骨關(guān)節(jié)炎及其所致殘疾的預(yù)防

骨關(guān)節(jié)炎及其所致殘疾的預(yù)防2023/6/81第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二一、流行病學(xué)1、疾病概念骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是發(fā)生在滑液關(guān)節(jié)(synovialjoints)的一種發(fā)展緩慢的、以局部關(guān)節(jié)軟骨破壞，并伴有相鄰軟骨下骨板骨質(zhì)增生/骨唇形成為特征的骨關(guān)節(jié)病。還可伴有不同程度的特有的滑膜炎癥反應(yīng)。以上病變可僅表現(xiàn)于放射學(xué)檢查所見，或可同時引起相應(yīng)的癥狀。在臨床上和康復(fù)工作中所指的骨關(guān)節(jié)炎，一般都是指既有放射學(xué)檢查所見的病理變化，又有相應(yīng)臨床癥狀的骨關(guān)節(jié)炎，亦即"癥狀性骨關(guān)節(jié)炎"。2023/6/82第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二2、主要癥狀關(guān)節(jié)疼痛(尤其負(fù)重痛和多活動后痛)關(guān)節(jié)僵硬(尤其在固定體位長時間休息后起動困難)肌萎縮無力(見于支撐關(guān)節(jié)的肌肉)關(guān)節(jié)腫脹(見于滑膜炎發(fā)作時)關(guān)節(jié)變形(由于長時間活動受限、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣而出現(xiàn)屈曲或旋轉(zhuǎn)畸形等)關(guān)節(jié)活動時可能有彈響聲2023/6/83第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二3、發(fā)病率骨關(guān)節(jié)炎為中老年人的常見病，放射學(xué)檢查資料分析，65歲以上老人有70%多可見有手骨關(guān)節(jié)炎的病理改變。70歲以后20%－40%的人的膝骨關(guān)節(jié)有明顯的放射學(xué)改變。在有結(jié)構(gòu)改變的人中，大約30%的人會有癥狀，發(fā)展為殘疾的人數(shù)則會更少些。隨著人類社會人口的老齡化，骨關(guān)節(jié)炎正在成為致殘和影響生活質(zhì)量的疾患和構(gòu)成對健康的威脅。2023/6/84第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二4、分布特征一般來說女多于男，尤其在45歲以后。膝骨關(guān)節(jié)炎女性患者為男性患者之2倍。髖骨關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在男性患者，見于白種人(占17%－25%)，較少見于黑人(占1%－4%)和中國人(占1%)。有學(xué)者認(rèn)為由于中國人自小習(xí)慣于蹲坐姿勢，髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常者較為少見，故患髖骨關(guān)節(jié)炎者亦比白人少。2023/6/85第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二5、危險因素目前已知骨關(guān)節(jié)炎的危險因素可分為固有的(內(nèi)在的)和外在的兩大類。外在因素包括肥胖、關(guān)節(jié)損傷、勞損、糖尿病、高血壓；內(nèi)在因素包括年齡、性別、種族、體質(zhì)或遺傳因素。2023/6/86第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二6、功能障礙手部的骨關(guān)節(jié)炎所致的功能障礙一般較輕，但仍對完成日常生活活動、生活自理等有不同程度的障礙和影響。髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎引起的功能障礙較嚴(yán)重，可出現(xiàn)屈曲攣縮、成角畸形、關(guān)節(jié)間隙狹窄，也可由于疼痛以致不能步行，患者的肌肉力量、耐力、速度僅為普通人群性別年齡相同者的二分之一。2023/6/87第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重者也會引起關(guān)節(jié)活動度受限，不能伸直；膝關(guān)節(jié)成角、內(nèi)翻或外翻而構(gòu)成畸形；活動時和活動后疼痛，步行與上下樓梯有障礙，甚至從椅坐位站起也有困難。此外，也不能忽視骨關(guān)節(jié)炎患者因長期的、慢性疼痛、運動障礙而導(dǎo)致心理上、精神上的失調(diào)，并影響到社會生活，從而表現(xiàn)為心理社會上的失能(Psychosocialdisability)。2023/6/88第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二二、一級預(yù)防1、減肥對肥胖者應(yīng)通過合理飲食、運動等手段以降低體重達(dá)到減肥，F(xiàn)ramingham研究所得的資料提示，肥胖者減重5公斤，可使日后10年患膝骨關(guān)節(jié)炎的危險減少50%。因此，減肥對預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎尤有重要作用。2、預(yù)防關(guān)節(jié)損傷在文體活動中，注意預(yù)防肩、膝、踝等關(guān)節(jié)的損傷，以免日后增加這些關(guān)節(jié)患骨關(guān)節(jié)炎的危險，尤其要注意預(yù)防較重大的損傷。2023/6/89第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二3、預(yù)防職業(yè)性關(guān)節(jié)慢性勞損預(yù)防某一關(guān)節(jié)的過度使用(overuse)。運動員避免關(guān)節(jié)勞損的方法是改變訓(xùn)練方法，不宜長時間對一個關(guān)節(jié)反復(fù)施予過量的運動負(fù)荷，訓(xùn)練要有合適的場地和設(shè)備，必要時使用個人保護(hù)裝置。職業(yè)性勞損的預(yù)防要考慮到盡可能交替進(jìn)行關(guān)節(jié)負(fù)荷量不相同的勞動，使在勞動過程中某些已勞損的關(guān)節(jié)也能做到勞逸結(jié)合。此外，勞動后對負(fù)擔(dān)過重的關(guān)節(jié)通過自我按摩、家庭熱療(熱水浸泡、濕熱敷、紅外線)，改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán);平日注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)動作肌肉的訓(xùn)練，以有力的肌肉維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷量。2023/6/810第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二

4、激素替代治療

對絕經(jīng)期婦女給予激素替代治療(hormonplacementtherapy)，據(jù)觀察，對預(yù)防膝的骨關(guān)節(jié)炎有一定效果。但對手關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防作用不大。5、其他疾病的預(yù)防

預(yù)防和積極治療糖尿病、高血壓，對預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎可能有一定幫助。2023/6/811第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二三、二級預(yù)防1、調(diào)整和改變生活方式目的是減輕受患關(guān)節(jié)的負(fù)荷、減輕或避免受患關(guān)節(jié)的進(jìn)一步勞損。這對膝、髓骨關(guān)節(jié)炎患者尤為重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有“無癥狀性骨關(guān)節(jié)炎”(僅有放射學(xué)檢查所見的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變)或輕度的“癥狀性骨關(guān)節(jié)炎”后，即應(yīng)指導(dǎo)和要求患者改變原來不適當(dāng)?shù)纳罘绞健?023/6/812第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二以膝骨關(guān)節(jié)炎為例，要求患者:1)減少每日運動總量指步行、下肢運動、跑步等，使膝、髖關(guān)節(jié)有較充分的休息。同時避免關(guān)節(jié)及全身有疲勞感覺。2)避免或減少作屈膝如上下樓梯活動，尤其屈膝深蹲會增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力和增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，刺激有病變的組織引起劇烈疼痛，更應(yīng)避免。2023/6/813第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二3)必要時調(diào)整工種如果職業(yè)性勞動與上述兩項(運動總量較大、常作屈膝、蹲坐、上下樓梯活動)有關(guān)，應(yīng)調(diào)整工種，改作對上述兩項要求不高的工作。4)對肥胖患者合理飲食,減肥、減重。2023/6/814第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二2、醫(yī)療體操目的：維持或改善關(guān)節(jié)運動范圍，增加肌力，從而間接地減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷、改善患者運動能力。近年來的研究證明了膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療體操能改善膝關(guān)節(jié)功能，且有助于減輕疼痛，其效果比單做電療好。2023/6/815第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)療體操內(nèi)容(1)關(guān)節(jié)體操(ROMexercise)保持或增加關(guān)節(jié)運動度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。這種體操要按關(guān)節(jié)本身的運動軸作充分的主動運動(以不引起疼痛為度)，例如膝關(guān)節(jié)要作主動的充分的屈伸運動。(2)等長練習(xí)是增強(qiáng)肌肉力量、預(yù)防廢用性肌萎縮的有效辦法，如膝骨關(guān)節(jié)炎時要作股四頭肌的等長收縮練習(xí)，藉以增強(qiáng)股四頭肌。等長收縮每次持續(xù)5秒，放松后再做，可重復(fù)30－40次。2023/6/816第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二

(3)伸展運動伸展關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌健，預(yù)防攣縮，并可改善肌肉的協(xié)同動作，對下肢骨關(guān)節(jié)炎患者可改善步態(tài)。(4)耐力運動

一般踏固定自行車，在膝關(guān)節(jié)不負(fù)重下進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪土\動，每次時間一般不超過8－10分鐘，也可以作游泳、平地上步行等練習(xí)，但不宜在凹突不平的路上或斜坡路上步行。注意:在骨關(guān)節(jié)炎有急性發(fā)作表現(xiàn)或有劇痛時，暫停醫(yī)療體操，或僅作少量等長收縮的肌肉練習(xí)。2023/6/817第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二3、關(guān)節(jié)保護(hù)采取一系列簡化的、不費力的、減輕受患關(guān)節(jié)負(fù)荷的動作來完成日常生活活動，使受患關(guān)節(jié)不致受到勞損。2023/6/818第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二4、抗氧化劑的營養(yǎng)素攝入有人觀察到軟骨細(xì)胞可能隨年齡變化而產(chǎn)生反應(yīng)性的氧自由基，后者會促進(jìn)退行性損害過程，使用微營養(yǎng)素抗氧化劑能防御這種損害過程。在Framingham膝骨關(guān)節(jié)炎研究中(1996)，發(fā)現(xiàn)維生素C、維生素E、β胡蘿卜素有助于減少該病病變(放射學(xué)檢查所見)發(fā)展的危險性，維生素C、E甚至對預(yù)防疼痛的出現(xiàn)有幫助。此外，觀察到維生素C除了發(fā)揮其抗氧化劑的作用外，還有助于軟骨中硫酸蛋白聚糖的生物合成，從而抑制軟骨破壞的生物學(xué)過程;維生素E又有減輕輕度滑膜炎癥的作用，均有利于改變骨關(guān)節(jié)炎過程，因此，維生素C、E可作為骨關(guān)節(jié)炎二級預(yù)防使用。2023/6/819第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二5、戒煙臨床觀察發(fā)現(xiàn)肥胖、高血壓、吸煙、心理狀態(tài)不佳(抑郁、煩悶等)，會促發(fā)骨關(guān)節(jié)炎癥狀，應(yīng)針對這些促發(fā)癥狀的危險因素予以處理，包括戒煙在內(nèi)。2023/6/820第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二6、藥物治療對骨關(guān)節(jié)炎有可能使用標(biāo)本兼治的藥物，臨床上不僅可以使用已沿用多年的消炎止痛藥，而且還可試用改變骨關(guān)節(jié)炎疾病過程的藥物。包括)消炎止痛藥物和改變骨關(guān)節(jié)炎病變的藥物如硫酸葡萄糖胺等。2023/6/821第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二7、物理因子治療主要用于消炎止痛，緩解肌肉痙攣。止痛：電刺激(TENS等)、中頻電療、針灸療法。消炎止痛消腫：熱療(蠟療、熱敷、中藥熱洗、熱敷、紅外線、局部溫水浴)。2023/6/822第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二物理因子治療注意點(1)輕癥OA，可先試以物理因子治療配合其他非藥物療法消炎止痛，無效時再使用藥物。(2)視病情需要和治療條件，必要時可2－3種物理因子綜合應(yīng)用(如電療+熱療;蠟療+中藥熱洗等)(分別在一天中不同時間進(jìn)行)。2023/6/823第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二