熱療在胃癌的應(yīng)用課件

PekingUniversitySchoolofoncology晚期胃癌患者的治療體會(huì)患者XX女31歲96139042009年5月25日入院入院基本情況主訴腹脹伴惡心、嘔吐一個(gè)月現(xiàn)病史一個(gè)月前出現(xiàn)腹脹,食欲減退,伴惡心、嘔吐,一周前于天津第一中心醫(yī)院診斷為胃癌,雙側(cè)卵巢Krukenberg瘤既往史無(wú)特殊查體·消瘦,營(yíng)養(yǎng)不良,輪椅推入病厲,腹部膨隆動(dòng)性濁音(+)輔助檢查CT(外院):癌伴臌腔及廢膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,雙側(cè)卵Krukenberg瘤腹盆腔大量積液窟標(biāo):CA1991861u/m:cA72.4699.3um:cA242244.3um入院后醫(yī)生對(duì)患者的初步印象BM|:19.7(但要考慮患者有大量腹水)營(yíng)養(yǎng)狀況晚期(StageⅣ),無(wú)手術(shù)切除原發(fā)灶適應(yīng)癥腫瘤情況KPS.20ECOG.4身體狀況醫(yī)生可以做的事情?—治療的基本思路「營(yíng)養(yǎng)卵巢切除術(shù)前新輔助化腹腔熱灌注化腸外營(yíng)養(yǎng)療療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)手術(shù)切除原發(fā)腹水腫瘤核心:提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間治療的幾個(gè)步驟營(yíng)養(yǎng)評(píng)估2·營(yíng)養(yǎng)支持·控制腹水(切除卵巢+腹腔熱灌注化療)新輔助化療祛除原發(fā)病灶(姑息切除全胃)輔助化療根據(jù)患者的病情變化,不一定能完成最后一步step1:營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(2009-5-25)目的是建立營(yíng)養(yǎng)診斷并確定營(yíng)養(yǎng)、代謝、藥物和膳食的綜合治療方案。應(yīng)該在疾病診斷時(shí)就對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定,并在每一次隨訪時(shí)進(jìn)行重新評(píng)估,以便在患者全身情況惡化之前給予早期的營(yíng)養(yǎng)支持和干預(yù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定>>營(yíng)養(yǎng)診斷>>營(yíng)養(yǎng)干預(yù)>>營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)美國(guó)膳食協(xié)會(huì)(AmericanDieteticassociation)及ASPEN營(yíng)養(yǎng)治療四個(gè)步驟術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutritionalriskscreening)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查以判斷患者是否需要營(yíng)養(yǎng)支持的一種簡(jiǎn)便定義方法目的是迅速而有效地鎖定這些患者以便于下一步全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn):現(xiàn)有或潛在的營(yíng)養(yǎng)有關(guān)因素影響患者不利結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)別“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”不是指發(fā)生“營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在尚無(wú)確切證據(jù)證實(shí)營(yíng)養(yǎng)篩查能夠改善癌癥患者預(yù)后(A.S.P.E.N)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具營(yíng)養(yǎng)評(píng)分量表(ASPEN)--簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)、無(wú)醫(yī)療耗費(fèi),適合社區(qū)醫(yī)療評(píng)分量表評(píng)分內(nèi)容備注體重、體重下降百分?jǐn)?shù)、食欲適用于腫瘤患者(營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具)MUSTBM測(cè)定、體重下降百分?jǐn)?shù)對(duì)腫瘤患者敏感度和(營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具)急性疾病對(duì)進(jìn)食的影響靈敏度較低MST,malnutritionscreeningtoo/MUST,malnutritionuniversalscre