消化性潰瘍定義課件

消化性潰瘍

6/8/20231定義是消化系統(tǒng)的常見病主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。因潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。6/8/20232流行病學(xué):1.發(fā)病率高:人類常見病,呈世界性分布。10%的人一生中患過此病。南方高于北方，城市高于農(nóng)村。2.DU多于GU,DU/GU為3：1。而上個(gè)世紀(jì)本病少見,且GU多于DU。DU好發(fā)于青壯年,GU發(fā)病多發(fā)中老年，發(fā)病高峰比DU晚10年。3.季節(jié)性：多見于秋冬和冬春之時(shí)。6/8/20233發(fā)病機(jī)制一.PU發(fā)生的機(jī)制：平衡學(xué)說:即潰瘍是由攻擊因子增強(qiáng)與防御因子減弱而引起。DU多因攻擊因子過強(qiáng)，

GU偏重于防御因子減弱。攻擊因子：胃酸、胃蛋白酶、微生物、酒精、藥物、膽鹽和其他有害物質(zhì)等。防御因子：粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素和表皮生長因子等。6/8/20234病因與發(fā)病機(jī)理－－Hp感染1.幽門螺桿菌（Hp）感染:是PU的重要病因。Hp的損傷機(jī)制:

即Hp改變胃粘膜的攻擊因素和防御因素的平衡。

Hp在胃型粘膜定植，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損傷胃粘膜，還可增加促胃泌素和胃酸的分泌，增強(qiáng)了攻擊因子。6/8/20235病因與發(fā)病機(jī)理－－胃酸和胃蛋白酶2.胃酸和胃蛋白酶:胃蛋白酶能降解蛋白質(zhì)分子，對粘膜有侵襲作用。但胃蛋白酶的活性取決于胃PH值，PH大于4以上，胃蛋白酶失去活性。故胃酸在潰瘍形成中起決定作用——“無酸無潰瘍”。6/8/20236病因與發(fā)病機(jī)理－－非甾體抗炎藥3.非甾體抗炎藥：直接損傷作用：酸性環(huán)境下，消炎藥如阿司匹林不能離子化而以原物溶解于胃酸，其原物是脂溶性，故能穿透上皮細(xì)胞破壞粘膜屏障。間接損傷作用：被吸收部分又能抑制環(huán)氧化酶活性，干擾胃十二指腸粘膜內(nèi)的前列腺素合成，使粘膜失去正常的前列腺素的保護(hù)?？烧T發(fā)消化性潰瘍、防礙潰瘍愈合、增強(qiáng)潰瘍的復(fù)發(fā)率和出血穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。6/8/20237病因與發(fā)病機(jī)理4.遺傳因素:Hp感染有“家庭聚集”現(xiàn)象,可能是人與人之間的傳播;但O型血者易感染Hp;5.胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：部分DU患者胃排空比正常人快，而部分GU患者存在胃運(yùn)動(dòng)障礙。6.應(yīng)激和心理因素：長期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人易患消化性潰瘍。戰(zhàn)爭期間本病發(fā)生率高。7.其他危險(xiǎn)因素：吸煙、飲食、病毒感染等。6/8/20238病理好發(fā)部位：DU:球部,前壁。GU:胃竇小彎側(cè),胃角。6/8/20239病理1.潰瘍一般為單個(gè)，也可多個(gè)，呈圓形或橢圓形。DU直徑多小于1cm,GU要比DU大,直徑大于2cm者為巨大潰瘍。2.潰瘍邊緣光整、底部潔凈，上面覆蓋有灰色或灰黃色的滲出物?；顒?dòng)期邊緣有水腫。3.潰瘍愈合時(shí)，周圍粘膜炎癥、水腫消退，邊緣上皮細(xì)胞增生覆蓋潰瘍面，瘢痕收縮使周圍黏膜皺襞向其集中，呈放射狀。4.潰瘍深者可達(dá)肌層或漿膜層，潰破血管可引起出血，穿破漿膜層可引起穿孔。6/8/202310臨床表現(xiàn)－－癥狀典型的消化性潰瘍臨床特點(diǎn)：（一）慢性病程、反復(fù)發(fā)作。（二）發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。（三）發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。疼痛（可被抗酸藥或進(jìn)食后緩解。）DU：饑餓性疼痛/夜間痛，餐后緩解疼痛-進(jìn)食-緩解GU：餐后痛進(jìn)餐-疼痛-緩解部位/性質(zhì)：鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛其他消化不良癥狀：惡心、嘔吐、厭食、貧血等6/8/202311臨床表現(xiàn)－－體征活動(dòng)期斂突下有一固定局限壓痛點(diǎn)或上腹部可有壓痛,緩解期可無明顯體征。并發(fā)穿孔：后壁穿孔－－疼痛部位固定劇烈，放射至背部，不能被制酸劑緩解。急性穿孔－－全腹腹肌緊張，壓痛，反跳痛。并發(fā)出血－－血壓下降、心率加快、出汗、休克等。6/8/202312癥狀鑒別診斷慢性胃炎/功能性消化不良有癥狀，沒證據(jù)慢性膽囊炎/膽石癥鑒別困難，油膩食物，B超胃癌癥狀上難鑒別，胃鏡+病理檢查是關(guān)鍵胃泌素瘤不典型+多發(fā)性+多并發(fā)癥+腹瀉鉤蟲感染6/8/2023131.幽門螺桿菌（Hp）檢測：常規(guī)檢測項(xiàng)目。注意：使用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑后上述檢查可呈假陰性（血清學(xué)試驗(yàn)除外）實(shí)驗(yàn)室檢查6/8/202314實(shí)驗(yàn)室檢查2.胃鏡檢查：（確診依據(jù)?。┛梢杂^察、活檢、Hp檢測。潰瘍胃鏡圖●●6/8/202315診斷1－－癥狀病史分析。臨床表現(xiàn)：典型的臨床表現(xiàn)不典型的臨床表現(xiàn)無癥狀6/8/202316診斷2－－是否有潰瘍胃鏡檢查：病灶+活檢+Hp檢查鏡像：內(nèi)鏡下的消化性潰瘍多為圓形或橢圓形，偶有線形，邊緣光整，底部充滿灰黃色或白色滲出物，周圍可有充血或水腫。6/8/202317診斷2－－是否有潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍可分為三個(gè)病期?；顒?dòng)期A:潰瘍初起階段，潰瘍邊緣有明顯的炎癥、水腫，組織修復(fù)未開始愈合期H:此期潰瘍縮小，炎癥消退皺襞集中，已明顯可見。瘢痕期S:此期潰瘍已完全消失愈合，修復(fù)已完成。6/8/202318診斷3—是否有Hp感染

快速尿素酶試驗(yàn):常用方法，行胃鏡時(shí)同時(shí)取標(biāo)本！6/8/202319診斷4—是否有并發(fā)癥(一)出血

(二）穿孔（三）幽門梗阻（四）癌變6/8/202320鑒別診斷(一)慢性胃炎／功能性消化不良:有癥狀，沒證據(jù)。／頗常見,多見于年輕婦女。表現(xiàn)這餐后上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心或食欲減退等。確診有賴于胃鏡和X線檢查。(二)慢性膽囊炎和膽石癥:疼痛與進(jìn)食油膩有關(guān).疼痛多位于右上腹,并放射肩背部,可伴有發(fā)熱黃疸。典型病例不難鑒別，不典型者需作B超或CT等相關(guān)檢查。6/8/202321鑒別診斷（三）胃泌素瘤：以嚴(yán)重消化性潰瘍，高胃酸，分泌非β胰島細(xì)胞瘤為主要特點(diǎn)，發(fā)生在胰腺惡性率60%－90%，發(fā)生在胃、十二指腸、空腸，惡性率38%。臨床出現(xiàn)消化性潰瘍、腹瀉、血胃泌素水平升高，常大于1000pg/ml。潰瘍多，部位不典型，易出血、穿孔，難治性。BAO、MAO均明顯升高。6/8/202322鑒別診斷(四)胃癌:從癥狀上難作出鑒別。有必要作鋇餐和內(nèi)鏡檢查以及活檢。內(nèi)鏡下惡性潰瘍形狀不規(guī)則，底部凹凸不平,苔污穢,邊緣呈結(jié)節(jié)樣隆起。X線下胃壁僵硬、移動(dòng)減弱。對于懷疑惡性潰瘍而一次活檢陰性者，必須在短期內(nèi)復(fù)查胃鏡活檢。強(qiáng)力抑酸后潰瘍縮小或部分愈合不是判斷良、惡性潰瘍的可靠依據(jù)，應(yīng)加以隨訪。6/8/202323PU治療——目的

消除病因（根除Hp、停用NSAID）緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合（抗?jié)兯幬铮┓乐箯?fù)發(fā)、防治并發(fā)癥

6/8/202324治療（一）一般治療：生活、工作、飲食、習(xí)慣。（二）藥物治療：抑制胃酸分泌藥、保護(hù)胃粘膜藥、根除Hp。6/8/202325一、治療消化性潰瘍的藥物及其應(yīng)用主要起緩解癥狀及促進(jìn)潰瘍愈合作用常與根除Hp治療配合使用有些病例需長期使用以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)1.抑制胃酸分泌藥治療:常用的主要有H2受體阻滯劑（H2RA）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）兩大類,其他還有促胃液素受體拮抗劑丙谷胺和抗膽堿藥。2.保護(hù)胃粘膜治療：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和米索前列醇。3.療程：DU:4～6周；GU:6～8周藥物治療6/8/202326藥