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)心安神為主。中醫(yī)治療癲癇的常法1.熄風(fēng)定驚以止痙常用藥：鉤藤、天麻、石決明、珍珠母、生鐵落、龍骨、牡蠣、羊角、烏梢蛇、全蝎、蜈蚣。2.健脾益氣以免痰濁內(nèi)生常用藥：黨參、白術(shù)、茯神、山藥、米仁等。3.豁痰開(kāi)竅以醒腦常用藥：半夏、南星、菖蒲、遠(yuǎn)志、青礞石等。4.補(bǔ)益肝腎以熄風(fēng)陽(yáng)常用藥：生地、麥冬、旱蓮草、山萸肉、鱉甲、龜