高血壓危象-課件

高血壓危象1ppt課件高血壓危象（hypertensivecrisis）高血壓危象（hypertensivecrisis）是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因的作用下，血壓急劇升高，病情急劇惡化，并引起心、腦、腎等主要靶器官功能嚴重受損的并發(fā)癥。舒張壓（DBP）高于140mmHg～150mmHg和（或）收縮壓(SBP)高于220mmHg時，無論有無癥狀亦應視為高血壓危象。

2ppt課件高血壓危象的類型高血壓急癥（hypertensiveemergencies）高血壓急癥指高血壓伴有急性進行性靶器官病變，常需在1小時內(nèi)將血壓降到安全水平，以阻止或減少靶器官損害，且需要靜脈內(nèi)用藥。

高血壓次急癥（hypertensiveurgencies）高血壓次急癥也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，是指血壓劇烈增高而尚無急性靶器官損害，允許在幾小時內(nèi)將血壓降低，不一定需要靜脈內(nèi)用藥，可口服用藥。3ppt課件高血壓危象的類型高血壓急癥高血壓次急癥

嚴重的高血壓伴有一種或多種以下癥狀：急性動脈夾層急性肺水腫心絞痛左心衰竭顱內(nèi)出血腦血管栓塞蛛網(wǎng)膜下出血高血壓腦病嗜鉻細胞瘤高血壓危象急性腎功能不全3級以上高血壓高血壓伴視乳頭水腫高血壓伴進行性靶器官損傷嚴重圍手術期高血壓腎移植患者嚴重高血壓4ppt課件高血壓危象的診斷相關病史資料既往高血壓診斷和治療經(jīng)過血壓升高的程度、時間是否存在誘發(fā)因素：精神創(chuàng)傷、過度緊張與疲勞內(nèi)分泌功能失衡、服用可能升高血壓的藥物、擬腎上腺藥物等、突然停用降壓藥物，尤其是可樂定、受體阻滯劑等有無腦、心、腎、視力等功能障礙

體檢血壓測量心臟有關查體神經(jīng)系統(tǒng)有關查體眼底檢查腎臟有關查體化驗全血細胞計數(shù)心電圖胸片血肌酐、尿素氮、血糖、血電解質(zhì)尿常規(guī)5ppt課件對患者進行最初的評價

高血壓危象的意義不在于血壓的本身高低，而在于血壓增高對終末臟器乃至生命的威脅。6ppt課件對患者進行最初的評價首先區(qū)別高血壓急癥和次急癥所有患者均需作眼底檢查血、尿常規(guī)，腎功能周圍血涂片以排除微血管性溶血性貧血對有呼吸困難、胸痛、神經(jīng)系統(tǒng)異常患者，分別作胸片，心電圖，頭顱CT需評價左心室功能和心室肥厚情況時，作超聲心動圖檢查與降壓治療同步進行多達23％－56％為繼發(fā)性高血壓7ppt課件惡性高血壓患者的眼底治療前治療后8ppt課件治療的一般原則第一，在明確診斷前，應給予及時有效的降壓治療。第二，依靠起效時間、血流動力學和代謝作用選擇藥物，還應與病情一致。降壓速度必須個體化。

9ppt課件治療的一般原則目的是通過MAP的降低來預防靶器官的損害。目前缺少有關緊急降壓對患者有無益處的循證醫(yī)學資料，大多數(shù)手段完全是憑經(jīng)驗，其目的都是使降壓藥物的藥理學特性能與患者的病理生理學表現(xiàn)最佳地相匹配。最重要的治療原則首先應當是對患者無害。10ppt課件治療的一般原則靜脈用藥控制血壓的即刻目標是在30～60min內(nèi)將血壓降至安全范圍(幾min到幾h內(nèi))，160/100mmHg(DBP100~110mmHg)，MAP下降至110～115mmHg或降低20％～25％。血壓的“安全水平”與緊急降壓度和個體差異11ppt課件治療的一般原則高血壓危象降壓治療三個步驟12312ppt課件

劑量起效持續(xù)不良反應硝普鈉0.25~10(ug/kg/min)IV立即1~2min惡心，嘔吐，肌顫，出汗硝酸甘油5~100mg/hIV<5min30min

酚妥拉明5~15mgIV1~2min3~10min心動過速，頭痛，潮紅尼卡地平5~15mg/hIV5~10min1~4h

艾司洛爾50~500(ug/kg/min)IV1~2min10~20min低血壓，惡心烏拉地爾10~50mgIV15min2~8h頭昏，惡心，疲倦地爾硫卓10mgIV,5~15(ug/kg/min)IV

低血壓二氮嗪0.2~0.4IV1min2~12h血糖過高，水鈉潴留利血平0.5~1mgIM,IV;0.4~0.6mgq4~6hIM,IV1~2h4~6h

高血壓危象常用的靜脈藥物13ppt課件高血壓危象常用的靜脈藥物

具有作用快而強的特點，靜脈速尿的劑量反應曲線為平頂狀，常用量為４０～１２０

ｍｇ，最大劑量為１６０

ｍｇ，超量應用降壓作用不加強，不良反應反而加重。適用于心力衰竭或明顯體液容量負荷過度者交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS過度激活，外周血管阻力升高，血容量減少。少數(shù)人可發(fā)生低血鉀，尤其是老年人在氣候炎熱時過量應用此類藥易誘發(fā)失鉀、失鈉，造成血壓驟降。

呋噻咪(速尿)14ppt課件高血壓危象常用的靜脈藥物血管直接擴張劑，一般小劑量擴靜脈，大劑量擴張動脈5分鐘起效，停藥后作用持續(xù)30分鐘起始5-10ug/min，每5-10分鐘增加5-10ug/min，常用劑量20-50ug/min適用于冠心病青光眼禁用，連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性

硝酸甘油

15ppt課件高血壓危象常用的靜脈藥物血管直接擴張劑A=V立即起效，停藥后持續(xù)3～5分鐘起始10ug/min，可逐漸增至200~300ug/min適用于高血壓腦病、主動脈夾層動脈瘤、惡性高血壓。對高血壓危象合并左心衰竭者尤為適宜。臨用前配置，避光使用，6小時更換，持續(xù)應用不宜超過1周，只能用5%GS配置硝普鈉16ppt課件高血壓危象常用的靜脈藥物α1

受體阻滯劑15分鐘起效，停藥后作用持續(xù)2～8小時10～50mg靜脈注射后以0.4～2mg/min靜滴維持適用心力衰竭，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人。不良反應較少烏拉地爾17ppt課件高血壓危象常用的靜脈藥物二氫吡啶類鈣拮抗劑5～10分鐘起效，停藥后維持1～4小時起始0.5ug/（kgmin），可用至6ug/（kgmin）適用于缺血性腦病，對急性心功能不全者尤其二尖瓣關閉不全及末梢阻力和肺動脈鍥壓中度升高的低心輸出量病人尤其適用顱內(nèi)出血禁用尼卡地平

18ppt課件高血壓危象常用的口服藥物心痛定（硝苯吡啶）5~20mg舌下含服可明顯快速降壓約50%病例出現(xiàn)不同程度副作用作用時間短，劑量不易掌握，血壓不穩(wěn)定。目前多數(shù)學者不再推薦使用。19ppt課件高血壓危象常用的口服藥物硝酸甘油1.2mg舌下含服，5~15min起效，DBP可降低10~20mmHg，SBP可降低10~30mmHg，作用較肯定。作用時間短，應聯(lián)合使用其他藥物。少數(shù)患者極敏感，含藥后血壓可過度下降，出現(xiàn)頭暈、心慌。20ppt課件高血壓危象常用的口服藥物

卡托普利（開博通）舌下單次劑量12.5~50mg，約5~15min起效，DBP和SBP可明顯下降。對高腎素性腎血管性高血壓療效更為滿意。可降低肌酐清除率，從而使BUN和肌酐上升，需加注意。不良反應有皮疹、蛋白尿、粒細胞減少等。

21ppt課件高血壓危象常用的口服藥物氨酰心安（Atenolol）為心臟選擇性β受體阻滯劑。Bannan等證實口服氨酰心安100mg治療血壓高于200/130mmHg的嚴重高血壓患者，12h內(nèi)血壓逐漸下降，收縮力下降56mmHg，舒張壓下降40mmHg，而無副作用。適用于需迅速降壓而又不能過猛以至引起心腦腎缺血的病人。口服劑量為25～100mg，一日1次，缺點為可引起心動過緩。22ppt課件降多少？降壓速度如何掌握？采用那種降壓藥物？各種高血壓危象的降壓治療要點

23ppt課件高血壓腦病正常人腦血流自動調(diào)節(jié)閾MAP60～120mmHg,升至臨界水平180mmHg就被破壞，主要癥狀微腦水腫和顱內(nèi)高壓。頭痛、煩躁、萎靡、嗜睡。老年患者和腦血管病患者自動調(diào)節(jié)閾平均低限比休息時的MAP低20％～25%。24ppt課件高血壓腦病多數(shù)建議在1h將血壓降低20%或DBP降至100~110mmHg,原血壓正常者可降至正常。確定高血壓腦病的唯一明確標準是患者在接受治療后病情迅速好轉(zhuǎn)。6～12h降壓治療后癥狀未能改善，應考慮其他腦病。高血壓腦病的首選治療藥物包括靜脈注射硝普鈉，烏拉地爾，尼卡地平25ppt課件顱內(nèi)出血早期降壓治療對預防再次出血或減少血管性水腫的價值沒有被肯定。Qureshi等發(fā)現(xiàn)，最初24h內(nèi)迅速降壓，病死率高。只對影像學證實有大面積腦出血或血壓在210/110mmHg(180/105mmHg)以上的患者非常小心地在6-48h內(nèi)將MAP維持在130mmHg以下(200/120mmHg以下)。管理好顱內(nèi)壓比降壓更重要。藥物包括靜脈注射硝普鈉，柳氨芐心定，烏拉地爾。26ppt課件Cushing反射示意圖:200100壓力mmHg容積(顱內(nèi)容物)CPPICPCPP=MAP-ICPMAPICP27ppt課件急性缺血性中風此種升高的血壓可能在以后的7～10d(1~2w)內(nèi)未給降壓藥自行逐漸下降。急性期降壓可能有害。推薦僅在SBP>220或DBP>130時才給予緊急降壓治療，最初24h降壓幅度不要大于20％(DBP降至110mmHg)。如降壓后出現(xiàn)癥狀加重，則應使血壓上升5％～

10％甚至更多。28ppt課件急性缺血性中風可以選用的藥物：尼卡地平，硝酸甘油。硝普鈉可使腦內(nèi)壓力增高避免使用：靜脈或口服ACEI,口服或舌下含服硝本地平，肼苯達嗪。29ppt課件急性主動脈夾層應力圖在15-30min將血壓降至最低可以耐受的水平，SBP:100～120mmHg,MAP60～70mmHg,HR60～75次/min。治療應包括聯(lián)合靜脈使用硝普鈉＋β受體阻滯劑(艾司洛爾、美托洛爾)，柳氨芐心定，尼卡地平。禁忌：硝苯地平，肼苯達嗪30ppt課件急性左心室衰竭和肺水腫1h降至正常水平首選硝普鈉，硝酸甘油，次選烏拉地爾ACEI可能有用不宜使用能引起反射性心動過速或抑制心肌收縮力的藥物同時給予吸氧，利尿劑，嗎啡31ppt課件冠心病和急性心肌梗死血壓必須是逐漸地被降低，直至癥狀消失或DBP到達100mmHg左右。首選靜脈給予硝酸甘油，最初治療包括舌下含服硝酸甘油和嗎啡。次選艾司洛爾，再選尼卡地平。禁用硝本地平。32ppt課件圍手術期高血壓誘因：降壓藥的停用，疼痛，容量負荷過重，交感興奮中度高血壓也會損害新鮮血管縫線的完整性有新鮮血管縫線的患者應避免產(chǎn)生低血壓，以免栓塞的危險。通常采用胃腸道外給藥，選用烏拉地爾，硝普鈉，硝酸甘油。33ppt課件子癇DBP>105mmHg開始降壓，DBP不低于90mmHg，注意：胎盤血流6-24h降至安全水平DBP>115mmHg或發(fā)生子癇時，傳統(tǒng)上采用靜脈注射肼苯達嗪在有重癥監(jiān)護條件下，靜脈給予柳氨芐心定和尼卡地平被認為更安全有效如驚厥出現(xiàn)或迫近，可注射硫酸鎂避免使用：利尿劑，硝普鈉，ACEI34ppt課件血液循環(huán)中兒茶酚胺過多病因：嗜鉻細胞瘤，可樂寧撤藥所致的血壓反跳，攝入擬交感胺所致的高血壓，單胺氧化酶抑制劑和富含酪氨酸食物之間的相互作用特點：a交感神經(jīng)張力的突然升高治療：應給予a受體阻滯劑酚妥拉明，次選柳氨芐心定或硝普鈉＋β受體阻滯劑同時有心動過速、室性早搏，需用β受體阻滯劑(之前先給a受體阻滯劑)35ppt課件腎功能不全應選用增加或不明顯減少腎血流，作用溫和而持久的藥物小劑量開始，漸增劑量，避免腎毒性藥物，經(jīng)