泌尿感染學習課件

第一節(jié)概述泌尿、男生殖系統(tǒng)感染是致病菌侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)內繁殖而引起的炎癥。在解剖上男性后尿道、女性尿道口與生殖系統(tǒng)有共同通道或相鄰近，尿道口與外界相通，兩者易相互傳播或同時引起感染。

泌尿系感染又稱尿路感染，腎盂腎炎、輸尿管炎為上尿路感染，膀恍炎、尿道炎為下尿路感染。前者常并發(fā)下尿路感染，后者可以單獨存在。尿路感染的發(fā)病率很高。致病菌最常見的致病菌為來自腸道細菌，大腸桿菌約占60%一80%，其他為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產堿桿菌、綠膿桿菌等。此外，還有結核桿菌、淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲、厭氧菌、真菌、原蟲或病毒等。發(fā)病機制正常機體的尿道口皮膚和粘膜有一些細菌停留，如乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、小棒桿菌等，稱為正常菌群。在致病菌未達到一定數量及毒力時，正常菌群能對致病菌起到抑制平衡作用，使機體具有對感染的防御功能

尿路上皮細胞分泌的粘液含粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等，均有抵制細菌粘附和調節(jié)粘附結合力的作用。一旦泌尿、生殖系統(tǒng)發(fā)生病理改變，感染的防御功能被破壞，致病菌乘虛而入，從而誘發(fā)感染

最近的研究指出尿路感染的易感性可能與血型抗原、基因型特征、內分泌因素等相關.細菌的毒力也有重要作用

誘發(fā)感染的因素⑴梗阻因素⑵機體抗病能力減弱⑶醫(yī)源性因素⑷女性尿道較短用特殊的檢測方法有時可獲得關于衣原體、支原體的佐證。4．可發(fā)生排尿困難或急性尿潴留。反之，尿液為堿性則宜用酸性藥物，如維生素C、氯化銨如烏洛托品等，用適應于酸性環(huán)境的抗菌藥物。由于留取尿標本時往往因污染而混淆診斷.采用正確的方法采集尿標本是診斷中的重要環(huán)節(jié)。常在患流行性腮腺炎、梅毒、傷寒或感冒后發(fā)生。子癰的發(fā)病與肝、腎有關。吳階平《泌尿外科學》第二版，吳階平等，人民衛(wèi)生出版社。感染蔓延可引起精囊炎、附睪炎、菌血癥，故禁忌作前列腺按摩或穿刺?；蛞虿粷嵎渴?，外染濕熱穢毒，郁滯化火成膿，膿腐肉潰，經精道逆?zhèn)髂I子，濁毒壅結而成。1·明確感染的性質臨床上出現(xiàn)泌尿系感染癥狀時，必須明確其性質和病原菌，依據尿細菌培養(yǎng)和藥敏試驗果,有針對性地用藥，這是治療的關鍵，但尚無尿細菌培養(yǎng)結果時，可先根據尿沉淀涂片革蘭染色來初步估計致病菌,選擇恰當的藥物。體檢與臨床表現(xiàn)不一定相符。4．可發(fā)生排尿困難或急性尿潴留。⒊形成膿腫時行切開引流。附睪結節(jié)，子系粗腫，輕微觸痛，或牽引少腹不適；或因不潔房事，外染濕熱穢毒，郁滯化火成膿，膿腐肉潰，經精道逆?zhèn)髂I子，濁毒壅結而成。睪丸鞘膜可有滲液，形成繼發(fā)性睪丸鞘膜積液。此值在急性尿路感染和未曾應用抗菌藥物的病例中有意義，在慢性病例和已用過藥物者則常常難以判斷，必須與臨床癥狀結合起來分析,才可決斷。急性子癰未成膿者，可用金黃散或玉露散水凋勻，冷敷。同時應用前列腺按摩獲取前列腺液送檢驗。

感染途徑⑴上行感染⑵血行感染⑶淋巴感染⑷直接感染

診斷方法泌尿、生殖系統(tǒng)感染一般都有比較典型的臨床表現(xiàn)，尤其是急性期，診斷并不困難。但是，診斷中必須注意尋找病灶及其病理基礎，對病原和病變程度要有精確的估計。

明確泌尿系感染首先取決于尿液內找到細菌或出現(xiàn)白細胞。由于留取尿標本時往往因污染而混淆診斷.采用正確的方法采集尿標本是診斷中的重要環(huán)節(jié)。一、尿標本的采集

有三種方式:⒈分段收集尿液，一般采用中尿段⒉導尿常用于女性患者⒊恥骨上膀恍穿刺，最適用于新生兒和截癱病人，用此法留取的尿標本最為可靠二、尿液鏡檢尿標本一般應立即進行涂片檢查，最簡單的方法是用美藍染色一滴新鮮尿，顯微鏡下觀察可以看到革蘭陰性桿菌或陽性球菌。另一部分尿標本再送尿細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。

此外，檢查有無白細胞，如每高倍視野白細胞超過3個則為膿尿，提示有尿路感染。無菌尿的膿尿要警惕結核、結石和腫瘤的存在三、細菌培養(yǎng)和菌落計數這是診斷尿路感染的主要依據。如菌落計數含/ml應認為有感染，少于

/ml可能為污染，應重復培養(yǎng)，—/ml之間為可疑。此值在急性尿路感染和未曾應用抗菌藥物的病例中有意義，在慢性病例和已用過藥物者則常常難以判斷，必須與臨床癥狀結合起來分析,才可決斷。四、泌尿系感染的定位檢查泌尿系感染有上、下路感染之分，上尿路感染以腎盂腎炎為代表，下尿路感染以膀胱炎為主，兩者的治療與預防均不同，臨床上必須加以區(qū)別。其區(qū)別方法包括癥狀的鑒別、尿鏡檢、尿培養(yǎng)、尿熒光免疫反應、尿酶測定以及膀胱鏡檢查等五、影像學檢查包括尿路平片、排泄性尿路造影、膀恍、尿道造影、CT、放射性核素檢查和B型超聲檢查等。這些檢查的臨床意義有:⒈明確有無泌尿系畸形;⒉有無梗阻性病變;⒊是否合并結石、腫瘤、良性前列腺增生;⒋尿流動力學功能有無減退;⒌兩腎功能有無損害并作左右比較;⒍有無膀恍-輸尿管反流存在;⒎監(jiān)測殘余尿和腎盂、膀恍的排空時間。多無全身癥狀：苦薄膩，脈弦滑。①金黃散15~30g，山芋粉或藕粉適量，水200ml，調煮成薄糊狀，微冷后(43℃)保留灌腸，每日1次。方藥：普濟消毒飲合金鈴子散加減。此值在急性尿路感染和未曾應用抗菌藥物的病例中有意義，在慢性病例和已用過藥物者則常常難以判斷，必須與臨床癥狀結合起來分析,才可決斷。泌尿、生殖系統(tǒng)感染一般都有比較典型的臨床表現(xiàn)，尤其是急性期，診斷并不困難。1．臥床休息，并將陰囊托起，采用止痛、熱敷。尿標本一般應立即進行涂片檢查，最簡單的方法是用美藍染色一滴新鮮尿，顯微鏡下觀察可以看到革蘭陰性桿菌或陽性球菌。4．前列腺痛臨床上具有慢性前列腺炎的癥狀，尤其是盆腔、會陰部疼痛明顯，而前列腺液檢查正常，培養(yǎng)無細菌生長，稱為。合并精囊炎時，可有血精。1．附睪炎多見于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎擴散所至。方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。2．血行感染：也可由血行感染引起，如癤、癰、扁桃體、齲齒及呼吸道感染灶。睪丸鞘膜可有滲液，形成繼發(fā)性睪丸鞘膜積液。3．氣滯痰凝情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣結，經脈不利，血瘀痰凝，發(fā)于腎子，延成硬塊，則為慢性子癰。如菌落計數含/ml應認為有感染，少于常因患痄腮并發(fā)（又稱卵子癰），睪丸腫大疼痛，一般不化膿；最常見的致病菌為來自腸道細菌，大腸桿菌約占60%一80%，其他為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產堿桿菌、綠膿桿菌等。2．發(fā)病可能與性生活無規(guī)律、勃起而不射精、性交中斷或長途騎車、長時間坐位工作致盆腔及前列腺充血等有關。其他療法急性子癰的治療一般主張早期用足量抗生素控制感染，如青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素、先鋒霉素等；如菌落計數含/ml應認為有感染，少于舌紫或有瘀點，苔白或黃，脈沉澀。

以上檢查在慢性泌尿系感染和久治不愈的病人中有重要意義

治療原則1·明確感染的性質臨床上出現(xiàn)泌尿系感染癥狀時，必須明確其性質和病原菌，依據尿細菌培養(yǎng)和藥敏試驗果,有針對性地用藥，這是治療的關鍵，但尚無尿細菌培養(yǎng)結果時，可先根據尿沉淀涂片革蘭染色來初步估計致病菌,選擇恰當的藥物。

2·鑒別上尿路感染還是下尿路感染在治療上二者有所不同，前者癥狀重、預后差、易復發(fā);后者癥狀輕、預后佳、少復發(fā)。

3·明確血行感染還是上行感染血行感染發(fā)病急劇，有寒顫、高熱等全身癥狀，應用血濃度高的抗菌藥物，常靜脈給藥;而上行感染以膀恍刺激癥狀為主，應用尿液濃度高的抗菌藥物和解痙藥物。

4·查明泌尿系有無梗阻因素泌尿系梗阻常為尿路感染的直接誘因，同時感染后若有梗阻存在，則不易治愈，易產生耐藥性菌株，亦易復發(fā)。

5·檢查有無泌尿系感染的誘發(fā)因素(見上述)，應加以糾正。6·測定尿液pH治療前應測定尿液pH。若為酸性，宜用堿性藥物，如碳酸氫鈉等，使尿液堿性化以抑制病菌生長,并用適合于堿性環(huán)境的抗菌藥物。反之，尿液為堿性則宜用酸性藥物，如維生素C、氯化銨如烏洛托品等，用適應于酸性環(huán)境的抗菌藥物。

7·抗菌藥物的正確使用治療泌尿系感染的目的，是要達到尿液無菌。由此，治療時必須注意尿液中要有足夠濃度的抗菌藥物，而不是單純地依賴于血液中藥物濃度，而且尿液中濃度要比血液濃度高數百倍，才能達到治療目的。

一個合適的抗菌藥物治療后，數小時即應使尿液無菌，這種治療需維持7一10天，再確定尿細菌培養(yǎng)是否轉陰;如菌落數被抑制在每毫升幾百或更少，停藥后會很快復發(fā)。因此，抗菌藥物的使用原則上應持續(xù)到癥狀消失，尿細菌培養(yǎng)轉陰后2周。

在抗菌藥物治療過程中，細菌會發(fā)生變異，由對某一抗生素高度敏感突變?yōu)橛锌顾幮缘哪退幘?，為避免耐藥菌株的產生可以同時應用二種或二種以上的抗菌藥物，若有感染史、尿路梗阻等誘因者，必須延長用藥時間，同時適時消除誘因，如手術引流或解除梗阻，不能單純依靠藥物第四節(jié) 男生殖系統(tǒng)感染治法：疏肝理氣，化痰散結。病因舌紫或有瘀點，苔白或黃，脈沉澀。尿路感染的發(fā)病率很高。3．氣滯痰凝情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣結，經脈不利，血瘀痰凝，發(fā)于腎子，延成硬塊，則為慢性子癰。最近的研究指出尿路感染的易感性可能與血型抗原、基因型特征、內分泌因素等相關.一療程至少7日，可延長至14日。同時應用前列腺按摩獲取前列腺液送檢驗。常因患痄腮并發(fā)（又稱卵子癰），睪丸腫大疼痛，一般不化膿；濕熱蘊結或氣滯血瘀證者，可采用:其他療法急性子癰的治療一般主張早期用足量抗生素控制感染，如青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素、先鋒霉素等；3．偶見由于輸尿管異位開口引起。由其他微生物，如沙眼衣原體、支原體、滴蟲、真菌、厭氧菌等所致。急性子癰未成膿者，可用金黃散或玉露散水凋勻，冷敷。泌尿、男生殖系統(tǒng)感染是致病菌侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)內繁殖而引起的炎癥。2．α—受體阻滯劑可以解痙、改善癥狀。2．血行感染：也可由血行感染引起，如癤、癰、扁桃體、齲齒及呼吸道感染灶。同時應用前列腺按摩獲取前列腺液送檢驗。病情較重者，宜盡早靜脈用藥。⒊形成膿腫時行切開引流。對痄腮后并發(fā)的子癰可配合應用抗病毒藥物。慢性子癰，腫塊日久，治療無效，尤其是診斷不明者，應考慮手術治療。病久，相火傷及腎陰，腎陰暗耗，可出現(xiàn)陰虛火旺證候：亦有體質偏陽虛者，久則火勢衰微，易見腎陽不足之象。子癰的發(fā)病與肝、腎有關。5．并發(fā)癥：可表現(xiàn)變態(tài)反應如虹膜炎、關節(jié)炎、神經炎、肌炎、不育等。3．氣滯痰凝情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣結，經脈不利，血瘀痰凝，發(fā)于腎子，延成硬塊，則為慢性子癰。2．在老年人，開放性前列腺切除或經尿道前列腺電切后，射精管口向前列腺窩敞開，排尿時壓力增高，可使菌尿經輸精管逆流至附睪。但要注意與陰囊內其他疾病鑒別。另一部分尿標本再送尿細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。有時附睪、睪丸界限不清，下墜時疼痛加重。如有膿腫形成易向直腸或會陰潰破引起直腸或會陰瘺。陰囊紅腫，常伴有少量鞘膜積液。此外，檢查有無白細胞，如每高倍視野白細胞超過3個則為膿尿，提示有尿路感染。1．排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。泌尿、生殖系統(tǒng)感染一般都有比較典型的臨床表現(xiàn)，尤其是急性期，診斷并不困難。7·抗菌藥物的正確使用治療泌尿系感染的目的，是要達到尿液無菌。其區(qū)別方法包括癥狀的鑒別、尿鏡檢、尿培養(yǎng)、尿熒光免疫反應、尿酶測定以及膀胱鏡檢查等前列腺腺泡有彌漫性白細胞浸潤，組織水腫。證候:陽痿早泄，甚或稍勞后即尿逆有白濁溢出；如厭氧菌感染則用甲硝唑?！饵S家駟外科學》第六版（上、中、下）吳階平，裘法祖等，人民衛(wèi)生出版社；由于留取尿標本時往往因污染而混淆診斷.急性細菌性前列腺炎感染途徑1．上行感染：大多由尿道上行感染所致，如經尿道器械操作；慢性前列腺炎按摩間隔過短或用力不當引起。2．血行感染：也可由血行感染引起，如癤、癰、扁桃體、齲齒及呼吸道感染灶。3．逆流感染：也可由急性膀胱炎、急性尿潴留及急性淋菌性后尿道炎等的感染尿液經前列腺管逆流引起。致病菌1．多為革蘭陰性桿菌或假單胞菌。2．也有葡萄球菌、鏈球菌、淋球菌、支原體、衣原體等。病理前列腺腺泡有彌漫性白細胞浸潤，組織水腫。大部分病人治療后炎癥可以消退，少數嚴重者變?yōu)榍傲邢倌撃[。

臨床表現(xiàn)

1．發(fā)病突然，有寒顫和高熱。2．尿頻、尿急，排尿痛。3．會陰部墜脹痛。4．可發(fā)生排尿困難或急性尿潴留。臨床上往往伴發(fā)急性膀胱炎。診斷

1．有典型的臨床表現(xiàn)和急性感染史。

2．直腸指檢前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，表面光滑，形成膿腫則有飽滿或波動感。感染蔓延可引起精囊炎、附睪炎、菌血癥，故禁忌作前列腺按摩或穿刺。并發(fā)癥

排尿疼痛，前列腺腫脹易影響排尿而引起急性尿潴留。炎癥可能擴散到附睪引起附睪炎。如有膿腫形成易向直腸或會陰潰破引起直腸或會陰瘺。血行感染患者也可可同時發(fā)生急性腎盂腎炎。

1．臥床休息，輸液補充熱量及大量飲水。2．使用止痛、解痙、退熱等藥物，以緩解癥狀。3．如有急性尿潴留，避免經尿道導尿引流，應用恥骨上套管穿刺造瘺。4．應用抗菌藥物?？咕幬铮撼＿x用復方磺胺甲啞唑；喹諾酮類如環(huán)丙沙星、氧氟沙星；以及頭孢菌素、妥布霉素、氨芐西林、紅霉素等。如淋球菌感染可用頭孢曲松。如厭氧菌感染則用甲硝唑。一療程至少7日，可延長至14日。

治療慢性前列腺炎

(一)慢性細菌性前列腺炎

大多數慢性前列腺炎患者沒有急性炎癥過程。

病因1．致病菌有大腸桿菌、變形桿菌、克雷白菌屬、葡萄球菌或鏈球菌等，也可由淋球菌感染，主要是經尿道逆行感染所致。2．前列腺腺上皮的類脂質膜是多種抗生素進入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治療不理想、難以根治的原因。

臨床表現(xiàn)1．排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。合并精囊炎時，可有血精。2．疼痛：會陰部、下腹隱痛不適，有時腰骶部、恥骨上、腹股溝區(qū)等也有酸脹感。3．性功能減退：可有陽痿、早泄、遺精或射精痛。4．精神神經癥狀：出現(xiàn)頭昏、頭脹、乏力、疲憊、失眠、情緒低落、疑慮焦急等。5．并發(fā)癥：可表現(xiàn)變態(tài)反應如虹膜炎、關節(jié)炎、神經炎、肌炎、不育等。

診斷

慢性細菌性前列腺炎的診斷依據有：①反復的尿路感染發(fā)作；②前列腺按摩液中持續(xù)有致病菌存在。但是，臨床上常難以明確1．直腸指檢：前列腺呈飽滿、增大、質軟、輕度壓痛。病程長者，前列腺縮小、變硬、不均勻，有小硬結。同時應用前列腺按摩獲取前列腺液送檢驗。2．前列腺液檢查：前列腺液白細胞＞10個/高倍視野，卵磷脂小體減少，可診斷為前列腺炎(prostatitis)。3．B型超聲顯示前列腺組織結構界限不清、混亂，可提示前列腺炎。膀胱鏡檢查可見后尿道、精阜充血、腫脹。

治療效果往往不理想。首選紅霉素、復方磺胺甲啞唑、多西環(huán)素(強力霉素)等具有較強穿透力的抗菌藥物。目前應用于臨床的藥物還有喹諾酮類、頭孢菌素類等，亦可以聯(lián)合用藥或輪回用藥，以防止耐藥性。

綜合治療可采用：

(1)熱水坐浴及理療(如離子透入、毫米波治療)可減輕局部炎癥，

促進吸收。

(2)前列腺按摩，每周1次，以引流炎性分泌物。

(3)忌酒及辛辣食物，避免長時間騎、坐，有規(guī)律的性生活。

(4)中醫(yī)治療，應用活血化瘀和清熱解毒藥物。

治療

(二)慢性非細菌性前列腺炎大多數慢性前列腺炎屬此類，發(fā)病率比細菌性高8倍。病因

1．對此病的致病原未有統(tǒng)一意見。由其他微生物，如沙眼衣原體、支原體、滴蟲、真菌、厭氧菌等所致。2．發(fā)病可能與性生活無規(guī)律、勃起而不射精、性交中斷或長途騎車、長時間坐位工作致盆腔及前列腺充血等有關。3．過量飲酒及辛辣食物?？杉又厍傲邢傺装Y狀。臨床表現(xiàn)

1．類似慢性細菌性前列腺炎，所不同是沒有反復尿路感染發(fā)作。體檢與臨床表現(xiàn)不一定相符。2．直腸指檢前列腺稍飽滿，質較軟，有輕度壓痛。3．前列腺液內白細胞＞10個/高倍視野，但多次細菌涂片及培養(yǎng)都找不到細菌。用特殊的檢測方法有時可獲得關于衣原體、支原體的佐證。4．前列腺痛臨床上具有慢性前列腺炎的癥狀，尤其是盆腔、會陰部疼痛明顯，而前列腺液檢查正常，培養(yǎng)無細菌生長，稱為。前列腺痛2．血行感染：也可由血行感染引起，如癤、癰、扁桃體、齲齒及呼吸道感染灶。方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。2．睪丸扭轉多發(fā)于青少年，常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，起病突然、急，陰囊部疼痛明顯。病情較重者，宜盡早靜脈用藥。有時附睪、睪丸界限不清，下墜時疼痛加重。由于留取尿標本時往往因污染而混淆診斷.一個合適的抗菌藥物治療后，數小時即應使尿液無菌，這種治療需維持7一10天，再確定尿細菌培養(yǎng)是否轉陰;如菌落數被抑制在每毫升幾百或更少，停藥后會很快復發(fā)。2．前列腺腺上皮的類脂質膜是多種抗生素進入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治療不理想、難以根治的原因。由于留取尿標本時往往因污染而混淆診斷.細菌的毒力也有重要作用1．多為革蘭陰性桿菌或假單胞菌。尿標本一般應立即進行涂片檢查，最簡單的方法是用美藍染色一滴新鮮尿，顯微鏡下觀察可以看到革蘭陰性桿菌或陽性球菌。治法：疏肝理氣，化痰散結。尿路感染的發(fā)病率很高。①反復的尿路感染發(fā)作；2．前列腺液檢查：前列腺液白細胞＞10個/高倍視野，卵磷脂小體減少，可診斷為前列腺炎(prostatitis)。5．并發(fā)癥：可表現(xiàn)變態(tài)反應如虹膜炎、關節(jié)炎、神經炎、肌炎、不育等。這是診斷尿路感染的主要依據。3·明確血行感染還是上行感染血行感染發(fā)病急劇，有寒顫、高熱等全身癥狀，應用血濃度高的抗菌藥物，常靜脈給藥;而上行感染以膀恍刺激癥狀為主，應用尿液濃度高的抗菌藥物和解痙藥物。由于附睪與睪丸的解剖特點,單純睪丸炎極少見。⑧野菊花栓塞入肛門內約2．5~3cm，每次1枚，每日2次。⑴發(fā)病急，多為單側睪丸疼痛。治療1．如致病原為衣原體、支原體則可用米諾環(huán)素、多西環(huán)素及堿性藥物。其他可用紅霉素、甲硝唑等。2．α—受體阻滯劑可以解痙、改善癥狀。3．此外，每日1次熱水坐?。幻恐?次前列腺按摩以及去除易造成盆腔、前列腺充血的因素，往往也可有良好的療效。

中醫(yī)論治精濁是尿道口常有前列腺液溢出的生殖系炎癥性疾病。相當于西醫(yī)的前列腺炎。分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎，臨床也可將其分為急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎及前列腺痛四類。其特點是尿頻，尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，井伴有會陰部、腰骶部、恥骨上區(qū)等部隱痛不適等。[病因病機]

急性者多由飲食不節(jié)，嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱，注于下焦；或因外感濕熱之邪，壅聚于下焦而成。慢性者多由相火妄動，所愿不遂，或強忍不泄，或被阻中斷，腎火郁而不散，離位之精，化成白濁；或房勞過度，以竭其精，精室空虛，濕熱從精道內侵，濕熱壅滯，氣血瘀滯而成。病久，相火傷及腎陰，腎陰暗耗，可出現(xiàn)陰虛火旺證候：亦有體質偏陽虛者，久則火勢衰微，易見腎陽不足之象。[治療]

本病主張綜合治療，注意調護。臨床以辨證論治為主，抓住腎虛(本)、濕熱(標)、瘀滯(變)三個基本病理環(huán)節(jié)，分清主次，權衡用藥。辨證論治（1）內治①濕熱蘊結證候:尿頻，尿急，尿痛，有灼熱感，排尿或大便時尿道有白濁溢出，會陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛：苔黃膩，脈滑數。治法；清熱利濕。方藥：八正散或龍膽瀉肝湯加減。

②氣滯血瘀證候:少腹、會陰、睪丸墜脹不適、疼痛，或有血尿、血精；舌紫或有瘀點，苔白或黃，脈沉澀。治法：活血祛瘀行氣。方藥：前列腺湯加減。

③陰虛火旺證候:排尿或大便時尿道有白濁滴出，遺精或血精，陽事易興；腰膝酸軟，頭昏眼花，失眠多夢；舌紅，少苔，脈細數。治法：滋陰降火。方藥：知柏地黃湯加減。④腎陽虛損證候:陽痿早泄，甚或稍勞后即尿逆有白濁溢出；頭昏神疲，腰膝酸軟，形寒肢冷：舌淡胖，苔白，脈沉細。治法：溫腎固精。方藥；金鎖固精丸合右歸丸加減。

(2)外治濕熱蘊結或氣滯血瘀證者，可采用:①金黃散15~30g，山芋粉或藕粉適量，水200ml，調煮成薄糊狀，微冷后(43℃)保留灌腸，每日1次。②蔥歸溻腫湯坐浴，每次20分鐘，每天2～3次；亦可用溫水坐浴，每次20分鐘，每日2次。⑧野菊花栓塞入肛門內約2．5~3cm，每次1枚，每日2次。三、急性附睪炎

病因

1．附睪炎多見于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎擴散所至。感染多從輸精管逆行傳播，血行感染少見。2．在老年人，開放性前列腺切除或經尿道前列腺電切后，射精管口向前列腺窩敞開，排尿時壓力增高，可使菌尿經輸精管逆流至附睪。無菌尿經輸精管逆流到附睪亦會致化學性附睪炎。3．偶見由于輸尿管異位開口引起。病理1.炎癥可使附睪腫脹，由附睪尾部向頭部蔓延，可形成膿腫。累及睪丸形成附睪睪丸炎。2.睪丸鞘膜可有滲液，形成繼發(fā)性睪丸鞘膜積液。3.精索可增粗，炎癥反應可波及腹股溝區(qū)。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病突然，全身癥狀明顯，可有畏寒、高熱。2.患側陰囊明顯腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，并沿精索、下腹部以及會陰部放射。附睪睪丸及精索均有增大或增粗，腫大以附睪頭、尾部為甚。有時附睪、睪丸界限不清，下墜時疼痛加重。3.可伴有膀胱刺激癥狀。血白細胞及中性粒細胞升高。診斷根據典型臨床表現(xiàn)，易于診斷。但要注意與陰囊內其他疾病鑒別。1．附睪結核形成寒性膿腫，合并細菌感染時往往出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)。2．睪丸扭轉多發(fā)于青少年，常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，起病突然、急，陰囊部疼痛明顯。采用鉬靶X線睪丸攝片或放射性核素99m锝作睪丸顯像或多普勒超聲檢查睪丸的血流情況，有助于鑒別診斷。多普勒超聲可顯示急性炎癥為血流增加，睪丸扭轉時有缺血，血流減少。

治療

1．臥床休息，并將陰囊托起，采用止痛、熱敷。2．可用0.5%利多卡因作精索封閉，減少疼痛。3．選用廣譜抗生素治療。病情較重者，宜盡早靜脈用藥。4．膿腫形成則切開引流。睪丸炎由于附睪與睪丸的解剖特點,單純睪丸炎極少見。常在患流行性腮腺炎、梅毒、傷寒或感冒后發(fā)生。睪丸與附睪炎癥，有時為單個器官發(fā)生，大多數則為二者同時受累。睪丸炎多來自附睪炎癥的直接蔓延，故在臨床上常稱附睪睪丸炎。常見致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等。

臨床表現(xiàn)⑴發(fā)病急，多為單側睪丸疼痛。腫脹，隨后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐。睪丸觸痛明顯，疼痛向腹股溝及下腹部放射,與附睪分界不清。陰囊紅腫，常伴有少量鞘膜積液。

診斷根據患側睪丸紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)及全身感染癥狀，診斷并不困難。但應與睪丸扭轉,睪丸腫瘤、嵌頓疝等相鑒別。治療⒈臥床休息，抬高陰囊，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷。⒉應用針對革蘭陰性細菌和厭氧菌的抗生素。⒊形成膿腫時行切開引流。⒋若腫脹消退時間較長，由于纖維化和曲細小管的損害可致睪丸萎縮。

中醫(yī)論治子癰是指睪丸及附睪的感染性疾病。中醫(yī)稱睪丸和附睪為腎子，故以名之。相當于西醫(yī)的急、慢性睪丸炎、附睪炎（包括腮腺炎性睪丸炎）。子癰又分急性子癰與慢性子癰，兩者都有睪丸或附睪腫脹疼痛的特點?！锻饪谱C治全生集》云：“子癰，腎子作痛而不升上，外觀紅色者足也。遲則成患，潰爛致命；其未成膿者，用枸橘湯一服即愈?！奔毙宰影b急性發(fā)病，睪丸或附睪紅腫熱痛，并伴有全身熱證表現(xiàn)；慢性子癰多繼發(fā)于急性子癰后[病因病機]

肝脈循會陰，絡陰器，腎子屬腎。子癰的發(fā)病與肝、腎有關。1.濕熱下注外感六淫，如坐臥濕地，郁而化熱；或過食辛辣炙煿，濕熱內生，下注肝腎之絡，結于腎子，阻隔經絡，凝滯氣血，郁久則熱勝肉腐?；蛞虿粷嵎渴?，外染濕熱穢毒，郁滯化火成膿，膿腐肉潰，經精道逆?zhèn)髂I子，濁毒壅結而成。亦有跌仆挫打，腎子受損，絡傷血瘀，瘀久化熱，腐化血肉，終致釀膿，發(fā)為本病。2．瘟毒下注時毒痄腮余毒未盡，邪毒從膽經傳入肝經，壅結腎子而發(fā)。3．氣滯痰凝情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣結，經脈不利，血瘀痰凝，發(fā)于腎子，延成硬塊，則為慢性子癰。[治療]

急性子癰在辨證論治的同時，可配合使用生素，但抗生素對痄腮后并發(fā)的子癰無效；慢性子癰多應用中醫(yī)藥治療。辨證論治

（1）內治①濕熱下注證候：多見于成人。睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，皺折消失，焮熱疼痛，少腹抽痛，局部壓痛明顯，膿腫形成時，按之應指；伴惡寒發(fā)熱；苔黃膩，脈滑數。治法：清熱利濕，解毒消腫。方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。疼痛劇烈者，加延胡索、金鈴子；已成膿者，加透膿散。

②瘟毒下注證候：多見于兒童。常因患痄腮并發(fā)（又稱卵子癰），睪丸腫大疼痛，一般不化膿；伴惡寒發(fā)熱；苔黃，脈數。治法：清熱解毒。方藥：普濟消毒飲合金鈴子散加減。③氣滯痰凝證候：見于慢性子癰。附睪結節(jié)，子系粗腫，輕微觸痛，或牽引少腹不適；多無全身癥狀：苦薄膩，脈弦滑。治法：疏肝理氣，化痰散結。方藥：橘核丸加減。子癰是指睪丸及附睪的感染性疾病。1．排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。前列腺腺泡有彌漫性白細胞浸潤，組織水腫。急性子癰在辨證論治的同時，可配合使用生素，但抗生素對痄腮后并發(fā)的子癰無效；附睪結節(jié)，子系粗腫，輕微觸痛，或牽引少腹不適；由于留取尿標本時往往因污染而混淆診斷.⒊恥骨上膀恍穿刺，最適用于新生兒和截癱病人，用此法留取的尿標本最為可靠1．附睪炎多見于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎擴散所至。急性子癰在辨證論治的同時，可配合使用生素，但抗生素對痄腮后并發(fā)的子癰無效；3．氣滯痰凝情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣結，經脈不利，血瘀痰凝，發(fā)于腎子，延成硬塊，則為慢性子癰。最近的研究指出尿路感染的易感性可能與血型抗原、基因型特征、內分泌因素等相關.其未成膿者，用枸橘湯一服即愈。2．在老年人，開放性前列腺切除或經尿道前列腺電切后，射精管口向前列腺窩敞開，排尿時壓力增高，可使菌尿經輸精管逆流至附睪。4．精神神經癥狀：出現(xiàn)頭昏、頭脹、乏力、疲