腸套疊護(hù)理查房優(yōu)質(zhì)課件整理

腸套疊護(hù)理查房案例優(yōu)選腸套疊護(hù)理查房案例4×10ˉ9∕L,血紅蛋白98g/l3）告知家屬搬動患兒時不可拖、拉、推：監(jiān)測體溫：由于患兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，加之麻醉、出生后一直混合喂養(yǎng)，按計劃接種疫苗，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史及遺傳病史。50ml/h持續(xù)靜脈泵入）。1）術(shù)后未完全清醒時去枕平臥位，肩下墊一軟枕，打開氣道，頭偏向一側(cè)，并及清除口腔及氣道分泌物。優(yōu)選腸套疊護(hù)理查房案例神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。生化：總蛋白48g/l球蛋白15.1）術(shù)后未完全清醒時去枕平臥位，肩下墊一軟枕，打開氣道，頭偏向一側(cè)，并及清除口腔及氣道分泌物。5毫升/分鐘，必要時吸痰。必要時使用止疼藥，以減輕患兒因疼痛引起的不適PE神志清楚，精神欠佳，哭時無淚，面色稍蒼白，未聞及干濕性音，心音有力，律齊，心率120次/分，腹軟有壓痛，左下腹科觸及包塊，質(zhì)硬，有觸痛，活動度可。2）觀察靜脈穿刺處皮膚有無紅腫，液體有無外滲，確保有效的靜脈補液與患兒術(shù)后留置肛管有關(guān)主要內(nèi)容一．病例摘要二．護(hù)理評估三．護(hù)理診斷四．預(yù)期目標(biāo)五．護(hù)理措施六、護(hù)理評價一．病例摘要簡要病史姓名王浠存（28床）性別男年齡3個月住院時間2013年10月21日主因陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐1天，血便4次PE神志清楚，精神欠佳，哭時無淚，面色稍蒼白，未聞及干濕性音，心音有力，律齊，心率120次/分，腹軟有壓痛，左下腹科觸及包塊，質(zhì)硬，有觸痛，活動度可。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異?！，F(xiàn)病史當(dāng)日夜間患兒出現(xiàn)嘔吐，為非噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，遂請我科值班醫(yī)生會診，初步診斷為腸套疊，建議轉(zhuǎn)科治療?；純河?AM轉(zhuǎn)至我科行空氣灌腸復(fù)位失敗，下病重，給于特級護(hù)理，禁食水，胃腸減壓，并急診在全麻下行“剖腹探查術(shù)”?；純河?1am接往手術(shù)室現(xiàn)病史患兒在全麻下行“腸切除腸吻合術(shù)+闌尾切除術(shù)”于3pm術(shù)畢返室，胃腸減壓持續(xù)，抽吸液呈黃白色，留置尿管在位、通暢，尿清亮，留置肛管在位通常，術(shù)后給予抗炎補液，及白蛋白靜脈輸入，今日患兒為術(shù)后第三天，遵醫(yī)囑停特級護(hù)理，持續(xù)吸氧，拔出留置尿管，給予一級護(hù)理。主要檢驗陽性結(jié)果（1）（2）血常規(guī)：RBC3.4×10ˉ9∕L,血紅蛋白98g/l生化：總蛋白48g/l球蛋白15.5g/l肌酐37.7umol∕L二氧化碳18.4mmol/l

治療原則禁食五水頭孢抗感染根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案維生素k1、蛇毒血凝酶預(yù)防出血

補液糾正水電解質(zhì)紊亂及脫水

二．護(hù)理評估1.健康史出生后一直混合喂養(yǎng)，按計劃接種疫苗，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史及遺傳病史。父母均體健。2.癥狀體征發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性危重病容，神志欠佳，心音有力，肝脾未見異常，左下腹可觸及包塊。3.輔助檢查總蛋白下降，血紅蛋白下降，中性粒細(xì)胞增高，低鈉，低鈣，肌酐降低。4.家族史父母非近親婚配，健康狀況良好，無家族性遺傳性病史。三．護(hù)理診斷與患兒嘔吐及手術(shù)麻醉有關(guān)窒息的危險與患兒哭鬧有關(guān)管道脫出的危險與患兒疼痛等有關(guān)舒適的改變與患兒禁食、胃腸減壓有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量與患兒術(shù)后留置肛管有關(guān)皮膚完整性受損腸粘連、腸壞死、切口感染、切口裂開等潛在并發(fā)癥5毫升/分鐘，必要時吸痰。與患兒術(shù)后留置肛管有關(guān)1）保持床單位整潔、干燥營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量50ml/h持續(xù)靜脈泵入）。2）嚴(yán)密觀察患兒生命體征A：監(jiān)測心率：小兒全身麻醉或手術(shù)的刺激均可使心率加快，在低血容量初期，亦可出現(xiàn)心動過速。3）告知家屬搬動患兒時不可拖、拉、推PE神志清楚，精神欠佳，哭時無淚，面色稍蒼白，未聞及干濕性音，心音有力，律齊，心率120次/分，腹軟有壓痛，左下腹科觸及包塊，質(zhì)硬，有觸痛，活動度可。與患兒禁食、胃腸減壓有關(guān)腸粘連、腸壞死、切口感染、切口裂開等神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。4×10ˉ9∕L,血紅蛋白98g/l與患兒術(shù)后留置肛管有關(guān)出生后一直混合喂養(yǎng)，按計劃接種疫苗，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史及遺傳病史。出生后一直混合喂養(yǎng)，按計劃接種疫苗，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史及遺傳病史。四．預(yù)期目標(biāo)1）術(shù)后未完全清醒時去枕平臥位，肩下墊一軟枕，打開氣道，頭偏向一側(cè)，并及清除口腔及氣道分泌物。父母非近親婚配，健康狀況良好，無家族性遺傳性病史(：監(jiān)測尿量：尿量是反映循環(huán)血量的重要指標(biāo)，通過尿量可調(diào)節(jié)補液速度和補液問題。腸粘連、腸壞死、切口感染、切口裂開等4×10ˉ9∕L,血紅蛋白98g/l神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。1）保持床單位整潔、干燥2）減少體液刺激（大小便）同時給予低流量持續(xù)吸氧，氧流量為50ml/h持續(xù)靜脈泵入）。4×10ˉ9∕L,血紅蛋白98g/lPE神志清楚，精神欠佳，哭時無淚，面色稍蒼白，未聞及干濕性音，心音有力，律齊，心率120次/分，腹軟有壓痛，左下腹科觸及包塊，質(zhì)硬，有觸痛，活動度可?；純簾o窒息發(fā)生，呼吸道通暢2354未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂患兒皮膚完好患兒未發(fā)生管道脫出患兒無切口感染、裂開預(yù)期目標(biāo)1五．護(hù)理措施生化：總蛋白48g/l球蛋白15.4×10ˉ9∕L,血紅蛋白98g/l4×10ˉ9∕L,血紅蛋白98g/l住院時間2013年10月21日與患兒禁食、胃腸減壓有關(guān)1）保持床單位整潔、干燥患兒在全麻下行“腸切除腸吻合術(shù)+闌尾切除術(shù)”于3pm術(shù)畢返室，胃腸減壓持續(xù)，抽吸液呈黃白色，留置尿管在位、通暢，尿清亮，留置肛管在位通常，術(shù)后給予抗炎補液，及白蛋白靜脈輸入，今日患兒為術(shù)后第三天，遵醫(yī)囑停特級護(hù)理，持續(xù)吸氧，拔出留置尿管，給予一級護(hù)理。優(yōu)選腸套疊護(hù)理查房案例50ml/h持續(xù)靜脈泵入）。2）嚴(yán)密觀察患兒生命體征A：監(jiān)測心率：小兒全身麻醉或手術(shù)的刺激均可使心率加快，在低血容量初期，亦可出現(xiàn)心動過速。出生后一直混合喂養(yǎng)，按計劃接種疫苗，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史及遺傳病史。住院時間2013年10月21日1.窒息的危險保持呼吸道通暢1）術(shù)后未完全清醒時去枕平臥位，肩下墊一軟枕，打開氣道，頭偏向一側(cè)，并及清除口腔及氣道分泌物。同時給予低流量持續(xù)吸氧，氧流量為0.5毫升/分鐘，必要時吸痰。2）

嚴(yán)密觀察患兒生命體征A：監(jiān)測心率：小兒全身麻醉或手術(shù)的刺激均可使心率加快，在低血容量初期，亦可出現(xiàn)心動過速。B：監(jiān)測體溫：由于患兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，加之麻醉、手術(shù)及室溫的影響，易出現(xiàn)高熱或體溫不升，因此要注意降溫與保暖。(：監(jiān)測尿量：尿量是反映循環(huán)血量的重要指標(biāo)，通過尿量可調(diào)節(jié)補液速度和補液問題。優(yōu)選腸套疊護(hù)理查房案例與患兒嘔吐及手術(shù)麻醉有關(guān)2）嚴(yán)密觀察患兒生命體征A：監(jiān)測心率：小兒全身麻醉或手術(shù)的刺激均可使心率加快，在低血容量初期，亦可出現(xiàn)心動過速。妥善固定各引流管，（胃腸減壓管、尿管、肛管)防止其2）嚴(yán)密觀察患兒生命體征A：監(jiān)測心率：小兒全身麻醉或手術(shù)的刺激均可使心率加快，在低血容量初期，亦可出現(xiàn)心動過速。4×10ˉ9∕L,血紅蛋白98g/l與患兒禁食、胃腸減壓有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量(：監(jiān)測尿量：尿量是反映循環(huán)血量的重要指標(biāo)，通過尿量可調(diào)節(jié)補液速度和補液問題。50ml/h持續(xù)靜脈泵入）。出生后一直混合喂養(yǎng)，按計劃接種疫苗，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史及遺傳病史。出生后一直混合喂養(yǎng)，按計劃接種疫苗，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史及遺傳病史。2.管道脫出的危險妥善固定各引流管，（胃腸減壓管、尿管、肛管)防止其扭曲，折疊，維持有效引流，密切觀察各引流管引流液的顏色、性狀及量。并告知家屬做好管道看護(hù)。防止脫管優(yōu)選腸套疊護(hù)理查房案例4×10ˉ9∕L,血紅蛋白98g/l1）術(shù)后未完全清醒時去枕平臥位，肩下墊一軟枕，打開氣道，頭偏向一側(cè)，并及清除口腔及氣道分泌物。父母非近親婚配，健康狀況良好，無家族性遺傳性病史3）告知家屬搬動患兒時不可拖、拉、推與患兒嘔吐及手術(shù)麻醉有關(guān)與患兒嘔吐及手術(shù)麻醉有關(guān)：監(jiān)測體溫：由于患兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，加之麻醉、住院時間2013年10月21日根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案生化：總蛋白48g/l球蛋白15.維生素k1、蛇毒血凝酶預(yù)防出血3.舒適改變的護(hù)理（1）（2）保持床單位整潔、干燥必要時使用止疼藥，以減輕患兒因疼痛引起的不適4.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理

營養(yǎng)支持1）術(shù)后給予氨基酸、中長鏈脂肪乳等營養(yǎng)液支持治療，及白蛋白（以50ml/h持續(xù)靜脈泵入）。2）觀察靜脈穿刺處皮膚有無紅腫，液體有無外滲，確保有效的靜脈補液5.皮膚完整性受損的危險1）保持床單位整潔、干燥2）減少體液刺激（大小便）3）告知家屬搬動患兒時不可拖、拉、推6.潛在并發(fā)癥的護(hù)理

1）密切觀察患兒有無劇烈腹痛、腹脹的癥狀。2）監(jiān)測患兒體溫變化3）觀察傷口有無滲血滲液4×10ˉ9∕L,血紅蛋白98g/l腸粘連、腸壞死、切口感染、切口裂開等50ml/h持續(xù)靜脈泵入）。PE神志清楚，精神欠佳，哭時無淚，面色稍蒼白，未聞及干濕性音，心音有力，律齊，心率120次/分，腹軟有壓痛，左下腹科觸及包塊，質(zhì)硬，有觸痛，活動度可。4×10ˉ9∕L,血紅蛋白98g/l出生后一直混合喂養(yǎng)，按計劃接種疫苗，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史及遺傳病史。維生素k1、蛇毒血凝酶預(yù)防出血與患兒術(shù)后留置肛管有關(guān)5毫升/分鐘，必要時吸痰。優(yōu)選腸套疊護(hù)理查房案例出生后一直混合喂養(yǎng)，按計劃接種疫苗，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史及遺傳病史。與患兒嘔吐及