重癥胰腺炎病例討論課件整理

重癥胰腺炎病例討論重癥胰腺炎病例討論重癥胰腺炎病例討論等附例重癥胰腺炎治療后胰腺壞死并膿腫病例討論男,32歲,180cm,80kg,BM2469kgm入院:2018.523科室:普外科主訴:中上腹痛近1個月伴發(fā)熱7天一、實施背景近年來，隨著IT行業(yè)的迅速發(fā)展，市場需要大量從事計算機應(yīng)用技術(shù)的高素質(zhì)技能型人才，這成了計算機應(yīng)用專業(yè)教學改革的驅(qū)動力。在此背景下，貴港市職業(yè)教育中心計算機應(yīng)用專業(yè)構(gòu)建了“實訓(xùn)室+工作室+頂崗實習”人才培養(yǎng)模式。該模式的第一學年，以實訓(xùn)室為載體，學習項目課程；第二學年，以實訓(xùn)和工作室為載體，完成真實工作項目，強化職業(yè)技能和職業(yè)態(tài)度；第三學年，頂崗實習，提升職業(yè)綜合能力。在計算機應(yīng)用專業(yè)原有的實訓(xùn)環(huán)境里，以教師講授為主的教學模式已無法很好地支撐“實訓(xùn)室+工作室+頂崗實習”人才培養(yǎng)模式的有效實施，其主要表現(xiàn)在：一是計算機實訓(xùn)室設(shè)備的功能不足，企業(yè)情境缺乏，不利于工作項目的實施；二是以教師為主體的教學，教學內(nèi)容與企業(yè)工作項目要求不相符，傳統(tǒng)的教學方法難以調(diào)動學生的學習積極性，不利于培養(yǎng)學生的綜合職業(yè)能力；三是教學改革的實施，需要教師能全面負責或協(xié)助指導(dǎo)項目設(shè)計和實踐，對教師的教學能力和專業(yè)能力提出較高的要求。因此，教學模式改革勢在必行。二、實施過程（一）工作思路深化校企合作，建設(shè)“教學產(chǎn)訓(xùn)”一體化實訓(xùn)場所，改革教學內(nèi)容，開發(fā)項目課程與綜合實訓(xùn)項目，創(chuàng)新教學模式，建立工作室團隊，提高教師能力，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。（二）工作過程1.建設(shè)“教學產(chǎn)訓(xùn)”一體化實訓(xùn)場所。一是引企入校，建設(shè)校內(nèi)“計算機組裝與維護”和“平面設(shè)計制作”工作室，新增實訓(xùn)室1間，改造實訓(xùn)室12間，引入企業(yè)“7S”管理，營造企業(yè)文化，按照企業(yè)崗位布置實訓(xùn)設(shè)備，建設(shè)能滿足教學、生產(chǎn)、實訓(xùn)等需求的教學場所。二是建設(shè)涵蓋專業(yè)崗位群的校外工作室（實訓(xùn)基地），如簽約“九天網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合數(shù)據(jù)有限公司”，成為校外“網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與管理”工作室，對人才培養(yǎng)模式的實施起到支撐作用。2.開發(fā)項目課程和數(shù)字化資源。校企合作開發(fā)課程，實施教學內(nèi)容改革。一是基于工作過程導(dǎo)向，以崗位能力要求為標準，以工作項目為載體，開發(fā)項目課程、綜合實訓(xùn)項目；二是以技能比武的方式，把文字錄入、圖像處理、影視后期等課程的核心內(nèi)容進行整合，開發(fā)《技能比武手冊》；三是開發(fā)數(shù)字化課程，豐富教學資源，實現(xiàn)教學信息化。3.實施“工作室”教學模式改革?！肮ぷ魇摇苯虒W模式，是指以學生為主體，以工作項目為學習載體，引入企業(yè)的管理模式、工作流程、評價的教學模式，它有三種實施方式：一是在工作室（或?qū)嵱?xùn)室）實施虛擬的工作項目。二是校內(nèi)實施真實工作項目。三是校外頂崗實習。其教學實施過程，是企業(yè)技術(shù)人員或教師，根據(jù)學生發(fā)展階段特點，靈活運用“項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動、角色扮演”等多種教學方法，通過項目引入、項目分析與分工、項目實施、項目評價、項目拓展五個教學環(huán)節(jié)，實現(xiàn)教學過程與生產(chǎn)過程對接，教學內(nèi)容與生產(chǎn)內(nèi)容對接。如圖1所示。（1）“工作室”教學模式的“教”。教師或企業(yè)技術(shù)人員，給學生們介紹著項目的要求，提出相應(yīng)的職業(yè)崗位規(guī)范要求，現(xiàn)場操作示范。（2）“工作室”教學模式的“學”。學生組建工作室（工作組）團隊，明確崗位職責與項目要求，分工合作，完成項目，多方評價，拓展練習，學生形成職業(yè)能力。（3）“工作室”教學模式的教學評價改革。關(guān)注了多元化評價及過程評價，強調(diào)“職業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)同修”。不同類型課程采取不同的考評方法，實訓(xùn)室內(nèi)授課的教學項目課程以專任教師組織考評為主，學生、兼職教師或企業(yè)技術(shù)員評價為輔；在校內(nèi)外的綜合實訓(xùn)課程或生產(chǎn)性實訓(xùn)授課時，以實習以企業(yè)技術(shù)員或兼職教師組織考核為主，教師或?qū)W生評價為輔。把競賽機制滲透于技能考核中，每年聘請企業(yè)專家入校參與校技能競賽，開展教學評價，以評促學。圖1工作室教學模式4.打造結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)精湛、專兼結(jié)合的教師團隊。一是建章立制，組建工作室團隊，規(guī)范管理，實施梯隊建設(shè)，打造教改核心力量。二是加強教師培訓(xùn)、企業(yè)實踐、技能考證、教師競賽、科研項目等培訓(xùn)途徑，全方位提升教師的教育理念、專業(yè)技能素養(yǎng)、教學能力、科研能力等。三是聘請企業(yè)技術(shù)人員和能工巧匠作為兼職教師到學校任教和指導(dǎo)實訓(xùn)，與教師能力“互補”。四是深化校企合作，校企共同參與專業(yè)建設(shè)，開發(fā)教改成果。三、條件保障第一，組織保障。學校領(lǐng)導(dǎo)高度重視計算機應(yīng)用專業(yè)建設(shè)工作，鼓勵改革創(chuàng)新，成立領(lǐng)導(dǎo)組織機構(gòu)，對教學改革實踐起到指導(dǎo)與幫助、協(xié)調(diào)工作、考核的作用。第二，制度保障。專業(yè)嚴格執(zhí)行了學校制定的相關(guān)制度，制定《工作室建設(shè)方案》《工作室管理制度》等相關(guān)規(guī)章制度，保證了教學模式改革的科學性。第三，資金保障。建設(shè)期間，計算機應(yīng)用專業(yè)獲得資金投入280萬。其中，用于校內(nèi)實訓(xùn)基地建設(shè)共98萬，教學模式改革22萬。財政局與學校共建共用無紙化考場，為貴港市職業(yè)教育中心投入了價值30多萬的設(shè)備，為教學改革模式實施提供了資金保障。第四，師資保障。遴選企業(yè)專家、專業(yè)帶頭人、骨干教師成立名師工作室工作團隊；遴選企業(yè)技術(shù)人員、骨干教師、“雙師型”教師組成立2個校內(nèi)工作室團隊，共建共管工作室，參與教改。聘請企業(yè)技術(shù)人員任兼職教師，參與教學與管理、評價。第五，企業(yè)保障。示范校建設(shè)前，校外實訓(xùn)基地6家，建設(shè)后達11家，拓寬了學生實習實訓(xùn)范圍。計算機應(yīng)用專業(yè)長期與ATA等公司合作，能提供真實的工作項目。四、主要成果與主要成效（一）主要成果1.建立校企共建共管校內(nèi)外“工作室”教學工作機制，建設(shè)了教學產(chǎn)訓(xùn)一體化的實訓(xùn)基地。校內(nèi)實訓(xùn)面積2500多平方米，實訓(xùn)設(shè)備價值達505.6萬;新增校外頂崗實習合作企業(yè)5家，共達12家，校內(nèi)外實訓(xùn)基地功能完善，確保了“工作室”教學模式的校內(nèi)外實施，成為有職業(yè)特色的育人場所。2.開發(fā)了具有專業(yè)特色的項目教程和綜合實訓(xùn)項目，豐富了數(shù)字資源。一是研發(fā)了“Potoshop圖像處理”和“計算機組裝與維修”兩門優(yōu)質(zhì)核心課程，開發(fā)了《辦公軟件項目教程》《影視后期制作綜合實訓(xùn)教程》《學生技能比武手冊》《計算機組裝與維修》等4門項目教材，實現(xiàn)教學內(nèi)容與生產(chǎn)內(nèi)容對接。二是建設(shè)了12門課程的數(shù)字化資源，實現(xiàn)教學與信息技術(shù)的有效結(jié)合，尤其是大量的企業(yè)工作項目素材，促進學生自主學習，提升了學生綜合職業(yè)能力。3.創(chuàng)新“工作室”教學模式，改革教學方法，形成了豐碩的教改成果。立足于“工作室”教學模式改革中的問題，開展了課題研究與實踐活動，課題“基于‘工作室’計算機應(yīng)用專業(yè)教學改革的研究與實踐”獲廣西二級立項，已取得階段性成果：出版教材2本，發(fā)表論文5篇，形成《教學設(shè)計集》、《學生作品集》、優(yōu)質(zhì)課堂實錄、課件等，為教學模式的探索與實踐提供了可借鑒的經(jīng)驗。4.建立了一支校企合作的結(jié)構(gòu)合理、專兼結(jié)合專業(yè)教學團隊。培養(yǎng)了專業(yè)帶頭人2人，骨干教師6人，“雙師型”教師達88%，聘請了企業(yè)兼職教師9人。（二）主要成效1.學生綜合職業(yè)能力明顯提高。學生成了學習的主體，實現(xiàn)教學過程即是企業(yè)工作過程，提高了學習的主動性，培養(yǎng)了團隊合作意識和創(chuàng)新能力，有效地促進了學生職業(yè)意識的形成和綜合素質(zhì)的提升。通過關(guān)注過程性的教學評價改革，有效地發(fā)揮了評價導(dǎo)向、激勵作用，使學生逐步達到培養(yǎng)目標：學生參加區(qū)技能競賽獲獎6人次，文明風采競賽41人次;畢業(yè)生“雙證率”達95.7%，畢業(yè)生初次就業(yè)率達99.3%，合作企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)認為該專業(yè)培養(yǎng)學生綜合能力強。2.實現(xiàn)了“校企”互動雙贏。學校方面，“工作室”教學模式有效地推動了校企深度合作，帶動了與之相適應(yīng)的專業(yè)課程體系、實訓(xùn)基地建設(shè)、師資隊伍建設(shè)、校企合作模式等一系列創(chuàng)新改革。促進計算機應(yīng)用專業(yè)快速、可持續(xù)發(fā)展，招生人數(shù)明顯增多。企業(yè)方面，通過“工作室”教學模式，學生每月到合作企業(yè)頂崗實習1050人，學校共向社會輸送了409名畢業(yè)生，企業(yè)滿意率達95%以上;教師到企業(yè)實踐及企業(yè)掛職300多人天，參與企業(yè)項目研發(fā)或生產(chǎn);專業(yè)承接了銀行、ATA等行企業(yè)的無紙化考試技術(shù)支持與考務(wù)服務(wù)，2年達15000多人次，有效地促進了行業(yè)企業(yè)員工的職業(yè)素養(yǎng)和競爭力提高，實現(xiàn)校企雙贏。3.提升了教師專業(yè)素養(yǎng)。工作室成為了教師交流、合作共進、研究與實踐的平臺，教師的教學、教學研究、專業(yè)等能力得以大幅提升。建設(shè)期間，教師獲各類綜合榮譽25人次，教師參加省級技能競賽獲獎13人次;新增省級科研課題4項，結(jié)題獲獎4項;新增考取職業(yè)資格證書19人次;晉升高級講師2名，晉升講師3名。（三）成果推廣情況建設(shè)期間，“工作室”教學模式首先在學校計算機專業(yè)及其他專業(yè)進行了推廣并獲得了成功。對口幫扶城鄉(xiāng)職校，送教上門、贈送教改成果，擴大專業(yè)改革宣傳示范作用。開展了“工作室”教學模式的公開課堂，吸引了10所兄弟學校20多名教師到場觀摩、聽評課，他們一致認為“工作室”教學模式的實施效果顯著，具有創(chuàng)新點和應(yīng)用推廣價值。五、體會與思考第一，教師隊伍素質(zhì)的高低是實施“工作室”教學模式的關(guān)鍵。由于IT技術(shù)更新較快，教師仍需不斷提高專業(yè)技能、教學能力和管理能力，才能從擔任一到兩門課程的教學轉(zhuǎn)向全面負責或協(xié)助指導(dǎo)、管理項目設(shè)計和實踐。因此，學校仍需不斷加強師資隊伍建設(shè)。第二，教學模式改革的有效實施，需要深化校企合作，產(chǎn)教融合。隨著招生人數(shù)的增加及人才培養(yǎng)模式改革需求的變化，需要增加相應(yīng)的工作項目才能滿足教學需求。因此，學校仍需加強校企合作，深化產(chǎn)教融合。【基金項目】2014年度廣西中等職業(yè)教育教學改革二級立項項目“基于‘工作室’的計算機應(yīng)用專業(yè)教學研究與實踐”（責編劉影）近年來，我國頻爆的社會事件不斷地沖擊著人們傳統(tǒng)的思維方式、價值觀念和道德行為模式。學校的德育現(xiàn)狀與客觀環(huán)境的變化不相適應(yīng)的矛盾也逐漸暴露出來了，德育工作的實際效果達不到人們的期盼。而新一代的青少年在紛繁復(fù)雜的社會中成長，辨別是非的能力差，易受各種錯誤思想的影響。因此，如何改革和加強學校德育工作，重振思想教育的權(quán)威是廣大教育工作者共同關(guān)注和探索的重大課題了。下面，結(jié)合我個人的工作體會，談?wù)勛约旱目捶ā?.德育工作現(xiàn)狀的分析1.1德育工作者。當前的德育工作已得到各級領(lǐng)導(dǎo)的重視，德育工作制度也日趨健全，但德育工作者的素質(zhì)和工作方式還存在著不適應(yīng)的問題，主要表現(xiàn)在對德育工作態(tài)度的消極，講得多做得少，未能在學生中形成表率。1.2德育工作對象。近幾年來學生中獨生子女越來越多，這些學生不同程度地存在著嬌生慣養(yǎng)、感情脆弱、心理承受能力差的特點。他們渴望自由，可自理能力較差；心理早熟，但事實上不成熟；敢于發(fā)表意見，但對問題的看法往往是簡單的、片面的等。學校德育工作都正處在這些矛盾相互交錯與碰撞之中，這相應(yīng)加大了學校德育工作難度。2.加強德育工作的幾點措施2.1更新教師德育觀念。要做好德育工作，首先要提高認識。作為學校的教育工作者，一定要真正地轉(zhuǎn)變思想觀念，牢固樹立德育為首，育人為本的教育思想。要把加強德育工作作為實施素質(zhì)教育的重中之重來抓，要不斷地加強教師隊伍的師德建設(shè)，要確實把對學生的思想政治工作落實到教育的各項工作之中。其次要樹立現(xiàn)代德育觀念：一是素質(zhì)德育觀，即明白德育素質(zhì)是素質(zhì)教育中的首要素質(zhì)；二是全員德育觀，即德育應(yīng)成為全體教職工的共同責任，全社會要形成育人合力；三是終身德育觀，即德育是一項使學生終身受益的教育，學校德育工作應(yīng)努力做到能使學生終生受益。為此，學校應(yīng)經(jīng)常組織教師接受相關(guān)培訓(xùn)，并充分利用每周一次的教職工大會，要求全體老師明確德育工作的指導(dǎo)思想及其重要性，有針對性地進行師德教育，要求每位教師撰寫師德承諾，保證德育工作深入人心。2.2構(gòu)建學校德育體系。學校德育工作是多方位、多因素、復(fù)雜多變的系統(tǒng)工程，必須設(shè)置德育工作的管理指揮機構(gòu)，使得政教處、班主任、團委、學生代表、家長代表等組成一個完整的指揮系統(tǒng)，學校的德育工作隊伍所形成的集體的教育力，在學校的德育工作中發(fā)揮著舉足輕重的教育力量。德育工作者應(yīng)積極探索和改進中學德育工作的新路子，健全德育工作機制，要堅持方向，把握目標，總結(jié)規(guī)劃，分層實施，努力構(gòu)建學校、家庭橫向聯(lián)系的學校德育教育工作網(wǎng)絡(luò)，形成全方位、全員化、全過程、多渠道、多層次的德育工作新格局。把德育貫徹到教育的全過程，落實在教學、管理、后勤服務(wù)的各個環(huán)節(jié)上。如學校與中國移動合作的校訊通，就很好地搭建起學校與家長共同教育學生的橋梁。2.3豐富德育載體。（1）寓德育于教師言行之中。"其身正，不令而行；其身不正，雖令不行"。教師的風范和操守，對學生的影響是直接和深遠的，教師要以崇高的職業(yè)道德規(guī)范來指導(dǎo)和約束自己的言行，充分發(fā)揮教師的身教作用，給學生品德養(yǎng)成起潛移默化的作用。（2）寓德育于學科教學之中。通過學科的教學活動滲透德育教育，以豐富的內(nèi)容、多變的形式來突出學科特點，揚長避短，充分發(fā)揮各學科的優(yōu)勢。（3）寓德育于系列活動之中。學校每學期都認真制訂了德育工作計劃，首先有每周星期一升旗儀式、國旗下講話、紀律安全教育會、法制教育報告會等來豐富學生的精神；其次，組織學生參加上級主管部門開展的具有教育意義的活動和社會實踐，拓寬學生的視野，增長學生的社會經(jīng)驗。2.4創(chuàng)設(shè)良好德育環(huán)境。家長是學生的第一位老師，其教育作用不可低估。所以家長應(yīng)努力營造良好的家庭氛圍，避免吸煙、酗酒、賭博等不良習慣在家庭中形成無形的教育，應(yīng)有意識培養(yǎng)孩子具有高尚的社會公德意識，培養(yǎng)分辨是非能力，對真、善、偽、惡、丑具有明確的愛恨意識；教育其謙虛謹慎、認真誠懇、自覺地遵守學校紀律和社會公德。同時，家長應(yīng)有意識地與學校聯(lián)系，關(guān)注孩子在各階段的情況，并進行有效的及時的引導(dǎo)教育，言傳身教，避免因自己的家庭環(huán)境或個人原因給孩子造成不良的影響。學生在學校、家庭和社會三種環(huán)境中，社會環(huán)境的影響也不容忽視，5+2=0的教育現(xiàn)狀并非危言聳聽，凈化社會空氣、消除各種社會不良因素的影響，對鞏固學校教育成果，保護青少年的健康成長有著重大的意義。因此，有關(guān)部門應(yīng)加強社會文化市場的管理，制止、消除對中學生有不良影響的影視、雜志、書刊等，嚴懲那些無視社會后果的犯罪分子。3.我校德育工作的初步收獲我校通過這幾年的實驗探索，已基本找準了農(nóng)村德育所面臨的問題，形成了一套切實可行、行之有效的具有農(nóng)村特色的德育模式，走出了學校、家庭、社會三位一體的"全員育人，全面育人"的德育新路。這些成績的取得，為我們進一步加強青少年思想品德教育增添了必勝的信心和動力，我們將學校教育、家庭教育、和社會教育有機的結(jié)合在一起，努力構(gòu)建一個全方位的德育教育網(wǎng)絡(luò)，充分整合學校、家庭、社會教育資源，并針對未成年人的身心特點，扎實有效的開展未成年人思想道德教育。"十年樹木，百年樹人"。德育工作是一項長期艱巨而復(fù)雜的工作，不能一勞永逸。所以，學校應(yīng)本著德育為首、育人為本的思想，拓寬德育渠道，采取靈活多樣的方法，切實有效的措施，提高德育的實效，才能保證素質(zhì)教育的實施，才能為社會培養(yǎng)出"四有"新人。容忽視，5+2=0的教育現(xiàn)狀并非危言聳聽，凈化社會空氣、消除各種社會不良因素的影響，對鞏固學校教育成果，保護青少年的健康成長有著重大的意義。因此，有關(guān)部門應(yīng)加強社會文化市場的管理，制止、消除對中學生有不良影響的影視、雜志、書刊等，嚴懲那些無視社會后果的犯罪分子。3.我校德育工作的初步收獲我校通過這幾年的實驗探索，已基本找準了農(nóng)村德育所面臨的問題，形成了一套切實可行、行之有效的具有農(nóng)村特色的德育模式，走出了學校、家庭、社會三位一體的"全員育人，全面育人"的德育新路。這些成績的取得，為我們進一步加強青少年思想品德教育增添了必勝的信心和動力，我們將學校教育、家庭教育、和社會教育有機的結(jié)合在一起，努力構(gòu)建一個全方位的德育教育網(wǎng)絡(luò)，充分整合學校、家庭、社會教育資源，并針對未成年人的身心特點，扎實有效的開展未成年人思想道德教育。"十年樹木，百年樹人"。德育工作是一項長期艱巨而復(fù)雜的工作，不能一勞永逸。所以，學校應(yīng)本著德育為首、育人為本的思想，拓寬德育渠道，采取靈活多樣的方法，切實有效的措施，提高德育的實效，才能保證素質(zhì)教育的實施，才能為社會培養(yǎng)出"四有"新人。等附例重癥胰腺炎治療后胰腺壞死并膿腫病例討論男,32歲,180cm,80kg,BM2469kgm入院:2018.523科室:普外科主訴:中上腹痛近1個月伴發(fā)熱7天巴2月前因腹痛就診外院,診斷為“急性胰腺炎、脂肪肝”,好轉(zhuǎn)出院。1月前因腹痛外院治療,診斷為"急性胰腺炎伴假性囊腫、脂肪肝”,予“頭孢美唑、甲硝唑、比阿培南″抗感染等對癥處理,期間反復(fù)中上腹持續(xù)悶痛,伴惡心嘔吐多次。伴反復(fù)發(fā)熱天,Tmax39.7℃。心轉(zhuǎn)診我院,查℃T:胰腺形態(tài)失常,胰問脂肪間隙模糊、絮狀滲岀,胰問及雙側(cè)結(jié)腸旁大片不規(guī)則潲低密度影,考慮急性胰腺炎并膿腫或偎性囊腫形成可能。逐樅“急性胰腺炎、胰腺假性囊腫并感染"收住λ院。發(fā)病以來,精神、睡眠、食欲欠佳,大小便如常。體重較前明顯減輕約l0kg。A心>既往史痛岡病史3年余,自行口服藥物治療(具體不詳。否認其他病史。>過敏史否認藥物、食物過敏史。心>個人史嗜酒7年余,約5-10罐啤酒舊,無吸煙史,無冶游史。心>婚育史及家族史未婚,未育,父親患有痛風1余年,其他無特殊。尼查體:T384℃,P70次分,R20次/分,BP120/75mmHg神志清楚,頸無抵抗,雙肺呼吸音清