骨骺損傷的影像學(xué)表現(xiàn)

骨骺損傷的影像學(xué)表現(xiàn)第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二骨骺損傷：是涉及骨骼縱向生長機(jī)制損傷的總稱。它應(yīng)包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、與生長相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端損傷第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二骨的發(fā)生方式膜內(nèi)成骨

間充質(zhì)細(xì)胞密集分化骨原細(xì)胞成骨細(xì)胞部分骨原細(xì)胞增大分泌類骨質(zhì)，類骨質(zhì)鈣化成骨基質(zhì)形成骨組織骨化中心骨小梁繼續(xù)向周圍成骨初級骨松質(zhì)的間充質(zhì)分化為骨膜生長與改建初級骨松質(zhì)骨密質(zhì)骨小梁構(gòu)成初級骨松質(zhì)血管增生骨骼軟骨內(nèi)成骨

透明軟骨不斷生長擴(kuò)展骨骼第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二兒童骨骺損傷的分型單純骨骺分離骨骺部分存在骨折伴或分離骨骺干骺端骨折，累及關(guān)節(jié)面骺板壓縮骨折骺板邊緣區(qū)損傷1345627骨折線僅累及骨骺軟骨骨骺分離伴干骺端骨折第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二骨骺分離的基本分型骨骺分離骨骺分離伴干骺端骨折骨骺骨折骨骺和干骺端骨折骺板擠壓性創(chuàng)傷第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二摔傷后的傳達(dá)暴力、成角暴力、肌肉的強(qiáng)力收縮均可導(dǎo)致骨骺的損傷外傷史重者：關(guān)節(jié)及其附近的腫脹、疼痛、功能障礙，嚴(yán)重者伴有肢體畸形輕者：肢體不能持物或不能負(fù)重，局部腫脹和靜止痛不明顯臨床表現(xiàn)常規(guī)行正側(cè)位X線攝片，有必要可加照斜位及正常肢體對照X線檢查臨床診斷第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二要求熟悉正常骨骺的繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)和閉合時(shí)間，特別在肘關(guān)節(jié)。1觀察骨化中心與干骺端的相對關(guān)系，及其與關(guān)節(jié)上下骨端的關(guān)系，必要時(shí)攝健側(cè)片作為對照。2觀察干骺端有無三角形骨片。3致傷外力較重，而X線無骨折線時(shí)，應(yīng)考慮Ⅴ型骨骺損傷。4X線檢查要點(diǎn)第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二X線檢查特征化骨核小1干骺端骨折片2骺板寬度改變3關(guān)節(jié)骨端與鄰近骨干的相互關(guān)系4副骨化中心的存在5第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二I型骨骺輕微向背側(cè)、內(nèi)側(cè)移位，1-2周后隨訪骺板處可見成骨反應(yīng)。Salter-HarrisI型：干骺端及骨骺分離平片通常為正常，可表現(xiàn)為骺板增寬或骨骺輕度移位。第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二新生兒股骨遠(yuǎn)端全骺分離左足小趾第二段關(guān)節(jié)全骺分離第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二II型Salter-HarrisII型：骨折累及骺板及干骺端，骨骺骨折中最多見，預(yù)后較差。第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二III型Salter-HarrisIII型：骨折累及骺板及骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可導(dǎo)致生長停滯第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二IV型Salter-HarrisIV型：骨折累及骺板、干骺端及骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二V型脛骨遠(yuǎn)端骺板變窄，同時(shí)可見并發(fā)的跟骨骨折。Salter-HarrisV型：由軸向壓力導(dǎo)致的擠壓傷，表現(xiàn)為骺板的明顯扭曲或變窄。第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二VI型可形成骨橋和成角畸形第二十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二Ⅶ型骺內(nèi)的骨折，這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷第二十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二治療手法整復(fù)1.整復(fù)骨折越早越好。2.Ⅰ、Ⅱ型損傷以手法復(fù)位外固定為主。3.整復(fù)手法應(yīng)輕柔穩(wěn)妥，避免加重?fù)p傷。4.整復(fù)要充分麻醉，使肌肉放松。手術(shù)治療

1.不穩(wěn)定骨折或因有軟組織嵌入斷端而復(fù)位失敗者。2.Ⅲ、損傷要求解剖復(fù)位，使關(guān)節(jié)面光滑平整，以避免形成骨橋及骨性關(guān)節(jié)炎。

固定要點(diǎn)1.采用夾板石膏固定，固定時(shí)間不宜過長。3~4周即可，不需過分