醫(yī)學(xué)專題-脊柱骨折

第六十五章脊柱(jǐzhù)骨折

FractureofSpineandPelvis南昌大學(xué)第一附屬(fùshǔ)醫(yī)院骨科脊柱病區(qū)楊東第一頁，共五十八頁。1編輯ppt解剖(jiěpōu)要點：脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結(jié)而成。頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。每個椎骨分椎體和附件兩部分(bùfen)。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。第一節(jié)脊柱骨折FractureoftheSpine第二頁，共五十八頁。2編輯ppt第三頁，共五十八頁。編輯ppt前柱：椎體(zhuītǐ)前2/3，纖維環(huán)前半部分及前縱韌帶中柱：椎體后1/3，纖維環(huán)后半和后縱韌帶后柱：椎體附件部分脊柱(jǐzhù)三柱理論（Denis

,1983）第四頁，共五十八頁。4編輯ppt前言(qiányán)脊柱骨折：外力作用超過脊柱承載能力，導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)破壞，使其喪失維持正常(zhèngcháng)解剖關(guān)系的能力，并失去對脊髓和神經(jīng)的保護作用WhiteandPanjabi,1978第五頁，共五十八頁。5編輯ppt占全身骨折5%-6%胸腰段(T10-L2)多見可損傷脊髓、馬尾神經(jīng)(shénjīng)頸椎骨折脫位易損傷脊髓致殘甚至喪失生命第六頁，共五十八頁。6編輯ppt2.病因與分類EtiologyandClassification第一節(jié)

脊柱(jǐzhù)骨折第七頁，共五十八頁。7編輯ppt暴力是胸腰椎骨折(gǔzhé)的主要原因特例：老年性骨質(zhì)疏松患者，即使沒有明確的外力作用，也可能發(fā)生(fāshēng)椎體的病理性骨折第八頁，共五十八頁。8編輯pptRotation牽拉旋轉(zhuǎn)壓縮剪切病因(bìngyīn)與分類第九頁，共五十八頁。9編輯ppt頸椎骨折(gǔzhé)分類1屈曲(qūqǔ)型損傷2垂直(chuízhí)壓縮型損傷3過伸型損傷4機制不清的骨折病因與分類第十頁，共五十八頁。10編輯ppt1.屈曲型損傷FlexionInjury

病因(bìngyīn)與分類暴力經(jīng)Z軸屈曲(qūqǔ)位，前柱壓縮后柱牽張單純性楔形(壓縮性)骨折前方半脫位(過屈型扭傷)雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位(關(guān)節(jié)交鎖)

第十一頁，共五十八頁。11編輯ppt垂直壓縮(yāsuō)損傷VerticalCompressionInjury

病因(bìngyīn)與分類第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折(gǔzhé)（Jefferson骨折，側(cè)塊骨折）爆裂型骨折Jefferson骨折第十二頁，共五十八頁。編輯ppt無骨折－脫位過伸性損傷：過度仰伸，前縱、后縱韌帶(rèndài)斷裂，椎間盤破裂，上位椎體前下緣撕脫骨折3.過伸型損傷HyperextensionInjury病因(bìngyīn)與分類第十三頁，共五十八頁。13編輯ppt損傷性樞椎椎弓骨折(Hangman’sFracture)：以往多見于被絞刑者，又名縊死者骨折，現(xiàn)多見于高速公路交通事故病因(bìngyīn)與分類第十四頁，共五十八頁。編輯ppt4．不甚了解機制的骨折齒狀突骨折分為三型△尖端撕脫性骨折

△基底部骨折

△樞椎椎體上部骨折病因(bìngyīn)與分類第十五頁，共五十八頁。編輯ppt

胸腰椎(yāozhuī)骨折分類穩(wěn)定性骨折(gǔzhé)不穩(wěn)定性骨折第十六頁，共五十八頁。16編輯ppt胸腰椎(yāozhuī)骨折的分類1.壓縮性骨折(gǔzhé)－－前柱損傷2.爆裂性骨折－－－－前中柱損傷3.Chance骨折－－－－－－－－三柱損傷、少見4.脊柱骨折脫位－－－－－－－三柱移動性損傷，嚴重第十七頁，共五十八頁。編輯ppt1.單純性楔形壓縮性骨折

Wedge-CompressionFracture高空墜落，足臀部著地，脊柱(jǐzhù)沿X軸前屈前柱損傷，中柱完整，椎體楔形變，脊柱穩(wěn)定病因(bìngyīn)與分類第十八頁，共五十八頁。18編輯ppt2.爆裂型骨折椎體呈粉碎(fěnsuì)骨折病因(bìngyīn)與分類第十九頁，共五十八頁。19編輯ppt病因(bìngyīn)與分類Etiology&Classification椎體水平撕裂，屈軸在前縱韌帶前方，骨折(gǔzhé)不穩(wěn)定3.Chance骨折(gǔzhé)

Chance(SafeBelt)Fracture第二十頁，共五十八頁。20編輯ppt4.骨折(gǔzhé)－脫位病因(bìngyīn)與分類第二十一頁，共五十八頁。21編輯ppt第一節(jié)

脊柱(jǐzhù)骨折第二十二頁，共五十八頁。22編輯ppt

好發(fā)部位(bùwèi)

1.胸腰段（T10~L2）最多見

2.頸椎骨折并脫位,最危險第二十三頁，共五十八頁。編輯ppt嚴重外傷史（受傷方式、姿勢）局部表現(xiàn)：疼痛、腫脹(zhǒngzhàng)，頸部活動、翻身站立困難，腹膜后血腫，損傷部位的局部壓痛和后凸畸形合并多發(fā)傷臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查(jiǎnchá)第二十四頁，共五十八頁。24編輯ppt四肢及軀干感覺、運動、反射(fǎnshè)及大小便改變臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查(jiǎnchá)體征第二十五頁，共五十八頁。25編輯ppt影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查(jiǎnchá)第二十六頁，共五十八頁。26編輯ppt第一節(jié)

脊柱(jǐzhù)骨折第二十七頁，共五十八頁。27編輯ppt結(jié)合損傷情況、臨床表現(xiàn)和輔助檢查(jiǎnchá)確定診斷診斷的核心在于準確分析判斷脊柱骨折的類型，以指導(dǎo)治療規(guī)范的診斷格式包含解剖學(xué)部位、病變性質(zhì)及合并癥三方面第1腰椎(yāozhuī)不穩(wěn)定性爆裂(bàoliè)型骨折伴截癱第二十八頁，共五十八頁。28編輯ppt第一節(jié)

脊柱(jǐzhù)骨折第二十九頁，共五十八頁。29編輯ppt急救(jíjiù)處理的原則搶救休克包扎傷口(shāngkǒu)妥善固定迅速轉(zhuǎn)運5.急救(jíjiù)處理第三十頁，共五十八頁。編輯ppt怎樣把傷者從損傷環(huán)境(huánjìng)中安全解脫，成為災(zāi)后醫(yī)生面臨的難題脊柱骨折患者從受傷現(xiàn)場運輸至醫(yī)院的急救搬運方式尤為重要5.急救(jíjiù)處理第三十一頁，共五十八頁。31編輯ppt怎樣(zěnyàng)搬運呢？1235.急救(jíjiù)處理第三十二頁，共五十八頁。32編輯ppt第一節(jié)

脊柱(jǐzhù)骨折第三十三頁，共五十八頁。33編輯ppt骨折：復(fù)位、固定、康復(fù)治療脊柱骨折：多發(fā)傷，優(yōu)先處理危及生命的損傷復(fù)位骨折、穩(wěn)定脊柱、解除壓迫、保護脊髓、康復(fù)治療6.治療(zhìliáo)治療(zhìliáo)原則第三十四頁，共五十八頁。34編輯ppt6.治療(zhìliáo)第三十五頁，共五十八頁。35編輯ppt墊枕、臥硬板床、腰背肌鍛練(duànliàn)閉合復(fù)位，石膏背心、支具固定保守(bǎoshǒu)治療方法：6.治療(zhìliáo)第三十六頁，共五十八頁。36編輯ppt頸圍固定頜枕吊帶(diàodài)顱骨牽引復(fù)位Halo架固定6.治療(zhìliáo)第三十七頁，共五十八頁。37編輯ppt手術(shù)治療(zhìliáo)方法：前路(qiánlù)手術(shù)后路手術(shù)6.治療(zhìliáo)第三十八頁，共五十八頁。38編輯ppt脊髓損傷

Spinalcordinjury第三十九頁，共五十八頁。39編輯ppt脊髓損傷是脊柱骨折(gǔzhé)的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱為截癱頸段脊髓損傷，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱第四十頁，共五十八頁。編輯ppt病理脊髓震蕩:脊髓受震蕩后發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射(fǎnshè)及括約肌功能全部喪失。因無病理變化，僅暫時性功能抑制，短時間內(nèi)即恢復(fù)不完全性脊髓損傷完全性脊髓損傷第四十一頁，共五十八頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)脊髓損傷脊髓圓錐損傷馬尾神經(jīng)損傷脊髓損傷后各種功能喪失的程度(chéngdù)可以用截癱指數(shù)來表示第四十二頁，共五十八頁。編輯ppt1.脊髓(jǐsuǐ)損傷脊髓休克期:受傷平面以下弛緩癱，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便失控。2～4周后演變成痙攣癱。脊髓半切（Brown-Sequard）征:損傷(sǔnshāng)平面以下同側(cè)肢體的運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛、溫覺消失。第四十三頁，共五十八頁。編輯ppt前脊髓綜合征頸髓前方(qiánfāng)受壓，引起脊髓前中央動脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱，下肢重于上肢。（皮質(zhì)脊髓束、脊髓丘腦束）脊髓中央管周圍綜合征頸椎管因頸椎過伸，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的擠壓，使中央管周圍傳導(dǎo)束受損，表現(xiàn)為損傷平面以下四肢癱，上肢重于下肢。（皮質(zhì)脊髓束）1.脊髓(jǐsuǐ)損傷第四十四頁，共五十八頁。編輯ppt2．脊髓圓錐(yuánzhuī)損傷第1腰椎骨折(gǔzhé)可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運動仍保留正常。第四十五頁，共五十八頁。編輯ppt3．馬尾神經(jīng)(shénjīng)損傷馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓。表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓(tānhuàn)，有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性錐體束征。第四十六頁，共五十八頁。編輯pptFrankel功能(gōngnéng)分級第四十七頁，共五十八頁。編輯ppt并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染泌尿生殖道的感染和結(jié)石褥瘡(rùchuāng)體溫失調(diào)第四十八頁，共五十八頁。編輯ppt1．呼吸衰竭與呼吸道感染(gǎnrǎn)頸髓損傷(sǔnshāng)的嚴重并發(fā)癥頸髓損傷致肋間肌麻痹，C1、2損傷往往當即死亡；C3、4損傷影響膈神經(jīng)中樞，常呼吸衰竭而死亡；C4、5以下?lián)p傷，也會因脊髓水腫，波及中樞產(chǎn)生呼吸障礙C5、6以下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。第四十九頁，共五十八頁。編輯ppt1．呼吸衰竭與呼吸道感染(gǎnrǎn)呼吸道分泌物不易排出，久臥者易產(chǎn)生墜積性肺炎，常因呼吸道感染或痰液堵塞氣管而窒息死亡。氣管切開指征：①上頸椎損傷；②出現(xiàn)呼吸衰竭者；③呼吸道感染痰液不易咳出者；④已有窒息者選用合適(héshì)的抗生素與定期翻身拍背有助于控制肺部感染。第五十頁，共五十八頁。編輯ppt2.泌尿生殖道的感染(gǎnrǎn)和結(jié)石擴約肌功能喪失(sàngshī)致尿潴留，需長期留置導(dǎo)尿管，易發(fā)生泌尿道感染與結(jié)石，男性還會發(fā)生副睪丸炎。防治方法：①導(dǎo)尿管定期開放，避免膀胱肌攣縮，訓(xùn)練成自主膀胱，早日拔去尿管。②教會病人自行導(dǎo)尿。③膀胱造瘺。④人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧(肖氏神經(jīng)反射弧)，用以控制排尿。多飲水防止泌尿道結(jié)石，每日飲水量最好達3000ml以上；有感染者加用抗生素。第五十一頁，共五十八頁。編輯ppt3．褥瘡(rùchuāng)常發(fā)于骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等。分四度：①一度，皮膚發(fā)紅周圍水腫；②二度，皮膚水皰，色澤紫黑，淺層皮膚壞死；③三度，皮膚全層壞死；④四度，壞死深達韌帶與骨骼。防治方法：①用氣墊床，保持皮膚清潔干燥；②勤翻身；③骨隆突部每日護理；④淺表褥瘡(rùchuāng)用紅外線燈烘烤；⑤深度褥瘡(rùchuāng)應(yīng)換藥并剪除壞死組織；⑥炎癥控制肉芽新鮮時，轉(zhuǎn)移皮瓣。第五十二頁，共五十八頁。編輯ppt4．體溫(tǐwēn)失調(diào)頸髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下(yǐxià)皮膚不能出汗，對氣溫變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，易產(chǎn)生高熱，可達40℃以上。處理方法：①病人安置在空調(diào)間；②物理降溫；③藥物療法，輸液和冬眠藥物。第五十三頁，共五十八頁。編輯ppt治療原則合適的固定，防止移位再損傷脊髓。頜枕帶或持續(xù)顱骨牽引減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害手術(shù)(shǒushù)解除對脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性MRI顯示脊髓內(nèi)出血