骨質(zhì)疏松與骨折頁課件

骨質(zhì)疏松與骨折頁課件第一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松特點(diǎn)

年齡相關(guān)性在婦女更常見低骨量骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化骨脆性增加骨折危險(xiǎn)性增加第二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性：

Ⅰ型－絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松

Ⅱ型－老年性或退化性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性：

內(nèi)分泌疾患、藥物、失重、制動(dòng)、廢用第七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類及特點(diǎn)年齡性別病因鈣吸收骨轉(zhuǎn)換病變骨類型骨折常見部位50-55歲雌激素下降下降，丟失增加以高轉(zhuǎn)換為主主要是松質(zhì)骨脊椎,橈骨遠(yuǎn)端>60歲男:女=1:21,25(OH)2D3合成下降下降以低轉(zhuǎn)換為主松質(zhì)骨,皮質(zhì)骨同時(shí)髖部絕經(jīng)后骨松老年骨質(zhì)疏松第八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二骨量的變化與年齡的關(guān)系年齡（歲）812162030507090男性女性骨量608040老年骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松第九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素

年齡、性別種族（白種人、亞洲人）、家族史、體格（矮小、瘦弱）營(yíng)養(yǎng)因素（咖啡因過量、低鈣）、吸煙、嗜酒、胃和小腸切除術(shù)、長(zhǎng)期激素治療、辦公室人員缺乏運(yùn)動(dòng)第十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二

老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率（年齡60歲）：男性：14.6%;女性：61.8%

老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率：男性：15.6%;女性：23.5%骨質(zhì)疏松流行病學(xué)我國的統(tǒng)計(jì)資料第十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二小梁骨骨再建過程步驟ABCDHEFG第十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理雌激素缺乏骨對(duì)PTH敏感性骨膠原的轉(zhuǎn)換、成熟骨吸收骨鹽的含量血CaPTH1,25(OH)2D3腸Ca吸收負(fù)鈣平衡骨質(zhì)疏松第十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理戶外活動(dòng)減少，紫外線照射減少維生素D攝入減少肝腎功能減退，羥化酶減少肌力下降，神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)下降血鈣濃度下降甲狀旁腺激素上升骨吸收增加骨質(zhì)疏松骨礦化減少骨基質(zhì)形成減少轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子下降骨形成減少骨折易跌倒第十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)

腰背疼痛: 最常見、最主要

身長(zhǎng)縮短，駝背: 主要是椎體前部

骨折： 其中以髖部骨折最為嚴(yán)重第十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨痛的情況58.4%41.6%第十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松疼痛的原因主要破骨細(xì)胞溶骨所致疼痛通常在下半夜或凌晨時(shí)發(fā)生，骨丟失越快，骨量越低，骨痛越明顯機(jī)械應(yīng)力造成骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞；生活中輕微外力即可造成其結(jié)構(gòu)的破壞，即骨質(zhì)疏松患者日常最多見的腰背痛，其與活動(dòng)程度及負(fù)重關(guān)系明顯第十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松疼痛的原因主要骨骼變形所致的肌肉疼痛；這種疼痛與體位關(guān)系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某種體位的靜息痛低骨量全身衰竭，多見于重癥患者，表現(xiàn)為長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)的全身疼痛雙重鎮(zhèn)痛作用機(jī)理使降鈣素對(duì)多種類型的代謝性骨病疼痛有特殊的治療效果第十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折的情況79.8%20.2%第十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第二十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO的BMD診斷分類：

正常：BMD≥骨峰值（青年成人平均值）-1SD

骨量減少：BMD=骨峰值（青年成人平均值）

-（1SD-2.5SD)

骨質(zhì)疏松：BMD<骨峰值-2.5SD

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：BMD<骨峰值-2.5SD同時(shí),伴有一處或多處脆性骨折第二十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松診斷方法X線攝片測(cè)量光子吸收儀雙能量X線骨密度吸收儀

Q-CT（定量CT）測(cè)量法定量超聲測(cè)量法骨形態(tài)計(jì)量學(xué)測(cè)量法

Micro－CT骨量測(cè)定法第二十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第二十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松診斷方法1）骨的合成代謝指標(biāo)：PICP（I型原膠原羥基端延長(zhǎng)肽），PINP（I型原膠原氨基端延長(zhǎng)肽），bALP（骨堿性磷酸酶），BGP（血清骨鈣素）等2）骨的分解代謝指標(biāo)：HOP（尿羥脯氨酸），PYD，DPYD（I型膠原吡啶交聯(lián)物），TRAP（抗酒石酸酸性磷酸梅），以及空腹尿鈣/肌肝比值等生化診斷方法第二十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二老年人髖部骨折的主要原因

骨質(zhì)疏松癥外傷第二十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二

傷力大小跌倒或外傷機(jī)率保護(hù)性發(fā)射能力-綜合反應(yīng)能力骨折損傷的主要因素

神經(jīng)系平衡協(xié)調(diào)功能力骨胳肌肉的穩(wěn)定性及功能視覺、聽覺功能第二十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二骨折疏松性骨折的特點(diǎn)：

老年人：女性發(fā)生于絕經(jīng)期后，男性在60歲以上骨量明顯降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨質(zhì)疏松癥輕微暴力即可導(dǎo)致骨折骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不存在部分性骨折第二十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)1998年報(bào)告（一）Risk(骨松性骨折)-女性=30%-40%Risk(骨松性骨折)-男性=10%-15%Risk:髖骨骨折>乳房癌+子宮內(nèi)膜癌+卵巢癌Risk:髖骨骨折>前列腺癌全世界50歲以上人群有1/8發(fā)生椎體骨折每30秒鐘，全世界有一例骨松性骨折發(fā)生第二十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)1998年報(bào)告（二）髖骨骨折后1年內(nèi)死亡率超過24%50%的患者將無法完全康復(fù)亞洲地區(qū)在未來的數(shù)十年中髖骨骨折發(fā)生率將猛增美國1年發(fā)生骨松性骨折數(shù)為150萬，其中髖骨骨折為30萬美國1年因骨質(zhì)疏松支出的醫(yī)療費(fèi)用為140億美金骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)第二十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二我國部分地區(qū)調(diào)研資料：北京、上?！?0歲人群骨質(zhì)疏松性骨折患病率為15%

部分省市調(diào)查≥50歲人群骨質(zhì)疏松患病率為18.2-40.0%

估計(jì)，我國骨質(zhì)疏松病人至少在3000萬以上，醫(yī)療費(fèi)用每年約150億

骨折流行病學(xué)第三十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第三十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第三十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第三十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥骨折特點(diǎn)老年人：女性發(fā)生于絕經(jīng)期后，男性在60歲以上骨量明顯降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨質(zhì)疏松癥輕微暴力即可導(dǎo)致骨折骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不存在部分性骨折疼痛、功能障礙、生活質(zhì)量的下降、并發(fā)癥、死亡38%19%19%第三十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第三十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二歐洲地區(qū)婦女椎體變形率調(diào)查

<50歲3.5% >85歲27.9%椎體骨折發(fā)生率中國北京地區(qū)婦女的椎體骨折情況402個(gè)50歲以上的婦女椎體骨折率15%第三十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)量與骨量是影響骨折重要因素峰值骨量骨丟失率骨量骨的結(jié)構(gòu)有機(jī)基質(zhì)骨的礦化微小損傷骨折危險(xiǎn)

骨質(zhì)量骨強(qiáng)度第三十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二I度：縱行骨小梁明顯

II度：縱行骨小梁粗糙

III度：縱行骨小梁模糊骨萎縮度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（脊椎X線象評(píng)定）第三十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第三十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第四十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第四十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第四十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第四十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第四十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第四十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第四十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第四十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第四十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二

人口老齡化

我國大于60歲的老人達(dá)1億多，已超過總?cè)丝诘?0%

中國人均壽命延長(zhǎng)至70歲，已進(jìn)入老齡社會(huì)防治骨質(zhì)疏松癥的必要性第四十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二防治骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折的治療骨折的外科處理骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的治療增強(qiáng)老年人肌力和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，預(yù)放跌倒、損傷第五十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二臨床目標(biāo)

緩解疼痛降低骨折發(fā)生率骨質(zhì)疏松治療目標(biāo)根本目標(biāo)根據(jù)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，調(diào)節(jié)骨代謝，使骨形成骨吸收第五十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二治療骨質(zhì)骨質(zhì)疏松癥藥物的分類抑制骨吸收藥物增加骨形成藥物改善骨質(zhì)量藥物降鈣素雌激素雙磷酸鹽氟化物同化類固醇激素雄激素PTH片段生長(zhǎng)激素骨生長(zhǎng)因子降鈣素PTH片段第二、三代雙膦酸鹽第五十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二HRT可以預(yù)防絕經(jīng)后的骨丟失104102100989694BMD(%)0122436Study1Study217β-雌二醇+醋酸炔諾酮(NETA)-諾康律Trisequens?或安慰劑治療，絕經(jīng)后婦女的骨礦含量(BMC)的%序貫療法組（連續(xù)雌二醇+周期性NETA：諾康律Trisequens?）安慰劑組Reference:ChristiansenCetal.Lancet1981;1:459-461第五十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二雙膦酸鹽的臨床療效-增加骨密度BMD變化%脊柱股骨頸轉(zhuǎn)子間脊柱股骨頸轉(zhuǎn)子間福善美組安慰劑組P<0.0018765432107.1%1.8%-0.1%1.3%2.5%4.4%第五十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二破骨細(xì)胞在吞噬骨頭，在骨小梁上形成吸收陷窩給予降鈣素后，破骨細(xì)胞萎縮并失去活性

降鈣素抑制骨溶解降低骨高轉(zhuǎn)換減少骨破壞—抑制破骨細(xì)胞功能第五十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二降鈣素抑制骨溶解降低骨高轉(zhuǎn)換減少骨破壞

—降鈣素減少破骨細(xì)胞的生成干細(xì)胞破骨細(xì)胞前體破骨細(xì)胞單核細(xì)胞吞噬細(xì)胞其它第五十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二作用于中樞神經(jīng)抑制骨吸收減少骨溶解降鈣素抑制炎癥組織生成前列腺素調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高-內(nèi)啡肽降鈣素快速緩解溶骨性疼痛雙重鎮(zhèn)痛作用第五十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二密蓋息減少椎體壓縮性骨折的再發(fā)生