大預(yù)防與小預(yù)防

大預(yù)防與小預(yù)防丟了西瓜揀芝麻，為了眼前的利益犧牲長遠的健康。這反映出我們的社會缺乏“大預(yù)防”的觀念。

聯(lián)合國最近評估各國控煙成果，滿分100分，中國得了37.3分。這讓我急迫地想談一談大預(yù)防與小預(yù)防。

“大預(yù)防”與“小預(yù)防”這兩個概念是我的杜撰。所謂小預(yù)防，指的是醫(yī)生，醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能夠做的疾病預(yù)防。初級、次級、三級預(yù)防都只是小預(yù)防。大預(yù)防指的是醫(yī)生，醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)做不了的，必需由政府和社會來做的預(yù)防?？責?，限酒，治理污染等，都是爭論大預(yù)防與小預(yù)防的極好話題。

控煙失敗的反思

曾有一位病人，二戰(zhàn)時期在船廠翻砂車間工作。他有石棉肺，也是老資格煙民。我每次看他，都少不了勸他戒煙。有一次，他冷不防問我：“醫(yī)生，您能不能告知我，我會死于石棉肺，還是吸煙?”我已經(jīng)記不清當時怎么回答這個問題了。但是，每年回國，躲不過的香煙味和烏蒙蒙的城市空氣總是讓我想起這位老煙民的問題。

1996年，我?guī)е€在讀學校的女兒回國。我們乘火車從成都去重慶。女兒先是奇怪???，覺得很新奇。但是，下車后她卻說再也不要坐火車了。為什么呢7不喜愛滿車的煙味兒。

兒子4歲時第一次回中國。其次年，我再方案回國的時候，這小子竟然出乎意料地說：感謝，我不去了。問緣由，又是由于處處有人吸煙。

童言無忌，直說心里話。看來，長城故宮，外灘夜景，九寨黃龍，川劇變臉，還有數(shù)不清的小吃美食，都抵不過煙味兒的影響。兒子說：“這是飯店，公共場所，他們怎么可以吸煙呢!”我們見怪不怪的事情，孩子們認為不行思議。這就是文化差異。

記得中國有一位精明強干的高官曾經(jīng)到歐洲訪問。當?shù)貓蠹埳峡橇艘粡堊ヅ牡恼掌厥馔怀鏊鼰煹纳駪B(tài)，成為一時的話題。這讓當?shù)刂袊敉瑢W頗感臉上無光。我回國參與同學聚會。在座的高職醫(yī)生，醫(yī)院院長，衛(wèi)生廳官員也照樣吞云吐霧，全然不顧不吸煙者的感受。

中國十多年前就曾經(jīng)有人提議，大幅提高香煙稅，以削減吸煙人群。最終，提案遭到拒絕。理由竟然是擔憂相關(guān)產(chǎn)業(yè)的農(nóng)夫工人失業(yè)，使國家就業(yè)形勢惡化。聽起來就像金三角的人為他們的鴉片種植業(yè)辯護。如今，面對超過三億的煙民，五千多億的煙稅收入，三千多萬相關(guān)就業(yè)人口，形勢更加尾大不掉。

近年來，公共場所禁煙的規(guī)定也有了，就是不能令行禁止。連世博園的餐館里都有人吸煙。服務(wù)員根本不敢去管，怕影響生意。兒子說，為什么不設(shè)一個舉報電話，讓警察來開罰款單呢?我嘴上說這問題太簡單，不是罰款解決得了的問題。心里卻清晰，沒有相關(guān)立法，警察能干什么呢?

這時候，立法就是我們的大預(yù)防。公共場所禁煙。禁止煙草廣告。從幼兒園開頭不吸煙訓(xùn)練。斬斷政府和煙企的利益關(guān)系。提高香煙稅，直到煙草業(yè)不能內(nèi)部消化，被迫提高香煙售價。這些大預(yù)防的事兒做不好，再過十年評比，我想中國的控煙成果仍舊不會有進步。

煙患未除，車害又至

在成都，帶兒子去掃墓。去長途汽車站，非常鐘的車程，我們的出租車跑了仨小時，比走路還慢。按計程表那司機只能拿到二十多塊錢，怎么活?吃力不討好的不單是司機。我們國家的許多做法一樣讓人汗顏。

據(jù)說中國大城市空氣污染80％～90％來自汽車廢氣。中國城市空氣污染和交通堵塞已經(jīng)臭名遠揚。前段時間，京藏大路大堵車。我是從美國當?shù)氐膱蠹堫^版讀到的消息。美國人關(guān)懷這事不只是奇怪???。究竟，地球只有一個大氣層啊!

最近回國也的確看到了一些亮點。動車和高鐵舒適快捷，沒有一絲煙味兒。這展現(xiàn)著中國從硬件到軟件整體上的現(xiàn)代化。

但是，亮點還是太少。更多的消息讓人干焦急。據(jù)說，中國肺癌發(fā)病率十年翻番，成為死亡率最高的癌癥，趕上世界潮頭。追究緣由，很難說汽車尾氣與吸煙哪一個罪過更大。由于同期中國的吸煙人口并沒有成倍增加。汽車量倒是始終在翻番。

據(jù)人民日報海外版的報道，中國的汽車保有量還要翻番，將達到兩億。盼望那時的汽車都可以像世博會通用汽車館展現(xiàn)的那樣，可以零排放無污染，可以直立停放節(jié)約空間。要不然，中國的汽車工業(yè)就是又一個煙草業(yè)。

面對這些讓人引以為“懊”的消息，健康管理師又哪來的熱忱勸病人戒煙呢!

酒中仙與乙型肝炎

美籍華人易先生，算來過世已經(jīng)快八年了。除了好喝兩口，他倒也沒有其他明顯的健康危急因素。易先生第一次找我看病，是由于啤酒肚越來越大，又總覺得乏力。最終確診為乙型肝炎，并且伴有肝硬化和腹水。經(jīng)過抗病毒治療，他的乙肝病毒得到了掌握。但是，轉(zhuǎn)氨酶始終有酒精型肝炎的表現(xiàn)。

由于戒不了酒，易先生好幾次因肝昏迷住院。也因此，他被拒絕列為肝移植候選人。太太離他而去，易先生仍舊不改。一年后，甲胎蛋白轉(zhuǎn)陽，肝消失包塊，肝炎變成了肝癌。這時候，易先生才幡然醒悟，痛下決心戒酒。

他自費回國做了肝移植。很惋惜，半年后，肝癌復(fù)發(fā)。一起復(fù)發(fā)的還有他的酒癮。那年的圣誕夜，他享受了人生最終一次豪飲。圣誕節(jié)當天，易先生在急診室過世。真可謂“生命誠珍貴，愛情價更高。若為酒中仙，兩者皆可拋。”

中國酒文化源遠流長?！熬浦邢伞崩畎讒D孺皆知。“牧童遙指杏花村”的詩情畫意也被印在酒瓶上。酒稅收入與煙稅并駕齊驅(qū)。中心電視臺歷年的廣告標王都是酒廠獨占鰲頭。與歐洲和美洲相比，中國的“酒中仙”們面臨著一個更致命的危急因素，那就是中國乙型肝炎的高發(fā)病率。

乙型肝炎的感染途徑不外乎母嬰傳播，性傳播和接觸感染者血液。易先生沒有性濫交歷史，沒有親密接觸史，也沒有手術(shù)或輸血史。因此，他很有可能是通過被污染的注射器感染的。要知道，中國在九十年月并沒有普及一次性注射器。為了省錢，醫(yī)院重復(fù)使用注射器和針頭。在這個過程中，無法統(tǒng)計有多少人因此感染了乙肝病毒。那時候的易先生，還在國內(nèi)省吃儉用地為事業(yè)打拼。

1996年，美國凱龍公司的主管威廉?路特博士來到中國。他找到衛(wèi)生部，要推銷乙肝疫苗。

路特博士是美國國家科學院和工程院院士，曾任加州高校舊金山分校生物化學部主任。加州高校舊金山分校就是在他的帶領(lǐng)下，重點進展分子生物學，由一個一般臨床討論中心轉(zhuǎn)型成為與哈佛、冷泉港齊名的生命科學重鎮(zhèn)。路特博士主持研發(fā)用基因工程方法生產(chǎn)乙型肝炎疫苗，開創(chuàng)了疫苗生產(chǎn)的嶄新途徑。以此為主打產(chǎn)品之一，他創(chuàng)建了凱龍公司。

但是，路特博士的中國之行無功而返。據(jù)說是由于政府“差錢”。也就是在那個時候，臺灣地區(qū)接受勸說，普遍接種乙肝疫苗。后來，《新英格蘭醫(yī)學雜志》報道，這一舉措大大降低了當?shù)匾腋伟l(fā)病率和相關(guān)死亡率。這也許為臺灣的醫(yī)療保險省下了不少開支。

如今，面臨浩大的酒民隊伍和過億的乙肝人口，中國的肝癌治療想不當世界第一都難。當年不使用一次性注射器和不買乙肝疫苗省下的錢又在哪里呢?

省小錢，惹大禍。這又是中國大預(yù)防失敗的一個典型例子。沒有勝利的大預(yù)防，醫(yī)生們的努力就像螳臂當車，蚍蜉撼樹，抽刀斷水，徒呼無奈!

大預(yù)防和小預(yù)防相互協(xié)作才能做好的事情還有許多。比如，性病和艾滋病，肥胖和糖