跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)流程圖課件

跟腱斷裂ppt課件跟腱解剖ppt課件跟腱解剖ppt課件跟腱解剖跟腱獲得血供的途徑有3種：肌肉—肌腱結(jié)合部；周圍結(jié)締組織；腱—骨結(jié)合部ppt課件跟腱解剖有研究表明，血管密度跟腱中段低于近端。跟腱營養(yǎng)動脈造影顯示，下段區(qū)域血供相對較少。跟腱中段血液循環(huán)差，主要從腱周組織獲得營養(yǎng)。跟腱血液運(yùn)行在年輕人相對較豐富。跟腱中的血管數(shù)隨著年齡的增大而逐漸減少ppt課件跟腱解剖跟腱自上而下逐漸變窄增厚，跟骨結(jié)節(jié)上方2~6cm最窄，此處最薄弱。跟腱長期慢性牽拉勞損，產(chǎn)生跟腱炎、腱周炎，跟腱組織變脆，影響跟腱血供。ppt課件跟腱解剖跟腱斷裂是一種常見的運(yùn)動損傷，如果處理不當(dāng)，會發(fā)生跟腱的延長愈合，嚴(yán)重者會導(dǎo)致不能提腳后跟，甚至跛行。ppt課件跟腱功能跟腱連于小腿三頭肌和跟骨之間，當(dāng)其收縮時(shí)，跟腱牽拉跟向近端移動，使我們能夠以腳尖站立、正常走路及跑、跳、上下樓梯等等。ppt課件跟腱損傷機(jī)制斷裂容易發(fā)生于偶爾參加運(yùn)動的中年人，所以也稱這類人為“周末運(yùn)動員”。踝在過伸位突然用力，斷裂多發(fā)生在跟腱止點(diǎn)上方2~6cm。ppt課件臨床表現(xiàn)—主要體征患足不能提踵，即患足的腳后跟提不起來；跟腱外形消失，觸之有凹陷感；跟腱部皮膚有敏銳的壓疼，腫脹不顯著；休息位時(shí)，跟腱延長；Thompsons試驗(yàn)呈陽性，試驗(yàn)方法為病人俯臥，兩足置于床沿外，用手捏小腿三頭肌的肌腹，正常側(cè)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)跖屈，而跟腱斷裂側(cè)不動。ppt課件Matles試驗(yàn)、O’Brien針試驗(yàn)ppt課件分類與診斷開放性跟腱損傷跟腱走行部位有傷口存在，即提示跟腱損傷的可能性，若清創(chuàng)時(shí)仔細(xì)檢查傷口ppt課件分類與診斷閉合性跟腱損傷診斷常有典型的外傷史，傷時(shí)突然感到跟腱部似受到棍擊，有時(shí)還可聽到響聲，隨后局部腫脹、疼痛，小腿無力，行路困難。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈活動減少或完全消失，而被動的踝關(guān)節(jié)背伸活動反較正常側(cè)增加。由于肌肉收縮。肌腱的近心端向上移位，故在肌腱斷裂處可觸及一橫溝，并有明顯壓痛。ppt課件發(fā)病特點(diǎn)大多數(shù)損傷發(fā)生在變速、爆發(fā)力、跳躍較多的持拍項(xiàng)目或是各種球類運(yùn)動中。并且男女發(fā)病率6：1。ppt課件跟腱損傷傷后10天為急性損傷；10～20天為亞急性損傷；20天后為陳舊性損傷。病理變化傷后20天以后跟腱纖維腫脹消退，瘢痕略有老化，對縫線的把持力強(qiáng)。傷后10~20天腱周組織腫脹，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纖維組織變脆，縫線把持力弱，縫合的牢固程度降低；傷后1周內(nèi)，最多不超過10天跟腱纖維呈亮白色，韌性好，無水腫或水腫程度很輕，縫合組織對縫線的把持力好；ppt課件Meta分析總結(jié)隨機(jī)、對照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)追蹤了EMBASECINAHLMEDLINE等3個(gè)數(shù)據(jù)庫，關(guān)鍵詞包括：跟腱、斷裂、腱損傷,并聯(lián)系作者。3位學(xué)者分析數(shù)據(jù)、使用10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立評估實(shí)驗(yàn)價(jià)值。包括12項(xiàng)研究，設(shè)計(jì)800名患者ppt課件Incidenceofrerupture12.6%3.5%ppt課件Incidenceofinfection4.0%0%Incidenceofcomplication34.1%2.7%ppt課件文章結(jié)論跟腱再斷裂的風(fēng)險(xiǎn)：保守治療高于手術(shù)治療傷口感染風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)治療明顯高于保守治療老年人年輕人ppt課件討論的問題手術(shù)＆保守跟腱縫合選擇哪種縫合方法如何減少手術(shù)并發(fā)癥ppt課件改良Kellssler縫合法、細(xì)絲線間斷縫合腱束簡單、有效、實(shí)用，是跟腱修復(fù)最佳方法。急性損傷ppt課件急性損傷---縫合方法ppt課件WanShengxiangetal.JournalofhuazhongUniversityofScienceandTechnology2005;25(5):561-564不同的縫合方法縫合后的張力強(qiáng)度逐漸增高，到42天時(shí)達(dá)最高水平。Tsuge縫合和改良Kessler縫合所產(chǎn)生的張力最高急性損傷---縫合方法ppt課件環(huán)鎖和結(jié)扎點(diǎn)位置對Kessler強(qiáng)度影響從上表面環(huán)鎖環(huán)鎖位置YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-520從側(cè)面環(huán)鎖ppt課件從上表面環(huán)鎖從側(cè)面環(huán)鎖結(jié)扎點(diǎn)靠近斷端結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)離斷端YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-520環(huán)鎖和結(jié)扎點(diǎn)位置對Kessler強(qiáng)度影響ppt課件環(huán)鎖和結(jié)扎點(diǎn)位置對Kessler強(qiáng)度影響側(cè)面環(huán)鎖比從上表面環(huán)鎖縫合抗張強(qiáng)度大抗張強(qiáng)度（N）從上表面環(huán)鎖從側(cè)面環(huán)鎖間距（mm）YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-520ppt課件環(huán)鎖和結(jié)扎點(diǎn)位置對Kessler強(qiáng)度影響結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)離斷端比結(jié)扎點(diǎn)靠近斷端所產(chǎn)生的張力強(qiáng)度更大結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)離斷端結(jié)扎點(diǎn)靠近斷端YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-520側(cè)面環(huán)鎖上面環(huán)鎖張力強(qiáng)度（N）ppt課件環(huán)鎖和結(jié)扎點(diǎn)位置對Kessler強(qiáng)度影響Kessler縫合法獲得最大抗張強(qiáng)度:環(huán)鎖位置在側(cè)面結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)離斷端YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-520ppt課件討論的問題手術(shù)＆保守跟腱縫合選擇哪種縫合方法如何減少手術(shù)并發(fā)癥ppt課件皮膚皮下腱外膜（深筋膜）腱周組織跟腱ppt課件手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防①手術(shù)時(shí)間：跟腱斷裂應(yīng)在腫脹出現(xiàn)前手術(shù)，否則應(yīng)待腫脹消退、皮膚皺褶出現(xiàn)后②跟腱內(nèi)側(cè)縱切口（外側(cè)、正中）③應(yīng)銳性切開至深筋膜（腱外膜），避免鈍性剝離造成的皮下營養(yǎng)血管網(wǎng)破壞和脂肪液化，從而減少切口皮膚壞死、感染和和粘連；④保護(hù)腱周組織，避免破壞其從腹側(cè)進(jìn)入跟腱的血管束；⑤修復(fù)后跟腱應(yīng)有足夠強(qiáng)度且張力不可過大，以免阻斷斷端血供，影響愈合；術(shù)后石膏托固定于屈膝、跖屈位減輕吻合處張力。⑥線結(jié)包埋于斷端，腱外膜間斷縫合使線結(jié)位于皮下組織中，可減少線結(jié)刺激。ppt課件經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)不增加跟腱再斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，還可以明顯降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)再斷裂感染4%2.4%26%8%ppt課件①傷后10-20天腱周組織腫脹，跟腱纖維組織脆弱，對縫線把持力弱，縫合的牢固程度底②不能端對端直接縫合③V-Y成形術(shù)亞急性損傷的治療ppt課件亞急性損傷----AbrahamV-Y縫合ppt課件跟腱斷裂超過3周，近端回縮缺損處為瘢痕連接，跟腱延長無張力，跟腱短縮往往不能端端縫合。跟腱短縮≥6cmLindholm法、WhiteKrynick法、Rugg和Bogoe法、翻轉(zhuǎn)腓腸肌腱瓣加固法、單純跖肌加固、利用腓骨長肌以及人工材料修復(fù)、闊筋膜移植等方法陳舊性跟腱斷裂123ppt課件123456陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過程Lindholm法ppt課件跟腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)跟腱斷裂康復(fù)訓(xùn)練的大體過程，康復(fù)的大前提是：安全第一，依據(jù)各自的本體感覺進(jìn)行康復(fù)鍛煉。ppt課件跟腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)術(shù)后第一階段：保護(hù)和愈合期(第1-6周）術(shù)后第二階段：早期關(guān)節(jié)活動(第7-12周）術(shù)后第三階段：后期康復(fù)ppt課件術(shù)后第一階段1、避免被動牽伸跟腱2、應(yīng)把膝關(guān)節(jié)屈曲90°位下的主動踝背屈限制在中立位（0°） 3、避免熱敷4、避免長時(shí)間下垂位圖片一ppt課件第一階段目標(biāo)

保護(hù)修復(fù)的跟腱控制水腫和疼痛 減少瘢痕形成改善背屈活動度到中立位（0°）增加下肢近端各組肌力到5/5級醫(yī)生指導(dǎo)下的漸進(jìn)性負(fù)重獨(dú)立完成家庭訓(xùn)練計(jì)劃ppt課件第一階段治療措施

醫(yī)生指導(dǎo)下使用腋杖或手杖時(shí)，穿戴帶輪盤固定靴下漸進(jìn)負(fù)重主動踝背屈/跖屈/內(nèi)翻/外翻按摩瘢痕關(guān)節(jié)松動近端肌力練習(xí)物理治療冷療ppt課件第一階段晉級標(biāo)準(zhǔn)疼痛和水腫得到控制

在醫(yī)生指導(dǎo)下可以負(fù)重

踝背屈達(dá)到中立位(0°)

下肢近端肌力達(dá)到5/5級跟腱石膏恢復(fù)期靜態(tài)仰臥起坐——減肥鍛煉ppt課件圖片二圖片三圖片五圖片四圖片一ppt課件第二階段主要目標(biāo)

恢復(fù)足夠的功能性關(guān)節(jié)活動度，以滿足正常步態(tài)(踝背屈15°)及上臺階的要求(踝背屈25°)?；謴?fù)踝背屈、內(nèi)翻和外翻肌力到正常的5/5級恢復(fù)正常步態(tài)ppt課件第二階段治療措施

在保護(hù)下可耐受負(fù)重到完全負(fù)重練習(xí)步態(tài)，無痛時(shí)則可脫拐水下踏車系統(tǒng)練習(xí)步態(tài)鞋內(nèi)足跟墊幫助恢復(fù)正常步態(tài)主動踝關(guān)節(jié)背屈/跖屈/內(nèi)翻/外翻練習(xí)本體感覺訓(xùn)練 等長/等張力量練習(xí)：踝內(nèi)翻/外翻ppt課件踝泵踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾盡力回勾，就是腳用力回鉤到極限位置；跖屈是指前足盡力下踩的動作，就是腳用力下踩到極限位置。早期關(guān)節(jié)活動

ppt課件早期關(guān)節(jié)活動

在足踝保護(hù)下微蹲（跟腱在疼痛可耐受的前提下進(jìn)行延展）中等阻力（被動）旋轉(zhuǎn)肌力訓(xùn)練（內(nèi)翻抗阻、外翻抗阻）三組坐位膝屈曲時(shí)足趾高抬訓(xùn)練（高阻力比目魚肌訓(xùn)練）坐位膝伸直時(shí)足趾高抬訓(xùn)練（高阻力腓腸肌訓(xùn)練）ppt課件跟腱靴圖片一圖片二圖片三圖片四圖片五ppt課件術(shù)后10-11周主動95°圖片一圖片三圖片二ppt課件術(shù)后11-12周主動95-100°圖片一圖片二圖片三圖片四圖片五圖片六圖片七ppt課件1、避免治療性練習(xí)和功能性活動中出現(xiàn)疼痛。2、避免被動牽伸跟腱。第二階段注意事項(xiàng)ppt課件16周

靈活性訓(xùn)練（太極拳）跑步運(yùn)動程序開啟多點(diǎn)等長訓(xùn)練6個(gè)月雙下肢對比等速運(yùn)動測試步態(tài)分析研究單腿提踵持續(xù)30秒后期康復(fù)ppt課件術(shù)后康復(fù)weeks123456789101112支具25-30踝跖屈去除支具負(fù)重扶拐下地活動，不能負(fù)重部分負(fù)重逐漸全足負(fù)重全足負(fù)重運(yùn)動戴支具的單車運(yùn)動單足提踵運(yùn)動力量練習(xí)康復(fù)10-14天拆線物理康復(fù)治療：熱敷、紅外線、局部按摩等ppt課件跟腱斷裂康復(fù)過程跟腱康復(fù)時(shí)間長，信心耐心不可