泌外尿道會師術課件

泌外尿道會師術51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。泌外尿道會師術泌外尿道會師術51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。泌尿系統(tǒng)損傷概述：1、男性尿道損傷最多見2、常有合并傷3、主要表現(xiàn)出血、尿外滲4、盡早確定診斷，正確合理初期處理，對預后極為重要腎損傷(renaltrauma)腎臟自身特點：腎臟質地脆，包膜薄，周圍有骨質結構。1、開放性損傷：銳器傷2、閉合性損傷：直接暴力、間接暴力3、“自發(fā)性”破裂病因：《科學課程標準》指出：科學學習要以探究為核心。探究既是科學學習的目標又是科學學習的方式[1]。顯然讓學生親歷探究學習的活動過程，培養(yǎng)他們的好奇心和探究欲，逐步學會探究問題的策略，對學生科學素養(yǎng)的形成和發(fā)展有著深遠影響。科學課程應向學生提供充分的科學探究機會，使他們在進行探究學習的過程中，體驗學習科學的樂趣，增長科學探究能力，獲取科學知識，形成尊重事實、善于質疑的科學態(tài)度。1要創(chuàng)設輕松和諧的探究氛圍陶行知先生說：“只有民主才能解放最大多數(shù)的創(chuàng)造力，而且使最大多數(shù)人的創(chuàng)造力發(fā)揮到最高峰”[2]。課堂氣氛直接影響著學生學習情緒，和諧環(huán)境，能使人身心愉悅、自覺地為達到某個目標而努力，對小學生來說更是如此。在探究過程中，肯定會有錯誤發(fā)生，甚至異想天開，如果教師對學生的這種錯誤“諷刺”甚至“挖苦”的話，將給他們造成恐懼心理，最終導致其不敢探究不愿探究。因此教師要使學生樂于探究善于探究，必須給學生創(chuàng)造一個自由安全的心理環(huán)境，這是培養(yǎng)學生探究精神的前提。2善于引導學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題蘇霍姆林斯基所說："在人的心理深處有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者?！霸谡n堂教學中，要大力創(chuàng)造提問的環(huán)境，讓孩子們意識到，他們能提問、有權利提問”[3]。例如學習《熱空氣》一課，出示一個自制的熱氣球，當點燃中間的酒精棉后，熱氣球飛起來?？吹竭@種現(xiàn)象后，學生的興趣頓時高漲，議論紛紛。此時，教師可不失時機地提問：“你們想到什么問題？”問題一提出，活躍了學生的思維：“熱氣球為什么會飛？”“是什么力量讓它飛起來的？”“它能飛多高？”“怎樣才能讓它飛的時間更長一點”......通過觀察、討論，喚起了學生探索的欲望，使學生帶著問題進行探索未知的活動。教師要盡可能讓學生都參與提問，這樣長期堅持訓練，才能使學生形成敢于思考,善于思考問題的習慣。3創(chuàng)設自主探究的空間是有效探究的基礎要給學生創(chuàng)設自主探究的空間。變復習為鋪墊為放式導入，鋪墊太多，有時會削弱問題本身的挑戰(zhàn)性，妨礙學生獨立思考;變一問一答式的“小步走”為呈現(xiàn)主問題式的“大步走”，問題過細、過窄就缺乏思考價值，限制了學生的自主學習。同時，還要給學生留有充足的思考時間，并力求全體學生積極參與。即使對那些學習有困難的學生，也有必要先讓他們“跳一跳”，當他們實在無法摘到“果子”時，老師再設法幫助他們搭“腳手架”，進行適當?shù)狞c撥、引導。實踐表明，只有學生全身心地投入到自主探究的活動中，才能形成有效的師生互動、生生互動。如在教《水的浮力》一課時，我在課前準備好四個乒乓球，里面分別裝有砂子、清水、鹽水、空氣，將四個球同時放入盛有水的水槽中，結果學生看到:有的球沉入水底，有的浮在水面，有的懸浮在水的上半部分，有的懸浮在水的下半部分。這是怎么回事?學生在疑惑中很自然地進入了問題情境。4科學的合作探究是提高科學探究有效性的動力合作學習是指學生在小組或團隊中為了完成共同的任務，有明確責任分工的互相性學習[4]。目前大部分教師只是關注了合作學習的形式---以小組為單位，而沒有真正發(fā)揮好群體的智慧，沒有起到合作學習的效果，表面看起來很熱鬧，卻沒有深度。首先，我們的合作學習只是流于一種形式。從小組討論、小組匯報、小組交流，從傾聽同學發(fā)言到全班討論、交流，這其中學生往往較自由散漫，沒有一種良好的課堂氛圍。所以，教師、學生都感到比較累，課堂的效率往往較低。其次，在小組合作學習中，討論、匯報無序性表現(xiàn)嚴重，沒有形成良好的課堂常規(guī)。討論時常成了各自聊天的好時間;匯報時學生只是盯著老師看，說的卻是“我認為......”、“我想......”，而不是“我們小組認為......”、“我們小組覺得......”。最后，許多課堂中的合作學習最終演變成了個人的表現(xiàn)或是競爭的課堂。多數(shù)學生一言不發(fā)故作沉思狀;有的你爭我搶，誰也不聽誰的，只顧表達自己的意見。整個課堂往往是“互動”的多，“互助”的少。全班一節(jié)課下來真正合作，達到效果的只有寥寥幾人，合作的課堂最終演變成了競爭的課堂。因此，引導學生正確合作，是提高科學探究有效性的動力，需要長時間的引導鍛煉，教師要關注到合作小組的每一個學生而不只是其中的優(yōu)秀學生。5豐富探究活動載體孩子具有好動的天性，總想通過觸摸去探索周圍具體環(huán)境的愿望。我們要善于抓住兒童愛動手的這一天性，組織豐富的活動材料，讓兒童在活動材料的載體下，引起探究的經歷、過程。要為學生準備充足的探究材料。豐富多樣的探究活動材料，為探究活動提供了載體，但是同時也會出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。再加上探究活動的空間大、干擾因素多，兒童的年齡和身心特點，往往會出現(xiàn)“無序"的現(xiàn)象。探究活動中要體現(xiàn)主體，那么"無序”是必然的，正是由于“無序”才能讓學生的個性特征自然流露。要檢查學生帶的材料是否符合探究的要求、是否安全可靠，還要對學生在探究活動中可能出現(xiàn)的問題，精心備課、預做實驗等方式，盡可能地做到心中有數(shù)。否則，實驗不成功，學生掃興，課堂也會徒然增添許多混亂，造成探究活動有效性的降低?？偠灾?，“科學探究”永遠是《科學課》中的主題，它不僅是小學科學學習要達到的目標，又是科學學習的主要方式，我們教師必須認識到這一點，探究必須貫穿于整個課堂教學過程中。解決問題能力的培養(yǎng)是國內外歷來數(shù)學課程教育的重要目標，既是發(fā)展學生數(shù)學思維的過程，又是培養(yǎng)學生應用意識、創(chuàng)新意識的重要途徑。在教學中，因為學生的個人能力、學習態(tài)度、認知水平不同，學生的身心發(fā)展具有差異性等，所以學生在課堂的表現(xiàn)存在著一定的差異，尤其是數(shù)學解決問題課堂更為明顯：有的“吃不了”，有的“吃不飽”。分層教學在小學數(shù)學解決問題課堂中的運用，既可以激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的整體學習水平；又可以釋放學生的個性，讓學生的個性得到發(fā)展。下面通過三個方面談教師如何在小學數(shù)學解決問題課堂中進行分層教學。一、科學分層是分層教學的關鍵在小學數(shù)學解決問題課堂中應用分層教學的關鍵是科學分層。新課程背景下，教師對學生的評價機制發(fā)生了變化，學生的學習成績不能是分層的唯一標準，教師要對學生進行科學分層，就要先了解學生的智力、興趣、性格、家庭背景等因素，然后根據(jù)學生的綜合素質分層，而且各個層次的學生不能一成不變，教師在教學實踐中要根據(jù)學生的發(fā)展水平進行動態(tài)的調整。比如，教師可以把全班學生分為三層，第一層是不論在記憶知識方面還是運用知識方面都很優(yōu)秀的學生，第二層是對數(shù)學感興趣但解決問題能力比較差的中等學生，第三層是數(shù)學基本能力比較差的學生。教師在課堂中對不同層次的學生講授不同的知識，學生的綜合素質發(fā)生變化時，教師就要對各個層次的學生進行調整。課堂上學生的座位也要根據(jù)學生的層次科學編排：低中年級的學生差異不大，可以讓第一層的學生和第三層的學生混座，這樣第一層的學生在課內課外可以輔導第三層的學生，減少差距；到了高年級，學生接受能力的差距越來越大的時候，可以讓第二層和第三層的學生混座，因為這兩個層次的學生認知水平更為接近，如思維層次、解題思路與表達方式等都更接近，有助于進行有效學習。二、科學提問是分層教學的方式在小學數(shù)學解決問題課堂中應用分層教學的方式是科學提問。傳統(tǒng)的教師提問題時是隨心提問，難以顧全學生的學習能力是否跟問題的難度匹配，如果教師對優(yōu)秀學生提問簡單的問題，“吊”不起優(yōu)秀學生的胃口，學生會感覺索然無味；如果教師對基礎差的學生提問復雜的問題，基礎差的學生回答不上來，又會打擊學習的積極性。若采取分層教學就可以順利解決這個問題。教師對學生進行科學提問，不是不提問基礎差的學生，而是針對學生的水平有選擇地提問，多鼓勵基礎差的學生，多激勵中等水平的學生，多拔高優(yōu)秀的學生，關注學生的學習狀態(tài)，讓學生的水平得到最高水平的發(fā)揮。比如，“長方形的周長”這節(jié)內容，有關知識的基礎題目教師可以提問基礎較差的學生，例如，什么叫長方形的周長？讓學生學會用“長+長+寬+寬”的方法求長方形的周長即可；稍有些難度的問題教師可提問中等學生，提出更高的要求，例如，求長方形的周長除了用“長+長+寬+寬”外還可以怎么求？你是怎么理解的？要求學生用多種方法解決有關長方形周長的問題，發(fā)展學生的發(fā)散性思維。三、科學討論是分層教學的延伸在小學數(shù)學解決問題課堂中應用分層教學的延伸是科學討論，在傳統(tǒng)的小學數(shù)學課堂中，教師注重學生的獨立學習，認為獨立學習可以促進學生獨立思考的能力，獨立學習有一定的好處，可以讓學生靜心思考，但是在獨立思考的過程中會遇到瓶頸，不知道如何解決的話，容易讓學生對數(shù)學產生厭倦，而分層教學可以解決這個問題。新課程背景下，教師要讓學生進行科學討論，讓優(yōu)秀的學生帶動中等學生和基礎差的學生，中等學生影響基礎差的學生，讓學生們交流思想，從而提高自己解決問題的能力。比如，講到“數(shù)學廣角――集合”中“可以怎么列式解答”這節(jié)的時候，教師可以讓學生分組討論學習，讓優(yōu)秀的學生帶著其他兩個層次學生研究用列式計算的辦法解決集合問題，提高學生的整體學習水平。以上內容通過三個方面闡述了分層教學在解決問題課堂中的應用，這只是其中的幾個方面。提高學生解決問題的能力是一個循序漸進的過程，分層教學也是建立在教師對學生的學習水平、性格等方面充分了解的基礎上，教師在分層教學的過程中要不斷提高自身水平，不要因為自身水平的不足影響了學生的學習，還要在教學過程中不斷積累、不斷研究、不斷總結，找到更多分層教學的方法，切實提高學生解決問題的能力。診斷：在嚴重胸、腹部損傷時，勿遺漏腎損傷的診斷1、尿常規(guī)2、血常規(guī)：血紅蛋白持續(xù)下降3、B超、CT（首選）、KUB+IVP治療：1、緊急治療：大出血、休克需迅速搶救，手術探查2、保守治療：絕對臥床2－4周，血尿消失后才允許下床活動密切觀察生命征、尿色、查血常規(guī)預防感染止血、止痛3、手術指征：⑴開放性損傷：急診探查⑵閉合性損傷：嚴重的腎裂傷、腎蒂損傷腎損傷病人在保守期間發(fā)生以下情況：經積極抗休克治療，生命征未見改善；血尿逐漸加重，血紅蛋白持續(xù)降低；腰腹部腫塊明顯增大輸尿管損傷1、梗阻2、輸尿管被鉗夾、外膜廣泛剝離或被縫在陰道殘端缺血性壞死1－2周內形成尿外滲或尿瘺病因：醫(yī)源性病理：診斷：早期診斷及時處理，后果良好。懷疑輸尿管損傷，注射靛胭脂。1、鉗夾傷或小穿孔：留置雙J管7－10天2、輸尿管被結扎：及時松解，切除該段，端端吻合，留置雙J管3－4周處理原則：膀胱損傷1、開放性損傷2、閉合性損傷：膀胱充盈時，下腹部遭撞擊、擠壓，骨盆骨折骨片刺破病因：3、TUR術，膀胱鏡檢查病理：腹膜外型：前壁損傷，伴有骨盆骨折，腹膜完整腹膜內型：膀胱后壁、頂壁損傷，腹膜破裂診斷：1、導尿試驗1、損傷輕：導尿7－10天2、損傷重：手術行膀胱修補并造瘺治療：2、X線檢查：骨盆骨折，膀胱造影劑外漏尿道損傷(urethralinjuries)分類：－開放型－閉合型男性尿道解剖學特點：以尿生殖膈為界，分為前后兩段。前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部損傷多見?！?/p>

尿道損傷早期處理得當很重要。前尿道損傷病因：損傷分類：球部尿道固定在會陰部，會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。－挫傷：可自愈－裂傷：尿外滲－完全斷裂：斷端退縮，尿潴留病理：血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，會陰、陰囊、陰莖腫脹，可擴展至腹壁。臨床表現(xiàn)1、尿道出血：尿道外口滴血。2、疼痛：受損處疼痛，可放射到尿道外口。3、排尿困難：挫裂傷因疼痛致外括約肌痙攣；斷裂傷尿潴留。4、尿外滲。診斷1、病史：會陰騎跨傷，尿外滲分布。2、導尿：檢查尿道的連續(xù)性，如第一次插入困難，不應勉強插，以免加重創(chuàng)傷和導致感染。3、X線檢查：尿道造影可顯示部位及程度，尿道斷裂可見造影劑外滲。急診處理原則1、緊急處理：嚴重出血可致休克，立即壓迫會陰部止血，抗休克，盡早手術。2、尿道挫傷和輕度裂傷：癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，不需要治療。必要時插尿管一周。3、尿道裂傷：插入導尿管引流1周。如導尿失敗，應即行經會陰尿道修補術，留置導尿管2－3周。4、尿道斷裂：即刻經會陰尿道修補術或斷端吻合術，留置導尿管2－3周。嚴重者會陰和陰囊形成大血腫，做膀胱造瘺術。5、并發(fā)癥處理：尿外滲--切開引流，深達淺筋膜以下，并行恥骨上膀胱造瘺。3個月后再修補尿道。后尿道損傷病因與病理：膜部尿道穿過尿生殖膈。骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管叢損傷引起大量出血，在前列腺和膀胱周圍形成大血腫，尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍。臨床表現(xiàn)－休克－疼痛－排尿困難：急性尿潴留診斷1、病史：骨盆骨折史。2、體檢：直腸指檢可觸及直腸前方柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端浮動。3、X線檢查：骨盆骨折。急診處理原則－緊急處理：平臥、勿隨意搬動，抗休克。不宜