眩暈高血壓的護(hù)理-課件

眩暈高血壓的護(hù)理ppt課件幽默來自智慧，惡語來自無能眩暈高血壓的護(hù)理ppt課件眩暈高血壓的護(hù)理ppt課件幽默來自智慧，惡語來自無能

眩暈（高血壓）病人的護(hù)理簡(jiǎn)介概念：眩暈是目眩與頭暈的總稱。目眩即眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊；頭暈即感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為眩暈。高血壓病因及發(fā)病機(jī)制病因1.遺傳因素2.膳食因素：高鈉、低鉀、低鈣飲食是多數(shù)患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。3.超重與肥胖：BMI≥24kg/㎡發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)是正常BMI的3~4倍。4.精神應(yīng)激：腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，城市發(fā)病率高于農(nóng)村。5其他因素：年齡、性別、吸煙、飲酒，噪聲等。高血壓病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1.交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)2.腎性水鈉潴留3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活4.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)正常5.胰島素抵抗高血壓病特點(diǎn)：三高:

三低:患病率高知曉率低

致殘率高治療率低

死亡率高控制率低高血壓臨床要點(diǎn)1.癥狀：多數(shù)患者早期無明顯癥狀，偶爾體檢發(fā)現(xiàn)血壓增高，患者可有頭痛、失眠、眼花、頭暈、耳鳴、乏力等癥狀，癥狀與血壓增高無一定關(guān)系。2.體征：聽診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音，心尖部可聞及雜音及第四心音。高血壓臨床要點(diǎn)3.并發(fā)癥：(1)心臟：出現(xiàn)高血壓性心臟?。ㄗ笮氖曳屎?、擴(kuò)張）、冠心病、心力衰竭。(2)腦血管病：包括缺血性腦梗死、腦出血、腦動(dòng)脈血栓形成。(3)腎臟：長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化，腎功能減退，稱為高血壓腎病，晚期出現(xiàn)腎衰。(4)眼底：眼底血管與血壓增高程度有一定關(guān)系。采用Keith-Wagener（基瓦二氏分類法）分四級(jí)。高血壓臨床要點(diǎn)4.高血壓急癥：(1)高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停用降壓藥等誘因下，全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，致血壓急劇升高，患者可出現(xiàn)頭痛、煩躁、多汗、尿頻、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸及視物模糊等癥狀，發(fā)作歷時(shí)短暫，嚴(yán)重可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫、高血壓腦病等。高血壓臨床要點(diǎn)4.高血壓急癥：(2)高血壓腦?。貉獕荷叱^腦血管自身調(diào)節(jié)能力時(shí)，腦灌注過多，大量液體通過血腦屏障漏出血管造成腦水腫、顱內(nèi)壓增高。表現(xiàn)為彌漫性劇烈頭痛、嘔吐、繼而煩躁不安、視力模糊、黑矇、心動(dòng)過緩、抽搐、嗜睡甚至昏迷。血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）關(guān)系舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120~139和（或）80~89高血壓≥140和（或）≥901級(jí)高血壓（輕度）140~159和（或）90~992級(jí)高血壓（中度）160~179和（或）100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和<90輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂、血尿酸等，可見靶器官損害情況。2.心電圖：左心室肥大、勞損。3.X線檢查：可見主動(dòng)脈弓迂曲延長(zhǎng)，左室增大。4.超聲心動(dòng)圖：了解心室壁厚度、心腔大小、心臟收縮和舒張功能、瓣膜情況等。5.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：判斷高血壓的嚴(yán)重程度，了解血壓變異性及晝夜節(jié)律，指導(dǎo)降壓治療和評(píng)價(jià)降壓藥療效。6.眼底檢查：了解高血壓嚴(yán)重程度，

Keith-Wagener分級(jí)法。高血壓治療要點(diǎn)1.非藥物治療：合理膳食、減輕體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持良好心態(tài)。2.藥物治療：(1)常用降壓藥：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。(2)用藥原則：小劑量開始，聯(lián)合用藥，優(yōu)先選用長(zhǎng)效降壓藥，個(gè)體化降壓，降壓達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期維持。常用降壓藥物名稱、作用機(jī)理及不良反應(yīng)藥物分類藥物名稱作用機(jī)理不良反應(yīng)利尿劑噻嗪類(氫氯噻嗪)袢利尿劑(呋塞米)保鉀類(螺內(nèi)酯)抑制腎小管對(duì)鈉和水的再吸收，減少血容量，使血壓下降低血鉀、高血鈣、高血糖和高脂血癥，對(duì)腎功能減退的患者會(huì)引起血尿素氮和肌酐的增高。β受體阻滯劑普萘洛爾美托洛爾比索洛爾阿替洛爾減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心排血量和血漿腎素活性心動(dòng)過緩，誘發(fā)支氣管哮喘，高血糖，高血脂，掩蓋低血糖的臨床癥狀，大劑量誘發(fā)急性心衰鈣通道阻滯劑硝苯地平硝苯地平控釋劑氨氯地平尼莫地平地爾硫卓緩釋劑抑制鈣通過細(xì)胞漿膜的鈣通道進(jìn)入周圍平滑肌細(xì)胞，降低外周血管阻力，使血壓下降硝苯地平偶致高血糖，二氫吡啶類可產(chǎn)生面部潮紅，頭痛，心跳加快，踝部水腫，地爾硫卓易引起竇性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯ACEI卡托普利貝拉普利培哚普利伊那普利抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)棰颍瑴p慢有擴(kuò)張血管作用的緩激肽的降解，促進(jìn)有擴(kuò)管作用的前列腺素的釋放最多見不同程度的咳嗽，以咽癢，干咳為主，少見有血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、白細(xì)胞減少、低血糖等。腎功能減退慎用ARB頡沙坦、氯沙坦伊貝、厄貝沙坦替米沙坦ARB結(jié)合AT1競(jìng)爭(zhēng)性阻斷血管緊張素Ⅱ和AT1的結(jié)合，從而起到降壓保護(hù)靶器官的作用尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可有輕度頭暈、惡心等，偶可致高鉀血癥高血壓治療要點(diǎn)3.高血壓急癥的治療：(1)一般處理：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧4-5L/min，建立靜脈通道，安撫患者情緒，嚴(yán)密觀察病情。(2)迅速降壓：首選硝普鈉，即刻起效，靜滴停止后作用持續(xù)時(shí)間1~2min，還可根據(jù)病情選擇硝酸甘油，地爾硫卓，尼卡地平、烏拉地爾、拉貝洛爾、酚妥拉明等。(3)控制性降壓：應(yīng)逐步控制性降壓，開始24h內(nèi)血壓降低20%~25%，再降至適宜水平，48h內(nèi)不低于160/100mmHg(4)降低顱內(nèi)壓：快速滴注20%甘露醇或用呋塞米靜脈注射。(5)鎮(zhèn)靜解痙：伴煩躁、抽搐者應(yīng)用地西泮、巴比妥類藥物肌注或水合氯醛灌腸。常見護(hù)理診斷⑴疼痛：頭痛頭暈與血壓升高有關(guān)⑵有受傷的危險(xiǎn)：與血壓增高導(dǎo)致頭暈及視力模糊或降壓藥致低血壓有關(guān)⑶焦慮：與高血壓軀體不適及血壓控制不滿意有關(guān)⑷知識(shí)缺乏：與缺乏發(fā)病生活行為及服用降壓藥的相關(guān)知識(shí)、自我監(jiān)控血壓有關(guān)⑸潛在的并發(fā)癥：高血壓急癥、腦血管意外、心力衰竭、腎功能衰竭高血壓護(hù)理措施1.一般護(hù)理(1)休息與活動(dòng)：血壓高時(shí)休息，平穩(wěn)時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(2)飲食：少量多餐，優(yōu)質(zhì)蛋白，每日攝鹽<6g，戒煙酒，忌咖啡、茶、可樂等2.病情觀察(1)血壓及癥狀監(jiān)測(cè)(2)嚴(yán)密觀察并發(fā)癥征象高血壓護(hù)理措施3.對(duì)癥護(hù)理(1)頭痛、頭暈的護(hù)理：指導(dǎo)患者動(dòng)作緩慢，心緒平和，避免勞累、緊張、吸煙、酗酒，監(jiān)測(cè)血壓。(2)高血壓危象的護(hù)理4.用藥護(hù)理(1)觀察藥物不良反應(yīng)(2)用藥注意事項(xiàng)：遵醫(yī)囑小劑量開始，不可自行增減劑量或突然撤換藥物，降壓不可過快過低。5.心理護(hù)理：消除顧慮、樹立信心、放松訓(xùn)練高血壓健康指導(dǎo)均衡膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)心胸開朗戒煙限酒生活規(guī)律平穩(wěn)降壓6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)。