真菌感染的高危因素及診治對策課件

真菌感染的高危因素及診治對策真菌感染的高危因素及診治對策真菌感染的高危因素及診治對策深部真菌感染高危圓素探討及診澹對鑛首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院外科加強醫(yī)療病房陳惠德前言抗真菌的發(fā)展已經(jīng)經(jīng)歷了一條崎嶇的道路,達到了令人鼓舞的水平僅在20年前我們對霉菌和抗真菌還缺乏興趣和了解。在此后不到十年中,AIDS病就將我們從嬰兒尿布疹帶入到成人的食道炎和鵝口瘡?，F(xiàn)在,醫(yī)生對念珠菌、隱球菌病、組織胞漿菌病、球孢子菌病這些詞不再陌生。JohnR.TwentyYearsofridingtherocket:Whendowereachthemoon?PresentedFocusonFungalinfectionsII.2001,4.14-16.WashingtonD.CU.S.A.AbstractsP41-4縱觀當前物理課堂，許多學生在學習中存在偏重知識記憶，忽略實踐操作的現(xiàn)象，這嚴重制約了素質(zhì)教育的深入開展。很多學生在學習物理知識時，缺乏有效的學習技巧和策略，對概念性知識死記硬背并缺乏靈活應用的技巧，因此遇到綜合性、實踐性較強的問題時顯得很被動，這不利于提高實踐能力與物理素養(yǎng)。在物理教學過程中，教師應主張學以致用，致力于物理實踐教學，從而提高物理教學質(zhì)量。一、將生活融入教學，建構(gòu)生動物理課堂興趣是最好的老師，激發(fā)學生的學習興趣可以消除學生物理學習中的思維障礙，讓學生無拘無束地學習物理知識。在教學中，教師應將物理知識與生活實踐進行巧妙融合和重組，將每一種進入學生大腦的資料變成一個思考中心，并以此為中心向外輻射發(fā)散出若干關(guān)節(jié)點，進而幫助學生實現(xiàn)相關(guān)關(guān)節(jié)點的有效鏈接。教師可從學生日常生活中的常見現(xiàn)象入手，對學生進行循序漸進的引導和鼓勵，帶領(lǐng)學生探索物理世界，從而激發(fā)學生的創(chuàng)新潛能。例如，教授蘇教版九年級“杠桿”知識時，教師可以生活中的事例作為引子激發(fā)學生的興趣。比如，以生活中常見的蹺蹺板為模型，以最簡單的杠桿模型為基礎(chǔ)向?qū)W生講述相關(guān)知識點的要領(lǐng)。學生在玩蹺蹺板的實踐中可能有這樣的體驗：在兩同學距蹺蹺板的固定點距離相等的前提下，體重較大的學生會通過蹺蹺板將體重較小的學生翹起來，這時作用在杠桿上的兩個力矩不相等，故蹺蹺板不平衡。而當體重較大的學生逐步靠近蹺蹺板的固定點時，在兩同學的力矩相等的那個時刻蹺蹺板會達到平衡。同樣，利用杠桿撬石頭時，按壓點位置距離支點越遠，撬動石頭時的力臂越長，平衡石頭受的阻力力矩所需要的動力就會越小，由此驗證杠桿定理：動力×動力臂=阻力×阻力臂。二、以生為本，建構(gòu)有效物理課堂物理學是一個完整的知識體系，教師在教學中要把學生作?榭緯探彩齙鬧魈澹?引領(lǐng)學生進行針對性的學習。教師要通過對相關(guān)基本概念的闡述和鏈接幫助學生構(gòu)建物理框架，完善基本的物理學體系。在教學過程中，教師不僅要顧及學生的個體差異，更要顧及物理知識的不同特點，以生為本，采取適宜的教學措施，幫助學生建構(gòu)知識體系，并向外發(fā)散出成千上萬的關(guān)節(jié)點，建立起專屬的個人數(shù)據(jù)庫。例如，學習蘇教版九年級“歐姆定律”時，學生可能對歐姆定律表達式“I=U/R”的推導式比較生疏，理解起來比較吃力。因此，教師可以通過實際生活及實驗室的具體實踐逐步向?qū)W生滲透和講述歐姆定律的精髓。教師可以在恒定電源接有電阻R的電路中（如圖所示），開關(guān)S閉合后，通過調(diào)節(jié)滑動變阻器的方式探究電流與電壓的關(guān)系。當滑動變阻器接入電路中的電阻人為增大（即向右滑動）時，電壓表V的示數(shù)變小，電流表I的示數(shù)也變小。學生們通過記錄示數(shù)繪制圖像后發(fā)現(xiàn)，在電阻R一定的情況下，電流與電壓成正比。同理，學生們探究之后又發(fā)現(xiàn)在電壓表示數(shù)不變的情況下，增大電阻R的阻值，電流不斷減小，并通過繪制圖像發(fā)現(xiàn)在電壓U不變的情況下，電流與電阻成反比。這一實驗，很好地幫助學生驗證了歐姆定律的表達式I=U/R。三、強化應用，建構(gòu)實用型物理課堂“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，物理學習的最終目的是將物理知識用于生活、改善生活。從這個角度出發(fā)，建構(gòu)實用型物理課堂不僅有助于解決生活中的物理問題，對提升物理課堂教學效率也大有裨益。例如，學習蘇教版九年級“初識家用電器和電路、電路連接的基本方式”時，學生對家庭電路的構(gòu)成要素和電路連接方式有較為清晰的理解后，在進行家庭電路連接的時候，將面臨線路設計的相關(guān)問題。設計相關(guān)線路時，究竟應用串聯(lián)的方式還是并聯(lián)的方式呢？這值得學生深思。通常，許多家用電器的額定電壓為220V，若將兩用電器串聯(lián)于電路中，難免會因串聯(lián)分壓而使每個用電器的額定電壓達不到220V，因此無法在額定電壓下工作。此外，一個用電器的故障會影響別的用電器，但事實并不是如此，由此可推知：家庭電路中電路設計用電器彼此之間的關(guān)系應該為并聯(lián)關(guān)系。課后，不少學生反映，這節(jié)課讓他們感受到了物理知識的魅力，他們敢于在家大膽換燈泡了，也對家里的插座、開關(guān)等線路問題感興趣了?？梢?，教師在物理教學中要強化應用、學以致用，建構(gòu)實用型物理課堂。四、結(jié)束語如何在發(fā)揮傳統(tǒng)教法優(yōu)勢的基礎(chǔ)上創(chuàng)新教學方法，深入推進課程改革，是每一名物理教師必須面對的課題。在教學實踐中，物理教師應極力開拓、積極實踐，完善教學方法，提升課堂教學有效性。教師應在教學過程中將課堂學習與實踐應用聯(lián)系起來，力求通過實踐教學培養(yǎng)學生的學習興趣、幫助學生主動構(gòu)建知識框架，讓學生學以致用，將物理課程改革推向新的高度。所謂科學素質(zhì)指學生在接受教育過程中，逐漸形成的自身完善與適應社會發(fā)展所具備的品質(zhì)。初中化學屬于基礎(chǔ)自然學科，是培養(yǎng)學生科學素質(zhì)的重要學科，因此，在初中化學教學中培養(yǎng)學生的科學素養(yǎng)可獲得事半功倍的效果。初中教學實踐中，在培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)方面存在一些問題，這些問題的出現(xiàn)嚴重影響學生科學素質(zhì)的培養(yǎng)質(zhì)量。一、初中化學教學中學生科學素質(zhì)培養(yǎng)現(xiàn)狀我國初中化學教學中，受多種因素影響，培養(yǎng)學生科學素質(zhì)過程中存在較多問題，其中以下問題最為突出。1.不重視化學教材中科學素材的講解。初中化學教材是學生學習的重要參考與依據(jù)。多數(shù)初中化學教師受應試教育思想的影響，在實際的教學實踐將重點放在了理論知識的講解上，很少講解教材中涉及的科學素材的內(nèi)容，導致學生學習的化學知識只停留在理論層面上，無法使學生充分認識到化學知識的重要作用，不能充分調(diào)動學生學習化學知識的積極性，給學生科學素養(yǎng)的培養(yǎng)造成一定的阻礙。另外，化學是一門比較重視實驗的學科，在教材中編排了很多有關(guān)實驗的內(nèi)容，但初中化學教師的重視度不足，未認真講解所有實驗內(nèi)容，不利于學生動手實踐能力的培養(yǎng)，無法更好地滿足培養(yǎng)學生科學素質(zhì)的需要。2.學生缺乏化學知識與生活實際聯(lián)系的意識。初中生學習化學知識時，只有理論聯(lián)系實際，將其應用到實際生活中才能使學生充分體會化學知識的重要性。然而事實卻是，初中化學教師只重視學生化學考試分數(shù)的高低，缺乏教材內(nèi)容與學生生活實際的引導，導致學生化學知識與生活實際聯(lián)系意識缺乏，更不用說靈活應用所學知識解決生活問題，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)嚴重影響學生科學素質(zhì)培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。3.化學教師教學方法傳統(tǒng)。初中化學教學實踐中，教師應結(jié)合現(xiàn)代化教學方法實施教學，以充分調(diào)動學生的學習熱情，促進學生科學素質(zhì)的培養(yǎng)。然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分化學教師在化學教學實踐中，僅僅使用傳統(tǒng)教學方法，例如，在課堂上采用填鴨式教學方法，課后為學生布置較多作業(yè)等，這種傳統(tǒng)的教學方法給學生科學素質(zhì)的培養(yǎng)產(chǎn)生較大制約。二、初中化學教學中學生科學素質(zhì)培養(yǎng)策略1.重視化學教材中科學素材的講解。初中化學教學實踐中，教師除重視化學理論知識講解外，還應重視學生科學素質(zhì)培養(yǎng)內(nèi)容的講解，將更多的科學素材融入到課堂教學活動中，在增加學生學習化學知識興趣的同時，使學生充分感受到化學知識的重要性。同時，化學教師教學實踐中，還應重視科學素材的考核，為培養(yǎng)學生的科學素質(zhì)創(chuàng)造良好的條件。2.提高學生理論聯(lián)系生活實際的意識。初中化學教學實踐中學生科學素質(zhì)培養(yǎng)時，化學教師應引導學生提高理論聯(lián)系生活實際的意識。因此，初中化學教師在講解教材理論知識時，應充分挖掘化學教材與科學素質(zhì)培養(yǎng)相關(guān)的內(nèi)容，一方面通過講解化學教材中與生活實際相關(guān)的知識，消除學生對化學知識的陌生感，另一方面可加深學生對化學知識的理解與認識，讓原本枯燥的化學知識變得生動有趣，在提高初中化學課堂教學效率的同時，提高學生理論聯(lián)系生活實際意識。這就要求初中化學教師，充分利用與挖掘教材中與生活實際相關(guān)的內(nèi)容，認真?zhèn)湔n，從學生生活實際入手講解化學知識，以促進學生科學素質(zhì)的培養(yǎng)。3.積極轉(zhuǎn)變教學思想。初中化學教學實踐中，教學思想不僅影響實際的教學質(zhì)量，而且給學生科學素質(zhì)的培養(yǎng)產(chǎn)生較大不利影響。因此，初中化學教師應積極轉(zhuǎn)變教學思想，注重更新教學方法，尤其應突出學生的主體地位，通過引導促使學生主動的去探索、發(fā)現(xiàn)化學知識的奧妙，養(yǎng)成自主探索與學習的良好習慣。4.充分發(fā)揮實驗作用。初中化學教學實踐中，實驗是比較重要的內(nèi)容，因此，為更好的培養(yǎng)學生的科學素質(zhì)，教師應充分認識到實驗的重要性，通過增加實驗內(nèi)容，認真講解實驗知識，充分發(fā)揮實驗在培養(yǎng)學生科學素質(zhì)上的作用。初中化學教師在實驗過程中適當?shù)脑O問與引導，鼓勵學生通過實驗自主的探討與驗證，從而促進學生更好地理解化學知識的規(guī)律與精髓，為學生科學素質(zhì)的培養(yǎng)做好鋪墊。三、結(jié)語化學是初中階段重要的基礎(chǔ)學科，為積極響應素質(zhì)教育要求，提升學生科學素質(zhì)培養(yǎng)效果，教育部門及化學教師應認真分析化學教學中培養(yǎng)學生科學素質(zhì)存在的問題，采取針對性措施加以改進。作為教育部門應合理編排化學教材內(nèi)容，增加科學素材內(nèi)容。同時，初中化學教師應結(jié)合實際，教學實踐中注重理論聯(lián)系學生生活實際，并轉(zhuǎn)變教學思想，利用多種教學方法，尤其突出中學化學實踐的重要作用，為培養(yǎng)學生的科學素質(zhì)奠定堅實的基礎(chǔ)。深部真菌感染高危圓素探討及診澹對鑛首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院外科加強醫(yī)療病房陳惠德前言抗真菌的發(fā)展已經(jīng)經(jīng)歷了一條崎嶇的道路,達到了令人鼓舞的水平僅在20年前我們對霉菌和抗真菌還缺乏興趣和了解。在此后不到十年中,AIDS病就將我們從嬰兒尿布疹帶入到成人的食道炎和鵝口瘡。現(xiàn)在,醫(yī)生對念珠菌、隱球菌病、組織胞漿菌病、球孢子菌病這些詞不再陌生。JohnR.TwentyYearsofridingtherocket:Whendowereachthemoon?PresentedFocusonFungalinfectionsII.2001,4.14-16.WashingtonD.CU.S.A.AbstractsP41-4真菌作為重要的院內(nèi)病原菌,尤其在ICU內(nèi)急劇的發(fā)展,已經(jīng)對危重病醫(yī)學產(chǎn)生了重大的影響。近年,在ICU中非中性粒細胞減少的患者,真菌感染一直顯著上升。PittetD.AnaissieESolomkinJSWhentostartantifungaltherapyinthenon-neutropeniccritical1?In:Yearbookintensivecareandemergencymedicine.NewYork:Sprenger1996:567-577真菌與霉菌的概即往真菌和霉菌為同一概念目前統(tǒng)稱真菌,零菌是真菌的一種。真菌是院內(nèi)感染常見微院內(nèi)感染的—7.5%血液感染的—第四位腫瘤病人發(fā)病率—一為8%嚴重創(chuàng)傷、燒傷病人——高達16%病死率—達55%70%美國國立院內(nèi)感染檢(NNIS)1980-1990院內(nèi)真菌感染—增加2倍念珠菌屬一占ICU分離致病菌第4位外科病人——發(fā)生率增加最明顯3027.9口孜IA6自再面6哲口麗面6哲院內(nèi)感染的比例25口￠吾簋§酊員2016.515血培養(yǎng)結(jié)果JarvisWR,MartoneW.PredominantpathogensinhospitalinfectionsJAntimicrobChemother.1991:28:15-19美國國立院內(nèi)感染檢測(Ns1980.1115家醫(yī)院調(diào)查真菌感染的情況:12%院內(nèi)感染6.0%Beck-SagueCMetal.NationalnosocomialinfectionsurveillancesystemSeculartrendsintheepidemiologyofnosocomialfungalinfectionintheUnitedStates.1980-1990.In:RexJH.Seriouscandidainfection:riskfactors,treatment,andprevention.selectedreadings:FocusonFluconazole.8Newyork:Pfizerinc:1995:9-1520‰18.70%18Surgic16%口UrinarytractaBloodstreamE12%10‰90%6.70%5.20%40%5.70%50%19801990Beck-SagueCMetal.NationalnosocomialinfectionsurveillancesystemSeculartrendsintheepidemiologyofnosocomialfungalinfectionintheUnitedStates.1980-1990.In:RexJH.Seriouscand