顱腦損傷的急救原則課件

顱腦損傷的急救原則顱腦損傷的一般急救原則:顱腦損傷的急救是否正確和及時(shí),是搶救顱腦損傷病人是否能取得效果的關(guān)鍵1、急救處置須視病人所在地、所需救治器材和傷情而定。2、急救人員須先對受傷時(shí)間、原因及受傷過程作重點(diǎn)了解,隨即對頭部及全身情況認(rèn)真檢查。3、檢査是為了急救,不可因檢查過久耽誤急救處置,也不可粗心大意,漏診重要損傷。4、凡易危及生命的征象必先注意,可以邊檢查邊處5、休克:病人脈搏快速微弱,血壓下降,即行抗休6、輸血、輸液必須在適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)進(jìn)行。婚7、呼吸道:病人呼吸不暢,有梗阻呼吸道情況,應(yīng)即排除梗阻,不使病人發(fā)生窒息8、現(xiàn)場急救因環(huán)境、器材限制,須迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院,進(jìn)步檢查和復(fù)蘇治療。顱腦損傷后常見急救措施與原則顱腦損傷并創(chuàng)傷性休克單純因顱腦損傷引起的休克(較少)的人原因并發(fā)大出血;2)寒冷;3)疲勞;4)維生素缺5)中毒等2、休克的臨床表現(xiàn):神志淡漠,面色蒼白,手足涼泠,出粘膩冷汗,脈搏速弱,收縮壓〈90MMHG,脈率收縮壓=1或〉1:收縮期血壓(mmHg)-脈率分)=0或>0,病人血壓盡管在100mmHg以上,都提處于休克狀態(tài)(代償期)。顱腦損傷并發(fā)創(chuàng)傷性休克的監(jiān)測:1)監(jiān)測血壓、脈搏:1次/15分鐘指標(biāo):1)休克指數(shù):脈率/收縮期血壓2)血壓脈率差:收縮期血壓(mmHg)-脈率(次/分)休克指數(shù)由大變小休克好轉(zhuǎn)血壓脈率由負(fù)轉(zhuǎn)正休克好轉(zhuǎn)2)監(jiān)測尿量:1次/小時(shí)正常成人尿量:0.5-1.0m/kg體重/小時(shí)<0.5m/kg/h血容量不足總量<17mih腎功能衰竭可能3)測量血細(xì)胞壓積和血液粘稠度:正常血細(xì)胞壓積:30-35%,Hb>10g4)測定動脈乳酸含量正常:20mEq/以下,小于4.8mEq預(yù)后良好5)血?dú)夥治鲂菘藭r(shí):PaO2<80mmHg(正常)PacO2>40±4mmHg(正常)PH正常:7.4±0.04堿剩余:>0-2.3堿中毒0-23酸中毒6測量中心靜脈壓:正常值為:8-12cmH2O4、創(chuàng)傷性或失血性休克的治療:1)消除引起休克的原因:檢查導(dǎo)致休克的出血部位進(jìn)行止血,如并發(fā)胸腹部臟器破裂,即請會診討論手術(shù)治療。2)補(bǔ)充血容量概論:補(bǔ)充血容量不是單純輸回失血量,也應(yīng)補(bǔ)足組織間液淤積于體內(nèi)某些部位的液體。原則:1)單純補(bǔ)充血液、血漿、右旋糖酐只能補(bǔ)充血管內(nèi)的容量,達(dá)不到補(bǔ)充組織間液的目的。應(yīng)選擇平衡收2)無失血,最大輸液量以3000-4000m為限,尤其注腦水腫,肝功能損害,血細(xì)胞壓積低于25%,血漿蛋白過低者應(yīng)注意輸液量。3)創(chuàng)傷性或出血性休克,靜脈快速輸入平衡鹽10001500m,如血壓回升,休克減輕,病情不嚴(yán)重,可不輸血。平衡鹽液的配制A:乳酸鈉林格氏液:乳酸鈉6.0+KCL0.3+CaC0.2+0.9%NaCL1000mB:臨時(shí)配制:0.9%NS500m(或5%GNS500m)11.2%乳酸鈉40m氯化鈣4ml10%KCL2.5m注射用水250ml09%NS300m(或5%GNS300m)0.4%SB40ml10%KCL1.5m10%葡萄糖酸鈣5m注射用水100m4)維持酸堿平衡:病人組織灌注不良,缺氧代謝的酸性產(chǎn)物增多,大部分病人有不同程度的代謝性酸中毒重度休克不急補(bǔ)堿5)防止急性心力衰竭休克—心肌缺氧酸血癥—心臟極為不CVP、EKG檢査,發(fā)現(xiàn)心肌功能不全對:措施:①及時(shí)使用