放射診斷總論課件

放射診斷總論2023/6/7放射診斷總論倫琴德國維爾茨堡大學(xué)教授1845.3.27~1923.2.101895年11月8日發(fā)現(xiàn)X射線1901年榮獲全世界首次頒發(fā)的諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)

放射診斷總論X線發(fā)現(xiàn)者與第一張X線圖片放射診斷總論放射診斷總論教學(xué)目的與要求1.明確X線的特性及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用2.掌握臨床上常用的X線檢查方法3.明確臨床X線檢查應(yīng)關(guān)注的問題4.了解X線診斷的原理、診斷原則、最新進(jìn)展

放射診斷總論教學(xué)內(nèi)容1.X線的特性及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用2.X線診斷的原理、診斷原則、最新進(jìn)展3.臨床上常用的X線檢查方法4.臨床X線檢查應(yīng)關(guān)注的問題放射診斷總論重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：X線檢查在臨床上的應(yīng)用難點(diǎn)：X線診斷的原理放射診斷總論一.X線診斷在醫(yī)學(xué)中的地位和作用1.疾病診斷2.療效觀察3.疾病預(yù)防4.健康體檢5.醫(yī)學(xué)研究放射診斷總論二.X線的產(chǎn)生及其特性（一）X線的產(chǎn)生:X線的產(chǎn)生須具備三個(gè)條件：1.自由活動(dòng)的電子群

（X線管陰極燈絲，低壓變壓器供電）2.電子群在高壓電場和真空條件下高速運(yùn)行（X線管，高壓變壓器供電）3.電子群高速運(yùn)行時(shí)受阻（X線管陽極鎢靶）X線機(jī)的基本構(gòu)造：X線管.變壓器.操作臺(tái)（控制器）放射診斷總論㈡X線的特性與應(yīng)用1.穿透性:X線成像的基礎(chǔ)，與電壓有關(guān)與物體密度與厚度有關(guān)2.熒光效應(yīng):透視，影像增強(qiáng)器，增感屏，CT固體探測器3.攝影效應(yīng):攝片

4.電離效應(yīng):放射劑量學(xué)、放射治療、CT氣體探測器放射診斷總論二.X線成像的原理

X線成像的三個(gè)基本條件：一定的穿透力（合適的？）密度和厚度的差異（自然、人工對比）影像載體（？）自然對比

人體按密度高低分四類人工對比

對比劑（氣體,鋇劑,碘劑等）放射診斷總論

三.X線檢查方法

㈠普通檢查

透視：胸透、腹透（胃腸穿孔、梗阻、異物）、造影定位觀察攝片：射線量少，清晰，保存、對照㈡特殊檢查

體層攝影,軟線攝影,高千伏攝影㈢造影檢查放射診斷總論

1.造影劑種類：

高密度：鋇劑碘劑（離子型、非離子型）

低密度：空氣

2.造影檢查方法

直接引入：自然管道開口，經(jīng)皮穿刺間接引入：生理排泄3.造影前準(zhǔn)備

病史，解釋，試驗(yàn)胃腸道準(zhǔn)備放射診斷總論4.造影劑副作用

輕度反應(yīng)：熱感、潮紅、皮疹、胸悶、惡心、嘔吐、頭暈、局部水腫

重度反應(yīng)：呼吸困難、血壓下降、喉水腫、驚厥、肺水腫、心率失常

禁忌證：碘過敏，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全嚴(yán)重甲亢、哮喘

高危因素：過敏體質(zhì)，心、肝、腎功能損害，急性胰腺炎，高低齡等

發(fā)生率：離子型5%，非離子型2.9%，死亡率為20萬分之一美國1978-1994，850例放射診斷總論四.醫(yī)療照射的安全性(一)輻射的概念和種類(二)醫(yī)療照射的安全性與防護(hù)放射診斷總論放射診斷總論(一)輻射的概念--電離輻射輻射可定義為能量通過物質(zhì)或空間的傳播。輻射的形式為電磁波或高能粒子。電離輻射能夠從原子中轟擊出電子，即電離。電離輻射源包括：

α粒子β粒子

中子γ射線

x-射線

放射診斷總論(一)輻射的概念--非電離輻射非電離輻射沒有足夠的能量使與之作用的物質(zhì)原子發(fā)生電離。非電離輻射源包括：?微波?可見光？？---〉因?yàn)榭梢姽饪墒拱雽?dǎo)體材料如Si，CdZnTe等發(fā)生電離，所以半導(dǎo)體探測器使用時(shí)要避光?無線電波?電視波?紫外線輻射(極短的波長除外)放射診斷總論警示標(biāo)志地球在45億多年前形成固態(tài)質(zhì)量時(shí)就具有放射性。然而，我們對輻射與放射性的了解只有一百多年。輻射警示標(biāo)志，「三葉形」放射診斷總論

(二)醫(yī)療照射的安全性與防護(hù)

1.三項(xiàng)基本原則

正當(dāng)化，最優(yōu)化，劑量限制2.個(gè)人防護(hù)原則

時(shí)間，距離，屏蔽放射診斷總論五.X線診斷的原則與步驟

1.診斷原則：全面觀察，具體分析，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，綜合診斷2.診斷步驟：A.了解臨床資料B.發(fā)現(xiàn)病變C.定位診斷D.定性診斷3.診斷種類：肯定診斷、懷疑診斷、現(xiàn)象診斷

放射診斷總論六.X線診斷學(xué)的進(jìn)展

進(jìn)展方向：與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合，向數(shù)字化成像、功能成像方向發(fā)展1.X線攝影的數(shù)字化計(jì)算機(jī)X線攝影CR數(shù)字式X線攝影DR載體-成像板影像增強(qiáng)管-視頻影像-數(shù)字像2.計(jì)算機(jī)體層攝影CT（ComputedTomography）進(jìn)展螺旋CT：3DCT、MPR、CTA、CT內(nèi)鏡、CT灌注成像多層CT3.磁共振成像MRI（MagneticResonanceImaging）進(jìn)展MR血管造影、灌注成像，功能MRI4.數(shù)字減影血管造影DSA（DigitalSubstractionAngiography）放射診斷總論CT的基本知識(shí)放射診斷總論GodfreyN.Hounsfield1971年第一臺(tái)CT制成1974年制成全身CT1979獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)2004年8月12逝世，享年84歲。放射診斷總論圖片欣賞放射診斷總論圖片欣賞放射診斷總論圖片欣賞放射診斷總論第一部分

CT的基本知識(shí)放射診斷總論有關(guān)CT的幾個(gè)類型電子計(jì)算機(jī)體層攝影（Computedtomography，簡稱CT）螺旋ＣＴspiralCTＥＣＴ核素發(fā)射型體層攝影ＳＰＥＣＴ單光子發(fā)射體層攝影singphotonemissioncomputedtomographyＰＥＴ正電子發(fā)射體層攝影positronemissiontomography超高速ＣＴu(píng)ltrafastCT,UFCT電子束ＣＴelectronbeanCT,EBCT放射診斷總論一.CT的發(fā)展史1971-1972年英國的Hounsfield發(fā)明，1972年其成果發(fā)表在“BritishInstituteofRadiology”1973年發(fā)表在“Radiology”并得到推廣第１～４代二十世紀(jì)８０年代末螺旋ＣＴ１９９１年雙螺旋ＣＴ１９９８年多層螺旋ＣＴ：４，８，１６目前６４層螺旋ＣＴ展望：平板探測器ＣＴ，４Ｄ－ＣＴ放射診斷總論二.CT的基本結(jié)構(gòu)掃描裝置(X線球管與探測器)--信息輸入

計(jì)算機(jī)系統(tǒng)----------------信息處理

圖像顯示與記錄系統(tǒng)--------信息輸出放射診斷總論三.ＣＴ的掃描方式放射診斷總論四.CT的成像原理CT的本質(zhì)是重建圖像，用X線束對人體的某一層面從不同的角度進(jìn)行照射，用探測器接受同層多組原始數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建形成圖像。X線球管:Ｘ線-穿過組織-衰減的Ｘ線探測器:Ｘ線-可見光-光電管及光電倍增管-電信號(hào)模/數(shù)轉(zhuǎn)換器:電信號(hào)-數(shù)字信號(hào)計(jì)算機(jī):數(shù)字信號(hào)-數(shù)字矩陣-模/數(shù)轉(zhuǎn)換器-不同灰度的光點(diǎn)構(gòu)成ＣＴ圖像，再由多幅照相機(jī)攝片。放射診斷總論CT的成像示意圖放射診斷總論CT圖像放射診斷總論五.CT圖像特點(diǎn)1、CT圖像是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成的數(shù)字化圖像。像素(pixel)是經(jīng)數(shù)/模轉(zhuǎn)換器(digital/analogconverter)把數(shù)字矩陣中的每個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白的不等灰度的小方塊?？臻g分辨率(spatialresolution)是指CT圖像上能顯示的最小細(xì)節(jié)。放射診斷總論五.CT圖像特點(diǎn)2、CT圖像是可以量化的灰度影像。CT值反映組織對X線吸收能力差別。CT值=1000×(μx-μw)/μwCT值為相對值，單位是HU，界限-1000～+1000HU。水的吸收系數(shù)為1,CT值為0HU；骨皮質(zhì)的吸收系數(shù)最高為2，CT值為1000HU；空氣的吸收系數(shù)最低為0，CT值為-1000HU。密度分辨率(densityresolution)是指CT圖像上能顯示最小細(xì)節(jié)的差別。放射診斷總論五.CT圖像特點(diǎn)3、CT圖像是可以運(yùn)用窗技術(shù)調(diào)節(jié)的灰度影像。窗技術(shù)包括窗位(windowlevel，WL)和窗寬(windowwidth，WW)的調(diào)節(jié)。窗位是以某組織CT值為中心觀察其細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)。窗寬是指圖像上所包括16個(gè)灰階的CT值范圍。WW加大，包括組織層次多，細(xì)節(jié)對比差，則圖像變灰；WW變窄，反差大，圖像黑白對比增強(qiáng)。WW調(diào)節(jié)相當(dāng)于調(diào)節(jié)對比度，WL調(diào)節(jié)相當(dāng)于調(diào)節(jié)明暗度。放射診斷總論五.CT圖像特點(diǎn)4、CT圖像是斷面影像,并且可以多平面重建(multiplanarreconstruction)和三維(3-dimentionreconstruction)重建顯示解剖結(jié)構(gòu)。5、CT圖像可受部分容積效應(yīng)(partialvolumephenomenon)與偽影(artifact)等因素干擾。放射診斷總論六.CT普通檢查技術(shù)（一）平掃（plainCTscan）不用造影增強(qiáng)的普通掃描。一般都是先作平掃。（二）造影增強(qiáng)掃描（contrastenhancement,CE）經(jīng)靜脈注入造影劑,再行掃描。血內(nèi)碘濃度增高后，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，使病變顯影更為清楚。（三）造影掃描先作器官或結(jié)構(gòu)的造影，再行掃描。如CTM,瘺道,膽囊放射診斷總論膽囊平掃放射診斷總論增強(qiáng)掃描膽囊增強(qiáng)掃描放射診斷總論膽囊造影掃描放射診斷總論七.CT特殊檢查技術(shù)高分辨率掃描(highresolutionCT,HRCT)延遲掃描(delayCT,DCT)動(dòng)態(tài)掃描(dynamicscanning)薄層掃描靶區(qū)掃描重疊掃描放射診斷總論八.螺旋CT的新技術(shù)三維圖像重建(threedimensionalCT,3DCT)多平面重組(multipleplannarreconstruction,MPR)CT血管造影CTangiography,CTA仿真內(nèi)鏡技術(shù)CTvirturalendoscopy,CTVE灌注成像perfusionCT放射診斷總論三維圖像重建放射診斷總論多平面重組冠狀面放射診斷總論多平面重組矢狀面放射診斷總論腦CT血管造影放射診斷總論仿真內(nèi)鏡技術(shù)放射診斷總論腦灌注成像放射診斷總論九.CT圖像的分析要領(lǐng)

用動(dòng)態(tài)全面的觀點(diǎn)分析CT影像從時(shí)間上來說，它是反映人體解剖生理病理變化過程的一個(gè)時(shí)間點(diǎn)（如腦梗塞、遲發(fā)血腫）；從空間上講，每幅圖像反映的只是整體信息的一個(gè)部分或一個(gè)方面，不能以偏蓋全。用綜合分析的方法做出判斷

CT影像是通過密度的差別來展示人體組織器官的組成、位置、大小形態(tài)及功能等正?；虍惓５挠跋窠馄市畔?，需結(jié)合病理學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)對上述信息及變化規(guī)律作出正確認(rèn)識(shí)與判斷。放射診斷總論十.CT診斷原則全面觀察:應(yīng)用解剖、生理、病理和影像學(xué)知識(shí)辨認(rèn)出異常具體分析：病灶的位置及分布、邊緣及形態(tài)、數(shù)目及大小、密度及結(jié)構(gòu)、周圍情況、動(dòng)態(tài)變化結(jié)合臨床：病史、癥狀、體征、個(gè)人資料綜合診斷：結(jié)合其他影像及化驗(yàn)資料肯定診斷，懷疑診斷，現(xiàn)象診斷，需復(fù)查放射診斷總論十一.ＣＴ診斷步驟了解病史及相關(guān)檢查資料了解技術(shù)條件及檢查方法發(fā)現(xiàn)異常：系統(tǒng)觀察（按解剖順序、掃描順序），對比觀察（平掃、增強(qiáng)對比，上下左右對比），前后觀察定位定性:根據(jù)CT診斷原則,提出客觀的意見放射診斷總論十三.CT的造影劑種類:離子型60%泛應(yīng)影葡胺，顯影葡胺非離子型碘海醇，優(yōu)維顯，碘必樂給藥途徑血管，口服，灌腸，介入給藥劑量1.5ml/kg,口服2%1000ml排泄途徑腎90%，膽道、胃腸道副作用及預(yù)防、處理:(資料分析)禁忌癥放射診斷總論十四.CT檢查前準(zhǔn)備帶齊相關(guān)檢查資料碘過敏試驗(yàn)腹部檢查需空腹腹部檢查需作腸道準(zhǔn)備（造影劑，排鋇）下腹需充盈膀胱、灌腸、陰道置氣囊去除金屬物呼吸訓(xùn)練及制動(dòng)