老年生活照護-老年人排泄照護（老年健康照護課件）

排泄照護—便秘老人照護便秘的影響因素便秘的預防0102便秘的處理03排便的定義

便秘是指正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，糞質(zhì)干硬，排便困難01便秘的影響因素排便的影響因素影響因素年齡飲食活動排便習慣疾病與治療社會文化、心理藥物腹壁肌力下降，胃腸蠕動減慢，盆底肌和肛門括約肌松弛活動過少使腸蠕動減弱環(huán)境改變或其他因素藥物使腸道肌肉松弛引起便秘。長期濫用瀉藥降低腸道感受器的敏感性需要他人協(xié)助解決排便問題時，喪失個人隱私而產(chǎn)生自卑腸道疾病導致腸粘連均、直腸或肛門病變導致排便疼痛而懼怕排便等飲水過少、進食量少或因食物過于精細又缺乏充足水分和膳食纖維02便秘的預防老年人便秘的預防心理護理：解釋便秘的原因及護理措施，消除思想顧慮排便習慣：養(yǎng)成定時排便的習慣，指導老人不隨意使用緩瀉劑或灌腸等方法排便環(huán)境：提供單獨隱蔽的環(huán)境和充裕的排便時間排便姿勢：取坐位或床頭抬高45°可利于排便；臥床老人有計劃地訓練床上使用便盆老年人便秘的預防合理膳食：合理膳食多飲水，每日飲水1500ml以上;多吃蔬菜、水果、粗糧等含膳食纖維多的食物;攝入適量油脂類食物老年人便秘的預防適當運動：如散步、太極拳、體操，指導臥床老人進行床上活動腹部按摩03便秘的處理老年人便秘的處理簡易通便術：

開塞露通便術:開塞露由50%甘油或小量山梨醇制成，裝于密閉的塑料膠殼內(nèi)。用量:成人20ml

甘油栓通便術

人工取便法小結便秘的影響因素便秘的預防便秘的處理排泄照護—造口袋更換腸造瘺照護腸造瘺觀察0102目錄01腸造瘺照護腸造瘺腸造瘺是通過手術將病變的腸段切除，將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便腸造瘺口是紅色的，與口腔黏膜一樣，柔軟光滑，一般為圓形造口袋

主要用于收集糞便

根據(jù)造口袋的設計可封為一件式和二件式

一件式造口袋通常是一次性，可有剪定的開口，簡單易使用造口袋

主要用于收集糞便

根據(jù)造口袋的設計可封為一件式和二件式

二件式造口袋的袋子與底盤可分開，不用撕開底盤更換袋子，使用方便，可以更好地保護造口周圍皮膚，底盤可按造口形狀大小剪切造口袋

主要用于收集糞便

造口袋顏色不同分為透明和不透明造口袋造口輔助用具

皮膚保護粉

皮膚保護膜

皮膚防漏膏

腰帶

造口腹帶

剝離劑

過濾片

清香劑腸造瘺照護措施

保持造瘺口清潔、干燥，應及時更換造口袋腸造瘺照護措施

做好造瘺口周圍皮膚護理，可選用保護皮膚的藥物，如氧化鋅軟膏等腸造瘺照護措施

老年人選擇寬松、舒適、柔軟的衣褲，以免衣褲過緊使得造瘺口受摩擦出血腸造瘺照護措施保持床單位清潔、干燥，隨時更換污染的衣物、被服老年人進食易消化的食物，少食粗纖維多、易產(chǎn)氣或剌激性強的食物，注意加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，促進機體康復心理護理02腸造瘺觀察腸造瘺觀察造瘺口無回縮、出血及壞死造瘺口周圍皮膚有無皮膚發(fā)紅、腫痛，甚至潰爛等情況老年人的排便情況，如發(fā)現(xiàn)排便困難、造瘺口有狹窄等情況，及時報告醫(yī)護人員及時處理糞袋內(nèi)排泄物的顏色、性質(zhì)和量排泄照護—尿失禁老人照護尿墊、紙尿褲排尿異常的觀察0102健康指導0301尿墊、紙尿褲尿墊、紙尿褲一次性尿墊又稱為尿墊，包括紙尿墊和紙尿片，用于臥床的尿失禁老年人紙尿墊紙尿片尿墊、紙尿褲一次性尿褲包括紙尿褲和拉拉褲（褲衩），用于需要活動（或躁動）尿失禁的老年人拉拉褲紙尿褲02排尿異常的觀察充溢性尿失禁

由于下尿路有較嚴重的機械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，當膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時，尿液不斷地自尿道中滴出無阻力性尿失禁

由于尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出反射性尿失禁

由完全的上運動神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺急迫性尿失禁

由部分性上運動神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激引起，患者有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀。由于強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁壓力性尿失禁

當腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時）即有尿液自尿道流出引起這類尿失禁的病因很復雜，需要作詳細檢查03健康指導鼓勵多飲水

如病情允許，囑其每日飲水量1500ml（除去飲食中的水）左右為宜，以預防泌尿系統(tǒng)感染并能促進排尿反射入睡前限制飲水，以減少夜尿量訓練膀胱功能初起每隔1~2小時讓老年人排尿，以手掌用柔力自膀胱上方持續(xù)向下壓迫，使膀胱內(nèi)尿液被動排出，以后逐漸延長排尿時間，以促進排尿功能恢復鍛煉盆底肌根據(jù)老年人情況，指導其取立、坐或臥位，試做排尿（便）動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10s左右，連續(xù)10遍，每日鍛煉5~10次，以不感疲乏為宜

盆底肌鍛煉前盆底肌鍛煉后排泄照護—尿潴留老人照護尿潴留概述尿潴留老人照護0102目錄01尿潴留概述尿潴留概述尿潴留是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出表現(xiàn)：下腹部脹滿、疼痛，不能排出尿，用手觸摸下腹部膨隆尿潴留分類尿潴留分為急性和慢性兩種急性尿潴留發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，有時從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹部疼痛。慢性尿潴留多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有尿不盡感，有時有尿失禁。少數(shù)病人雖無明顯慢性尿潴留梗阻癥狀，但往往已有明顯上尿路擴張、腎積水，甚至出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如身體虛弱、貧血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、惡心嘔吐、貧血、血清肌酐和尿素氮升高等。必須指出的是，病人沒有排尿不等于就是尿潴留。老人常見尿潴留的原因老年男性的前列腺增生外傷、炎癥等引起尿道的狹窄膀胱頸的攣縮尿道的阻力增加膀胱的收縮力下降02尿潴留老人照護心理護理尿潴留老人常表現(xiàn)為急躁、緊張和焦慮，照護人員應針對老人的心態(tài)給予安慰和解釋，消除不良情緒，積極配合治療和護理注意患者隱私的保護，具備良好的職業(yè)道德調(diào)整姿勢盡量使老人以習慣的體位和姿勢排尿，在病情許可的情況下抬高上身或坐起排尿提供環(huán)境提供隱蔽的排尿環(huán)境，如用屏風遮擋、關閉門窗、請?zhí)揭暼藛T回避等訓練床上排尿誘導排尿利用某些條件反射誘導排尿，如讓老人聽流水聲（可用錄音）或用溫水沖洗會陰部熱敷、按摩熱敷、按摩下腹部（膀胱高度膨脹時，按摩應注意力度，以免造成膀胱破裂），使肌肉放松，促進排尿針灸、藥物采用針灸治療（常用中極、三陰交、曲骨穴等），刺激排尿必要時遵醫(yī)囑用藥導尿術如經(jīng)上述措施處理無效，則配合護士采用導尿術健康教育指導老人預防尿潴留，如養(yǎng)成定時、及時排尿的習慣前列腺肥大老人勿過度勞累和飲酒，并注意預防感冒等排泄照護—正常排便照護排便機制正常排便的照護0102目錄01排便機制排便機制排便路徑排便機制排便動力排便直腸收縮力腹內(nèi)壓力重力排便機制排便反射02正常排便照護建立定時排便習慣老年人最適宜的排便時間是在每日早餐后，餐后是胃腸活動最活躍、對刺激最敏感的時間，長期堅持養(yǎng)成定時排便的習慣安置合適的排便環(huán)境要為老人創(chuàng)造一個獨立、隱蔽、寬松的排便環(huán)境能夠行走和乘輪椅的老人，應盡量攙扶老人入廁排便采取舒適的排便姿勢患高血壓、心臟病老人，避免蹲位排便，以防意外發(fā)生坐位排便可避免老人蹲位排便的疲勞對自理困難、需要在床上排便的老人協(xié)助排便，床間用簾加以遮擋，保護隱私便后及時清理環(huán)境，開窗通風排泄照護—正常排尿照護排尿機制正常排尿照護0102目錄01排尿機制排尿機制排尿動力排尿路徑排尿反射02正常排尿照護正常的排尿姿勢可以利用重力作用及腹內(nèi)壓促進排尿在排尿前解除老人原有的不適維持正常的排尿姿勢攝入充足的液體正常老人每日攝入的水分為1500ml左右當老人有額外水分喪失如發(fā)熱、大量出汗、嘔吐、腹瀉及液體引流時，