輸血不良反應及其處理預案課件

輸血反應概念概念：輸血反應是指在輸血過程中或之后，受血者發(fā)生了與輸血相關的新的異常表現(xiàn)或疾病，包括溶血性和非溶血性兩大類。

輸血不良反應類型一、溶血性反應（一）急性輸血相關性溶血(二)慢性輸血相關性溶血二、非溶血性不良反應（一）發(fā)熱反應（二）過敏反應（三）細菌污染反應（四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥

一.溶血性反應：它是輸血中最嚴重的一種反應。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細胞中凝集原發(fā)生凝集反應，而后凝集細胞又被吞噬細胞所吞噬而溶血，導致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機體發(fā)生一系列反應。通常輸入10－15ml血后即可出現(xiàn)反應

(一)

急性輸血相關性溶血

指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生的溶血。

（4）抗休克和抗感染治療。（1）認真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯；（7）喉頭水腫伴有嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。（6）密切觀、血壓、尿量，出現(xiàn)尿少、尿閉者，應用大劑量糖皮質激素，堿化尿液、利尿，保證血容量和水電解質平衡，糾正低血壓，防治腎衰竭和DIC，必要時行透析、血漿置換或換血療法等。毒性小的細菌如輸入量不多，病人可不發(fā)生反應或只發(fā)生發(fā)熱反應，如輸入的細菌量多、毒性大，即可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、氣促、紫紺等，也可有惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀或發(fā)生中毒性休克。故大量輸血前將庫血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；1．心臟負荷過重心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負擔，甚至引起心力衰竭。(四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥（6）有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。（3）嚴密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應。（4）快速輸入低溫的庫存血。（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應。2．出血傾向因大量失血者在短時間內(nèi)大量快速輸血，當輸血量相當于病人的一個血容量時，則同時有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結合，使血鈣下降，毛細血管張力減低，血管收縮不良。（7）喉頭水腫伴有嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。

癥狀

開始階段：紅細胞凝集，阻塞部分小血管，四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。中間階段；紅細胞溶解，血紅蛋白散布到血漿，黃疸、血紅蛋白尿（醬油色），伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。

最后階段；血紅蛋白從血漿進入腎小管變成結晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可致死亡。

原因：①供、受血者血型不合②血液保存、運輸或處理不當；③受血者患溶血性疾病處理預案：

（1）認真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯；嚴格執(zhí)行血液保存要求。（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。

開始階段：紅細胞凝集，阻塞部分小血管，四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。2．癥狀多發(fā)生在輸血后1－2小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。2．癥狀其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。(四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥（4）低分子右旋糖酐、706代血漿，地塞米松、氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。2．出血傾向因大量失血者在短時間內(nèi)大量快速輸血，當輸血量相當于病人的一個血容量時，則同時有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結合，使血鈣下降，毛細血管張力減低，血管收縮不良。高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復方阿斯匹林。（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。（2）將未輸完的庫血和病人的血標本送化驗室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗。2．癥狀多發(fā)生在輸血后1－2小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。（3）嚴密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。反應嚴重者用腎上腺皮質激素，并嚴密觀察病情。（7）喉頭水腫伴有嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。（4）低分子右旋糖酐、706代血漿，地塞米松、氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。(四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥（3）皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。（4）低分子右旋糖酐、706代血漿，地塞米松、氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。（5）保護腎臟。雙側腰封或腎區(qū)熱敷。記每小時尿量，測定尿血紅蛋白，觀察尿色。

（6）密切觀、血壓、尿量，出現(xiàn)尿少、尿閉者，應用大劑量糖皮質激素，堿化尿液、利尿，保證血容量和水電解質平衡，糾正低血壓，防治腎衰竭和DIC，必要時行透析、血漿置換或換血療法等。(二)慢性輸血相關性溶血

又稱遲發(fā)性輸血相關性溶血，常表現(xiàn)為輸血數(shù)日后出現(xiàn)黃疸、網(wǎng)織紅細胞升高等。多見于稀有血型不合、首次輸血后致敏產(chǎn)生同種抗體、再次輸該供者紅細胞后發(fā)生同種免疫性溶血。處理基本同急性輸血相關性溶血。二.非溶血性不良反應

（一）發(fā)熱反應1．原因（1）主要由致熱原引起，當保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應。（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導致病灶毒素擴散而發(fā)生發(fā)熱反應。（3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應。（4）快速輸入低溫的庫存血。2．癥狀

多發(fā)生在輸血后1－2小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。3．處理預案：（1）除去致熱原嚴格清潔和消毒采血、輸血用具。（2）反應輕者減慢輸血速度；嚴重者應立即停止輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復方阿斯匹林。反應嚴重者用腎上腺皮質激素，并嚴密觀察病情。（二）過敏反應1．原因（1）病人為過敏體質，平時對某些物質易引起過敏，血液中的異體蛋白質與過敏機體的組織細胞（蛋白質）結合，形成完全抗原而致敏。（2）輸入血液中含有致敏物質，如供血者在獻血前用過可致敏的藥物或食物。（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應。2．癥狀

其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。3．處理預案：（1）為防止過敏反應的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預防反應。（2）不選用有過敏史的獻血者。（3）獻血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃富含高蛋白質和脂肪的食物，可飲糖水或用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質。（4）一旦發(fā)生過敏反應，應立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml。（5）抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。（6）有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。（7）喉頭水腫伴有嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。（三）細菌污染反應1．原因

不遵守無菌操作規(guī)程采血或輸血全過程2．癥狀

反應的程度，隨細菌種類、毒性、輸入量和受血者機體抵抗力不同而異。毒性小的細菌如輸入量不多，病人可不發(fā)生反應或只發(fā)生發(fā)熱反應，如輸入的細菌量多、毒性大，即可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、氣促、紫紺等，也可有惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀或發(fā)生中毒性休克。3．處理預案：（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)病情采取必要急救措施，并迅速檢查原因，以供搶救措施之參考。（2）將未輸完的庫血和病人的血標本送化驗室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗。（3）嚴密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。（4）抗休克和抗感染治療。（5）高熱者給予物理降溫（6）留置導尿管，并記錄出入液量。

(四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥1．心臟負荷過重

心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負擔，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。2．出血傾向

因大量失血者在短時間內(nèi)大量快速輸血，當輸血量相當于病人的一個血容量時，則同時有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結合，使血鈣下降，毛細血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應及時進行有關檢查，針對原因予以相應處理。大量輸血時應間隔輸入一個單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時，可加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。3．枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀

正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時，枸櫞酸鈉可與鈣結合，導致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時，常規(guī)給鈣劑1g預防發(fā)生高血鉀。4．酸堿失衡

需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml加入5％碳酸氫鈉35－70ml.5．體溫過低

大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。故大量輸血前將庫血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度20℃左右再行輸入。（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。（1）為防止過敏反應的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預防反應。（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應。（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應。（4）低分子右旋糖酐、706代血漿，地塞米松、氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。（2）輸入血液中含有致敏物質，如供血者在獻血前用過可致敏的藥物或食物。（3）嚴密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。嚴重者應立即停止輸血。（6）有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。應及時進行有關檢查，針對原因予以相應處理。(四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥（2）輸入血液中含有致敏物質，如供血者在獻血前用過可致敏的藥物或食物。2．癥狀多發(fā)生在輸血后1－2小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。五）其它

如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒、輸血相關性移植物抗宿主?。═A－GVHD）、血小板無效輸注等也應注意防止。遠期觀察是必要的，有因輸血而傳染乙型肝炎、瘧疾等疾病，如發(fā)現(xiàn)癥狀，應及時報告醫(yī)生進行治療。因此必須對供血者進行嚴格的體檢，不合格者不得供血。此外，患有絲蟲病、黑熱病、回歸熱、布氏桿菌病等也可通過輸血傳播，應引起注意。感謝您的聆聽！應及時進行有關檢查，針對原因予以相應處理。2．癥狀其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。（1）為防止過敏反應的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預防反應。2．癥狀其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。此外，患有絲蟲病、黑熱病、回歸熱、布氏桿菌病等也可通過輸血傳播，應引起注意。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細胞中凝集原發(fā)生凝集反應，而后凝集細胞又被吞噬細胞所吞噬而溶血，導致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機體發(fā)生一系列反應。（4）抗休克和抗感染治療。嚴格執(zhí)行血液保存要求。應及時進行有關檢查，針對原因予以相應處理。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導致出血。（2）不選用有過敏史的獻血者。溶血性反應：它是輸血中最嚴重的一種反應。（1）除去致熱原嚴格清潔和消毒采血、輸血用具。(一)急性輸血相關性溶血指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生的溶血。此外，患有絲蟲病、黑熱病、回歸熱、布氏桿菌病等也可通過輸血傳播，應引起注意。

輸血不良反應類型一、溶血性反應（一）急性輸血相關性溶血(二)慢性輸血相關性溶血二、非溶血性不良反應（一）發(fā)熱反應（二）過敏反應（三）細菌污染反應（四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥（3）皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。（4）低分子右旋糖酐、706代血漿，地塞米松、氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。（5）保護腎臟。雙側腰封或腎區(qū)熱敷。記每小時尿量，測定尿血紅蛋白，觀察尿色。

（二）過敏反應1．原因（1）病人為過敏體質，平時對某些物質易引起過敏，血液中的異體蛋白質與過敏機體的組織細胞（蛋白質）結合，形成完全抗原而致敏。（2）輸入