靜脈輸液小常識課件

3月護理小講課

精神科

.目錄一：目前常用的各種輸液工具二：輸液速度與靜脈炎的關(guān)系三：使用外周留置針穿刺操作中注意事項四：靜脈炎五:沖管與封管六：硝酸甘油5mg七：速尿20mg/2ml1.目前常用各種輸液工具1.頭皮針（蝶型針）：1-2小時2.外周留置針：≤96小時3.中等長度導(dǎo)管：48小時—4周4.CVC（中心靜脈置管）：48小時—4周5.PICC:48小時—1年6.Port（植入港）：1年以上7.Tunneled（隧道式導(dǎo)管）：1年以上1、目前主張大部分病人使用外周留置針的理由（1）治療因素：治療時間、用藥方式（手術(shù)）、藥物因素等（2）患者因素：減少反復(fù)穿刺的痛苦、保護血管配合合理用藥、可提高療效，減少病人費用。（3）器材優(yōu)點：抗打折性強、具有軟化功能，使導(dǎo)管在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)。2、基本原則：

1）選擇最適合的病人病情及療程的輸液工具

2）選擇粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管

3）在滿足輸液要求的前提下，選擇最小號的針管4）選用安全的穿刺產(chǎn)品3、上肢靜脈的血流率：1）手背至肘部靜脈＜95ml/分鐘2）肘部至肩部靜脈：100—300ml/分鐘3）鎖骨下靜脈：1000—1500ml/分鐘4）上腔靜脈：2000—2500ml/分鐘2.輸液速度與靜脈炎的關(guān)系靜脈輸液時，若輸液速度大于血流速度，則靜脈炎發(fā)生率明顯增高。因為：1.血管側(cè)壓力增高，易出現(xiàn)機械性靜脈炎。

2.血液回流受阻，靜脈壓增高，更易出現(xiàn)機械性靜脈炎。

3.血液回流受阻，沒有大量的血液稀釋藥物，藥物對血管壁的刺激性增高，出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。

4.血液回流受阻，血管壁失去正常的血液營養(yǎng)供給，易出現(xiàn)滲液。穿刺操作中注意事項消毒直徑范圍不少于8*8㎝穿刺前松動外套管（旋轉(zhuǎn)針芯）穿刺點在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處從血管上方以15-30度緩慢刺處見回血后降低角度再進針0.2㎝送管:先將鋼針退入導(dǎo)管0.2㎝,再將導(dǎo)管全部送入血管靜脈炎癥狀及體征：1.紅、腫、熱、痛

2.滴速減慢

3.沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋

4.靜脈呈條索狀

5.穿刺點膿性分泌物靜脈炎的分級靜脈炎的分級：是判斷靜脈炎嚴重程度的有效標準—有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎和評估質(zhì)量的進步。1級---輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級---輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級---輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可摸到條索狀靜脈4級---輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1英寸(2.54厘米）有膿液流出。靜脈炎的危險因素：1、液體和藥物2、ph值、滲透壓和種類，以及微粒3輸液裝置4、導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料5、病人狀況和年齡、免疫、疾病、皮膚、營養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況6、穿刺部位、留置時間7、穿刺者的導(dǎo)管置入知識和技巧靜脈炎的種類：1、化學(xué)性靜脈炎2、機械性靜脈炎3、細菌性靜脈炎沖管、封管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前。封管的定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后沖管液:等滲鹽水

封管液種類等滲鹽水：用量5-10ml，6-8小時沖管一次稀釋肝素溶液每毫升生理鹽水含肝素10-100單位（相當于一支肝素稀釋于125-1250ml生理鹽水中），用量2-5ml抗凝作用持續(xù)12小時以上沖管、封管護理的正確步驟：S生理鹽水

S生理鹽水A給藥A給藥S生理鹽水S生理鹽水

H稀釋肝素液沖管方法

推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果方法：

邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭,推液速度大于拔針速度

封管方法－正壓硝酸甘油5mg藥理作用：降低心肌耗氧量：擴張冠狀動脈，增加投缺血區(qū)血液灌注：降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應(yīng)性：保護缺血的心肌細胞減輕缺血損傷。臨床用途：心絞痛、急性心肌梗塞、心衰、急性呼衰及肺動脈高血壓患者。不良反應(yīng)：血管舒張反應(yīng)（搏動性頭痛，面紅眼內(nèi)壓增高，反射性心律增快，體位性低血壓）高鐵血紅番血癥，快速耐受性。禁忌癥：青光眼患者慎用。

速尿20mg/2ml藥理作用：抑制髓裸的Na-K-2cl通向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，抑制Nacl重呼吸，降低腎對尿液的稀釋和濃縮功能。臨床用途：1、急性肺水腫和腦水腫，

2、其他嚴重水腫

3、急慢性腎衰

4、高鈣血癥