高原肺水腫-課件

高原肺水腫HighAltitudePulmonaryEdema1PPT課件History世界上首例高原肺水腫發(fā)現(xiàn)1898年法國醫(yī)師Jacottet攀登4,800m的Blanc峰時(shí)，因患高原肺水腫死在海拔4,300m的高山站。Hurtado于1937年在秘魯首次報(bào)到一例居住高原29年的男性，去平原短期停留幾天后重返高原時(shí)發(fā)生肺水腫1960年Houston首次詳細(xì)地描述了急性高原肺水腫的發(fā)病情況。1961年Hultgren等做了血流動(dòng)力學(xué)的研究，并提出高原肺水腫是一種非心源性肺水腫2PPT課件HAPE:

是少數(shù)初到或重返高原的人,由于急劇暴露于高原低氧引起肺動(dòng)脈壓突然升高,

肺血容量增加,肺循環(huán)障礙,微循環(huán)內(nèi)體液流漏出至肺間質(zhì)和肺泡引起的一種高原特發(fā)病.Definition特點(diǎn):

發(fā)病急，病情發(fā)展迅速。預(yù)后：取決與早診斷、及時(shí)治療。3PPT課件4PPT課件Incidence

上山速度(uphillspeed)海拔高度(Altitude)寒冷（Cold）體質(zhì)（Bodyconstitution）體力活動(dòng)的強(qiáng)度（Intensityofphysicalactivity）5PPT課件Precipitatingfactor上呼吸道感染勞累受寒精神因素：緊張、焦慮、恐懼進(jìn)入高原的方式個(gè)人易感性和家族性上呼吸道感染6PPT課件高原肺水腫有明顯的再發(fā)傾向，曾患過高原肺水腫者再次發(fā)生的機(jī)率很高根據(jù)初發(fā)、再發(fā)可將高原肺水腫分為兩型7PPT課件Susceptible

population1.初入高原者2.從一個(gè)高原到更高海拔地區(qū)者3.高原居民去平原旅居一段時(shí)間后重新返回高原的人。青年人的發(fā)病高于老年人，男性高于女性，高原世居者似乎少見，再入性高原肺水腫的發(fā)生率高于初入。8PPT課件EtiologyandpathogenesisEtiologicalfactor:

Acuteplateauhypoxia,LowoxygenandpressurePathogenesis:肺動(dòng)脈高壓（Pulmonaryhypertension）：是發(fā)生本病的基本因素。經(jīng)右心導(dǎo)管及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，高原肺水腫無論發(fā)病初期或恢復(fù)期肺動(dòng)脈壓明顯高于相同海拔高度的正常人。

由于肺動(dòng)脈壓突然升高可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和/或肺泡上皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管通透性增加。對(duì)照組16.48肺水腫組30.959PPT課件引起肺動(dòng)脈壓力增高的原因：缺氧引起肺血管收縮肺靜脈回流阻力增加肺循環(huán)血量增加膜電位的改變：Ca2+內(nèi)流血管活性物質(zhì)心肌受損左心功能受損LVEDPLAP交感神經(jīng)興奮外周血管收縮血流重新分布心率左室充盈不足左室泵血左心負(fù)荷加重LAP肺靜脈回流阻力血液在肺內(nèi)淤積肺血流量10PPT課件Etiologyandpathogenesis

肺內(nèi)高灌注（Highperfusion）重要因素。缺氧（Hypoxia）交感神經(jīng)活性外周血管收縮血流重新分配肺血流量血流轉(zhuǎn)移非收縮區(qū)血流增加纖維蛋白溶酶系統(tǒng)破壞肺肌性小動(dòng)脈不均勻收縮，毛細(xì)血管前阻力增加，而非肌性小動(dòng)脈擴(kuò)張凝血及纖溶機(jī)制障礙微血栓形成

血流轉(zhuǎn)移局部毛細(xì)血管血流量及壓力近代研究表明：高原肺水腫是一種高流量、高流速和高壓引起的高滲透性水腫.11PPT課件12PPT課件Etiologyandpathogenesis通氣調(diào)節(jié)異常（次要因素）：

人體進(jìn)入高原后，由于周圍化學(xué)感受器受低氧刺激而肺活量增加，肺泡氧分壓增高。然而通氣反應(yīng)鈍化者，暴露低氧環(huán)境時(shí)因通氣量不足而肺泡氧分壓降低，從而導(dǎo)致缺氧，特別是夜間易發(fā)生較嚴(yán)重的低氧血癥；這與高原肺水腫常發(fā)生在夜間相符。13PPT課件Etiologyandpathogenesis遺傳因素HLA(HumanLeukocyteAntigen)：細(xì)胞表面的多形性膜蛋白酶，可控制細(xì)胞表面抗原的產(chǎn)生，是很復(fù)雜的基因系統(tǒng).

HLA-DR6和/或DR4陽性者與陰性者相比，前呈現(xiàn)較高的低氧性肺血管收縮反應(yīng)（肺動(dòng)脈高壓）和較低的HVR,提示HLA與肺動(dòng)脈高壓之間可能有某些內(nèi)在聯(lián)系。14PPT課件Pathophysiology15PPT課件Pathology

主要病理改變?yōu)椋悍嗡[、肺栓塞和肺梗塞灶。肺的重量比正常人大2---4倍。氣管、支氣管及肺泡腔內(nèi)充滿粉紅色的泡沫樣液體，

肺泡壁增厚，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及透明膜形成。

肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、破裂，管腔內(nèi)廣泛微血栓形成。右心房、右心室和肺動(dòng)脈擴(kuò)張。16PPT課件17PPT課件Clinicalfeature多數(shù)人抵達(dá)高原后1---3天內(nèi)發(fā)病。1、癥狀

頭痛、胸悶、心悸、惡心嘔吐咳嗽大量白色泡沫或粉紅色的泡沫樣痰，量多者可從口腔和鼻孔涌出。

呼吸困難被迫端坐，夜間加重，嚴(yán)重者有窒息感。神志模糊、幻覺、感覺遲鈍，嚴(yán)重者昏迷18PPT課件2、體征：1.口唇、甲床紫紺明顯2.心率增快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。3.血氧分壓及血氧飽和度下降。4.最重要的體征為：雙肺滿肺的濕性羅音5.右心衰頸靜脈怒張、肝腫大并有壓痛、水腫。6.眼底改變

視網(wǎng)膜靜脈彎曲、擴(kuò)張，動(dòng)脈痙攣，視神經(jīng)乳頭充血，散在點(diǎn)狀或火焰狀出血癥，提示病情嚴(yán)重。19PPT課件20PPT課件laboratoryexamination

1、胸部X線檢查早期診斷本病的最重要依據(jù)，是否得以及時(shí)救治的關(guān)鍵。早期為肺紋理增粗，邊緣模糊不清，肺葉透明度降低。隨病情發(fā)展肺門陰影擴(kuò)大，肺門周圍及肺野內(nèi)出現(xiàn)散在點(diǎn)片狀或云霧浸潤(rùn)陰影，常彌漫性不規(guī)則分布，多以右側(cè)中野明顯。肺動(dòng)脈圓錐凸出，右下肺動(dòng)脈干直徑增大。21PPT課件22PPT課件入院HAPEX線征像治療前治療后23PPT課件2、心電圖：不一，較常見的是：心電軸右偏和右心室肥厚。尖型P波常在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)，V1--V2導(dǎo)聯(lián)尖峰P波明顯；不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過速。24PPT課件3、血液動(dòng)力學(xué)：主要特點(diǎn)肺動(dòng)脈壓力高（平均46mmHg），吸入100%的氧肺動(dòng)脈壓迅速下降，但不會(huì)降到正常值。25PPT課件Diagnosis

1凡快速進(jìn)入高原地區(qū)或更高海拔地區(qū)的人。

2出現(xiàn)劇烈頭痛、極度疲乏、呼吸困難（安靜時(shí)），咳嗽，咳白色和粉紅色泡沫痰；嚴(yán)重紫紺，雙肺布滿濕性啰音；

3.胸部X線有點(diǎn)片狀或云霧浸潤(rùn)陰影。診斷即可成立。26PPT課件Differentialdiagnosis

本病易與肺炎或肺部感染混淆。一般肺炎常有高燒，中毒癥狀明顯，白細(xì)胞數(shù)增高，有黃色或鐵銹色痰;高原肺水腫，發(fā)紺明顯，體溫不高或低熱，白細(xì)胞增高不顯著，有典型白色或粉紅色泡沫痰，X線典型肺部陰影等可資鑒別27PPT課件Treatment

早期診斷是有效的治療的關(guān)鍵。1、一般治療絕對(duì)臥床休息，取半臥位。給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。注意保暖，防止上呼吸道感染。嚴(yán)禁大量飲水。鎮(zhèn)靜。

28PPT課件2、氧療

吸氧是挽救病人的關(guān)鍵。吸氧增加血氧飽和度，減低肺動(dòng)脈壓，改善癥狀。

持續(xù)低流量吸氧4L-8L/min。高流量吸氧（10L/min），不宜超過24小時(shí)，以免發(fā)生氧中毒。濕化瓶里加祛泡沫劑，如50%-70%乙醇或二甲基硅油。有條件也可用高壓氧艙治療。29PPT課件3、藥物治療：

1）血管擴(kuò)張劑：硝苯吡啶：鈣通道阻滯劑，用法：10-20mgbid.硝普鈉：10-20mg/次。同時(shí)擴(kuò)動(dòng)靜脈，有效降肺動(dòng)脈壓。30PPT課件2）氨茶堿：是治療高原肺水腫的常規(guī)和首選藥。擴(kuò)張支氣管平滑肌，有強(qiáng)心及利尿的作用。能迅速降低肺動(dòng)脈壓和腔靜脈壓，改善心功能。常規(guī)劑量：0.25個(gè)稀釋于10%-50%葡萄糖20ml，緩慢靜脈注入。根據(jù)病情，4h—6h可重復(fù)，一般每天2次。重癥可一次用至0.5個(gè)。31PPT課件3）利尿劑：減少血容量，減少右心負(fù)荷，降低肺血管阻力的作用。速尿10mg立刻靜推，每日1次,口服2－3天.利尿期間注意補(bǔ)鉀，觀察脫水情況，32PPT課件4）皮質(zhì)激素：高原肺水腫病人腎上腺皮質(zhì)功能是可能低下的，故對(duì)一些嚴(yán)重病人使用皮質(zhì)激素治療，效果良好。它可穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞功能，降低毛細(xì)血管通透性，防體液外滲；解除支氣管痙攣；促進(jìn)肺內(nèi)滲出液的吸收。常用：氫化可的松200mg—300mg靜脈點(diǎn)滴或地塞米松10mg靜脈滴注，每天2次，最多不超3天。33PPT課件5）其他

如病人發(fā)生心功能不全，呼吸衰竭，呼吸道感染，根據(jù)癥狀和病情予以強(qiáng)心劑，呼吸興奮劑，抗感染等。34PPT課件Prevent

對(duì)進(jìn)入高原人員都應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，一般能適應(yīng)低氧環(huán)境,但是心、肺、肝、腎等有疾病的；高血壓、嚴(yán)重貧血者都不宜進(jìn)入高原地區(qū)。平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，控制登山速度，實(shí)行階梯上升，逐步適應(yīng)。在登山過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)、及早治療。