新生兒科品管圈-降低新生兒紅臀發(fā)生率課件

新生兒科品管圈主題：降低新生兒紅臀發(fā)生率圈的組成組圈日期：品管圈活動：活動地點(diǎn)：新生兒科病房組圈方式：自愿報名品管圈人員組成圈長：（主管護(hù)師）輔導(dǎo)員：（主管護(hù)師）圈秘書：（主管護(hù)師）圈員：

圈名介紹

呱呱墜地的新生命，頑強(qiáng)而又脆弱，只有在精心的呵護(hù)與照料下才能健康茁壯的成長。呵護(hù)圈圈徽及意義

綠色的枝芽，晶瑩的露水，洋溢著生命的朝氣。纖細(xì)溫柔的手托起初生的天使，在愛與呵護(hù)中陪伴寶寶健康成長！品管圈步驟1.主題選定選題過程

通過頭腦風(fēng)暴法，小組投票討論選定本次品管圈活動主題為：

降低新生兒紅臀發(fā)生率本次活動主題主題定義：主題上的名詞作解釋：降低新生兒紅臀發(fā)生率1.新生兒：指新生兒科病區(qū)內(nèi)收治的住院患兒。2.紅臀：指住院患兒入院前或入院后發(fā)生的尿布性皮炎。3.發(fā)生率：指新生兒發(fā)生紅臀情況（包括潮紅、皮疹、糜爛等）。衡量指標(biāo)：紅臀發(fā)生率公式：分子：紅臀例數(shù)分母：調(diào)查病人數(shù)100%選題背景：

新生兒紅臀又稱新生兒尿布皮炎，是新生兒最常見的皮膚損傷，也是臨床護(hù)理中棘手的問題。若不及時處理，可并發(fā)局部和全身感染。新生兒紅臀發(fā)病率14.1%［1］，而光療期間發(fā)生率可達(dá)46.8%［2］，國內(nèi)外報道發(fā)病率為16%~35%［3］。在無陪護(hù)病房，患兒發(fā)生紅臀也會造成其家屬對護(hù)理工作的不信任，增加護(hù)患矛盾。新生兒紅臀選題理由：1.新生兒皮膚角質(zhì)層薄嫩，防御能力不完善，易受損傷而發(fā)生感染。2.新生兒院外帶來紅臀較多，通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，促進(jìn)臀部皮膚恢復(fù)，減少感染。3.通過降低新生兒紅臀發(fā)生，促進(jìn)其早期恢復(fù)，減輕患兒痛苦，縮短住院日,減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.提升科室護(hù)理質(zhì)量及社會效益。參考文獻(xiàn)：[1][2]司徒妙瓊，李智英，謝石瓊，陳秋蓮.液體敷料預(yù)防早產(chǎn)兒尿布皮炎的效果評價［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2020，5（45）：2011-2012.[3]王桂蘭，彭紅，張銘鷹. 以PDCA為導(dǎo)向降低新生兒紅臀發(fā)生率的效果分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（35）：4269-4271.2.活動計劃擬定甘特圖活動日歷第一周第二周第三周第四周第五周12月主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握目標(biāo)擬定1月解析對策擬定對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討2月對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)效果確認(rèn)3月效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化總結(jié)與改進(jìn)成果發(fā)表與分享3.現(xiàn)狀把握流程圖入院評估患兒皮膚情況醫(yī)生下達(dá)皮膚護(hù)理醫(yī)囑護(hù)士遵醫(yī)囑護(hù)理并觀察皮膚恢復(fù)情況護(hù)士長查看皮膚情況出院康復(fù)未康復(fù)查檢表設(shè)計查檢表查檢表調(diào)查方法與結(jié)果調(diào)查日期：2021.1.12--2021.2.12調(diào)查地點(diǎn)：新生兒科負(fù)責(zé)調(diào)查：陳X、李X調(diào)查方法：《新生兒科紅臀發(fā)生情況查檢表》調(diào)查結(jié)果：

22

70

×

100%

=31%

4.目標(biāo)設(shè)定改善幅度改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）÷現(xiàn)況值

=（31%-25.3%）÷31%

=18.4%5.原因解析人患兒消化功能異常原因分析家屬不注意哺乳前清潔消化道先天發(fā)育不良消化系統(tǒng)不成熟，大小便頻繁料藥物法方法家屬不掌握正確喂養(yǎng)方法奶粉及奶具喂養(yǎng)量不能滿足患兒需求奶粉種類更換頻繁使用退黃藥物胃腸道疾病奶具清洗消毒不徹底環(huán)手衛(wèi)生意識差母乳不耐受抵抗力差易出現(xiàn)腹瀉抗生素廣泛應(yīng)用配置奶液配置中可能污染奶液放置時間長易變質(zhì)剩奶不能及時處理使用刺激胃腸道藥物水溫偏涼沖奶操作不規(guī)范不掌握正確沖奶比例及方法人患兒便后更換不及時原因分析家屬不了解便后皮膚清潔的重要性抵抗力差易出現(xiàn)腹瀉消化系統(tǒng)不成熟，大小便頻繁環(huán)環(huán)境法方法制度家屬不掌握尿布更換方法皮膚防御功能差，易受刺激損傷護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不能及時更換工作繁忙，不能合理安排工作巡視不及時觀念陳舊，不重視皮膚清潔問題物品質(zhì)量差，透氣性差準(zhǔn)備量不足，不方便更換基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量落實(shí)不到位績效考核處罰力度小料尿布?xì)鉁仄珱鰺o更換地方人患兒喂養(yǎng)不當(dāng)原因分析家屬或護(hù)士不注意哺乳前清潔抵抗力差易出現(xiàn)腹瀉消化系統(tǒng)不成熟，大小便頻繁料配置奶液法方法家屬不掌握正確喂養(yǎng)方法奶粉及奶具喂養(yǎng)量不能滿足患兒需求奶粉種類更換頻繁奶液放置時間長易變質(zhì)剩奶不能及時處理護(hù)士沖奶操作不規(guī)范鋅缺乏癥引起腹瀉奶具清洗消毒不徹底環(huán)水溫偏涼手衛(wèi)生意識差母乳不耐受配置中可能污染不掌握正確沖奶比例及方法人患兒新生兒紅臀發(fā)生原因分析家屬不了解便后皮膚清潔的重要性抵抗力差易出現(xiàn)腹瀉消化系統(tǒng)不成熟，大小便頻繁環(huán)環(huán)境法方法制度家屬不掌握尿布更換方法皮膚防御功能差護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)工作繁忙，不能合理安排工作巡視不及時觀念陳舊，不重視皮膚清潔問題物品質(zhì)量差，透氣性差準(zhǔn)備量不足基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量落實(shí)不到位績效考核處罰力度小料尿布?xì)鉁仄珱鰺o更換地方消化道發(fā)育不良母乳不耐受胃腸道疾病鋅缺乏癥手衛(wèi)生意識差不注意哺乳前清潔喂養(yǎng)量不能滿足患兒需求奶粉、奶具奶粉種類更換頻繁奶具清洗消毒不徹底藥物配置奶液抗生素廣泛應(yīng)用使用刺激胃腸道藥物使用退黃藥物水溫偏涼配置中可能污染奶液放置時間長易變質(zhì)剩奶不能及時處理家屬不掌握正確喂養(yǎng)方法沖奶操作不規(guī)范不掌握正確沖奶比例及方法6.對策擬定對策擬定評價表7.對策實(shí)施選擇合適的護(hù)臀物品◆◆◆◆◆◆◆◆手衛(wèi)生培訓(xùn)(附照片)《育兒課堂》8.效果確認(rèn)有形成果（衡量指標(biāo)）調(diào)查時間：2021年02月19日—03月18日調(diào)查地點(diǎn)：新生兒科病區(qū)調(diào)查方式：根據(jù)紅臀發(fā)生原因進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計調(diào)查者：全體圈員調(diào)查人數(shù)：70人次紅臀發(fā)生次數(shù)：12例效果計算-進(jìn)步幅度與達(dá)成率進(jìn)步幅度=（改善前－改善后）/(改善前)×100%=（31%－17.1%）/31%×100%=44.8%目標(biāo)達(dá)成率=（改善前－改善后）/(改善前－目標(biāo)值)×100%=（31%－17.1%）/(31%－25.3%)×100%=243%主次問題變化圖（改善前后柏拉圖）有形成果（效益分析）1.新生兒院外帶來紅臀，通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，出院時臀部皮膚恢復(fù)正常，未發(fā)生感染。2.通過本次活動，減輕了患兒痛苦，縮短住院日，同時減輕了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.提升了科室的護(hù)理質(zhì)量及滿意度。無形成果活動前活動后1.工作積極性3.24.22.團(tuán)隊凝聚力3.04.03.改善服務(wù)理念2.03.04.解決問題的思路1.62.65.團(tuán)隊協(xié)作精神2.03.66.交流溝通能力1.63.07.工作成就感1.82.88.品管圈手法運(yùn)用1.22.2說明：由圈員自我評分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分50分，取平均分9.標(biāo)準(zhǔn)化尿布更換法操作前準(zhǔn)備1.人員要求：衣帽整齊、洗手、戴口罩。2.環(huán)境評估：光線充足，環(huán)境清潔，符合要求。3.物品準(zhǔn)備：尿布、面盆、小毛巾或軟毛巾、溫水或濕紙巾、清潔手套、速干手消毒劑，遵醫(yī)囑備護(hù)臀藥物。操作步驟1、核對醫(yī)囑及執(zhí)行單，攜用物至小兒床旁。2、核對小兒信息，向家屬解釋，取得配合。3、降下床檔，松開被褥，解開尿布，輕提小兒雙足，將尿布清潔端墊于臀下。4、清潔臀部皮膚及粘膜：用濕巾或溫濕毛巾從前向后擦凈臀部皮膚及粘膜。5、評估臀部皮膚及粘膜情況。6、戴手套，用手或棉簽蘸取藥物均勻涂抹于臀部。7、更換尿布，整理衣物，協(xié)助小兒取舒適臥位。8、整理床單位。9、處理用物。10、洗手，記錄。10.討論與改善活動進(jìn)度討論討論與改善活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定做好患兒臀部皮膚護(hù)理，降低紅臀發(fā)生，促進(jìn)皮膚完整。減少紅臀發(fā)生，提高紅臀知識宣教。活動計劃擬定每個階段有專人負(fù)責(zé)，提高全體護(hù)士能動性。加強(qiáng)計劃設(shè)計中具體時間的合理性現(xiàn)狀把握制作適宜的查檢表，認(rèn)真查檢。調(diào)查應(yīng)責(zé)任到人，將影響因素考慮更全面。目標(biāo)設(shè)定思路明確目標(biāo)更具體化，提高圈員能力解析針對問題，細(xì)致分析，注意細(xì)節(jié)。加強(qiáng)對質(zhì)量工具的學(xué)習(xí)應(yīng)用。對策擬定頭腦風(fēng)暴，集思廣益。進(jìn)一步開拓思路，完善實(shí)施對策對策實(shí)施與檢討根據(jù)條件限制，制作PPT課件，加強(qiáng)家長健康宣教。擴(kuò)大《育兒講堂》內(nèi)容，指導(dǎo)家長做好新生兒的生活護(hù)理及預(yù)防保健。效果確認(rèn)效果顯著，提高患兒舒適性。開拓工作思路，改變工作習(xí)慣。標(biāo)準(zhǔn)化流程簡易可行，促進(jìn)其常態(tài)化。不斷完善工作流程。下次主題選定演示完畢主題：提高外周靜脈留置針留置時間品管圈項(xiàng)目匯報此PPT下載后可自行編輯修改凡為醫(yī)之道，必先正己，然后正人。開始啦，如有疑問可以隨時打斷我！向心圈輔導(dǎo)員：陳海嬌圈長：吳妙童圈員：王樹俊何祥燕圈員：莫小曼陳慧圈員：葉宇春鄭桂春QCC小組的成立向心圈的組成與意義設(shè)計理念：中間代表心電圖，為本科的重點(diǎn)觀察，雙手化作愛心，唾棄所有病人的希望，八色代表天使的品德，意為白衣天使用愛心呵護(hù)病人。雙手，像左右兩個C：一個C代表：care（照顧），意為我們通過艱辛付出，盡量把每一位病人照顧到最好。另一個C代表:comfortable（使舒適），希望患者在我們的真心、細(xì)心的照顧下盡快回復(fù)健康。中心是心電圖曲線，代表著本科的特色（心內(nèi)）紫色：信任、真誠紅色：熱烈、激情橙色：溫暖、友好黃色：光明、活潑藍(lán)色：冷峻、整潔綠色：生命力、和平姓名學(xué)歷職稱年齡（歲）圈內(nèi)職務(wù)小組分工陳海嬌本科護(hù)師32輔導(dǎo)員計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織吳妙童中專護(hù)士24圈長監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)王樹俊大專護(hù)師33圈員記錄、整理、交流何祥燕大專護(hù)士27圈員統(tǒng)計數(shù)據(jù)莫小曼中專護(hù)士26圈員組織實(shí)施葉宇春中專護(hù)士25圈員組織實(shí)施陳慧中專護(hù)士22圈員組織實(shí)施鄭桂春中專護(hù)士28圈員資料收集圈的簡介QCC活動模式

計劃處置實(shí)施確認(rèn)PDACQCC-----提高護(hù)理質(zhì)量

主題選定評價說明

分

數(shù)

可行性

迫切性

圈能力

上級政策

1

不可行

半年后再說吧

需多數(shù)科室配合

沒聽說過

3

可

行

明天再說

需一個科室配合偶爾告知

5

高度可行

及時處理

能自行解決

常常提醒題目（問題點(diǎn)）性切迫力能圈政策上級性行可分總位順定選人案提提高留置針留置時間

30

50

50

50

180

1王樹俊提高住院宣教知曉率

30

30

50

50

1602鄭桂春提高出院病人各種標(biāo)識的撤除率

30

50

30

50

160

2陳慧提高輔助檢查完成率

30

10

30

50

120

3莫小曼提高床單位的整潔率

30

10

30

50

120

3葉宇春備注：評價法進(jìn)行主題評價，共有

8人參與選題過程。票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。主題選定主題：主題：

提高留置針留置時間定義：保證留置針留置時間盡量在72—96小時內(nèi)

提升了專業(yè)護(hù)理水平，增加了工作成就感。對護(hù)士而言對患者而言對醫(yī)院而言減輕了患者的痛苦，保證患者的醫(yī)療安全。提高了患者滿意度，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。提高靜脈留置針留置時間

——選題理由活動過程重點(diǎn)項(xiàng)目2019.3.1-3.33.4-3.83.9-3.113.12-3.18

3.19-3.223.23-4.014.02-4.204.21-5.145.15-5.225.23-5.295.30-6.056.06-6.14方法責(zé)任分配P發(fā)現(xiàn)問題組圈---全體圈員主題選定

---腦力激蕩現(xiàn)狀分析制定計劃---甘特圖現(xiàn)狀調(diào)查---柏拉圖目標(biāo)擬定設(shè)定目標(biāo)---條形圖原因分析---腦力激蕩魚骨圖制定對策---計劃圖D改善檢討組織實(shí)施---PDCAC效果檢查成果檢查---條形圖效果確認(rèn)---雷達(dá)圖A擴(kuò)展鞏固措施----制定作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施臨床改進(jìn)---腦力激蕩

------虛線表示計劃進(jìn)度；

實(shí)線表示實(shí)施進(jìn)度。地點(diǎn)：內(nèi)二科活動計劃表（甘特圖）導(dǎo)管回血固定不美觀穿刺點(diǎn)紅腫、滲液固定不妥、卷邊現(xiàn)狀把握項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)發(fā)生率百分率累積百分比

穿刺技術(shù)

77.29%

28%

28%

封管技術(shù)

66.25%24%

52%

病人因素

6

6.25%

24%

76%

藥物因素33.13%12%

88%

血管因素

33.13%

12%

100%

合計

25

26.05%

100%

100%調(diào)查員：全體圈員調(diào)查的次數(shù)：96存在缺陷的次數(shù)：25缺陷率：26%調(diào)查時間：2019.03.01~06.14調(diào)查地點(diǎn)：內(nèi)二科調(diào)查方式：統(tǒng)計留置針的缺陷例數(shù)幾存在缺陷的原因。改善前數(shù)據(jù)收集改善前的柏拉圖76%圖表顯示影響留置針留置時間的主要原因是穿刺技術(shù)、封管技術(shù)、病人因素這三項(xiàng)，故將這三項(xiàng)定位為本次圈活動的改善重點(diǎn)。

設(shè)定理由

1.改善前現(xiàn)況把握之靜脈留置針缺陷例數(shù)共25例。

2.依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項(xiàng)占了76%為本期活動改善重點(diǎn)。

3.本次圈成員能力評分為39分，以50分為100%，計算圈員能力

為78%。

4.改善幅度：累計百分比76%×圈員能力78%=59.28%

5.目標(biāo)值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）

=19-19×59.28%=

8目標(biāo)值制定現(xiàn)況值19例目標(biāo)值8例靜脈留置針的缺陷例數(shù)由原來的19例下降到8例。下降幅度：57.9%目標(biāo)值制定人為因素患者血管因素硬化脆性大病人因素宣教不到位工作量大觀察、巡視不夠缺少規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)不足穿刺技術(shù)差護(hù)士表示由圈員票選所得要因外力拉扯封管技術(shù)

穿刺部位選擇不理想

固定方法欠妥人員不足封管液的量封管因素血管條件差留置針夾子使用不當(dāng)患者依從性差觀察、巡視不夠年輕護(hù)士心理素質(zhì)差宣教不到位護(hù)士在穿刺側(cè)肢體測量血壓為何會發(fā)生留置針留置時間過短？對策實(shí)施對策一問題點(diǎn)封管技術(shù)對策名稱正確選擇穿刺部位；提高護(hù)士穿刺技術(shù)。主要原因護(hù)士穿刺經(jīng)驗(yàn)不足；護(hù)士選擇穿刺部位不理想。改善前：年輕護(hù)士穿刺經(jīng)驗(yàn)不足,穿刺部位選擇不當(dāng)，在病人關(guān)節(jié)部位進(jìn)行穿刺，或在同一部位反復(fù)穿刺；對策內(nèi)容：1、培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，提高穿刺技術(shù)；2、根據(jù)患者血管情況及活動情況、藥品性質(zhì)等選擇合適的輸液部位；3、加強(qiáng)規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn)；4、科內(nèi)組織關(guān)于靜脈留置針穿刺技巧的相關(guān)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)；對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：莫小曼、陳慧實(shí)施時間：2019-04-21實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)二科對策處理：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認(rèn)：由原來的7例下降到3例。下降幅度：57.14%PDAC對策實(shí)施與討論對策實(shí)施與討論對策二問題點(diǎn)封管技術(shù)對策名稱提高封管技術(shù)主要原因未予正確封管，回血堵管；封管后留置針固定不當(dāng)。改善前：護(hù)士未采用正確的封管技術(shù)，回血導(dǎo)致留置針堵管；護(hù)士封管后，留置針的固定方法及固定部位不妥。對策內(nèi)容：1、科內(nèi)組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)正壓封管技術(shù)，護(hù)士長跟班檢查封管技術(shù)；出現(xiàn)回血時，查找原因，必要時可給予再次封管。2、科內(nèi)組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)封管后的固定技術(shù)，護(hù)士長跟班檢查。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：葉宇春、莫小曼實(shí)施時間：2019-04-21實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)二科對策處理：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認(rèn)：PDAC由原來的6例下降到2例。下降幅度：66.66%對策實(shí)施與討論對策三問題點(diǎn)病人因素對策名稱提高病人依從性；主要原因病人穿刺側(cè)肢體活動不當(dāng)；病人對留置針的保護(hù)意識不強(qiáng)，外力拉扯；改善前：護(hù)士對病人宣教不到位，病人依從性差；病人穿刺側(cè)肢體活不當(dāng)或活動過度，病人對留置針的保護(hù)意識不強(qiáng)，發(fā)生敷貼松脫卷邊、針眼滲血、疼痛、回血堵管等情況。對策內(nèi)容：1、護(hù)士加強(qiáng)對病人進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，運(yùn)用多種方式向患者講解保護(hù)留置針的目的及注意事項(xiàng)，取得病人的配合；2、護(hù)士日常工作中加強(qiáng)巡視，觀察病人的留置針情況(敷貼卷邊、松脫，針眼紅腫、滲血，疼痛，肝素帽接頭連接情況，有無回血等）。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：葉宇春、陳慧實(shí)施時間：2019-04-21實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)二科對策處理：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認(rèn)：PDAC由原來的6例下降到3例。下降幅度：50%整改前整改后項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)發(fā)生率百分率累積百分比

穿刺技術(shù)3

3.15%25%25%

病人因素3

3.15%25%50%

封管技術(shù)22.10%

16.66%

66.66%

藥物因素

2

2.10%16.66%

83.32%

血管因素22.10%

16.66%

99.98%

合計1212.60%100%100%調(diào)查時間：2019-05-15調(diào)查地點(diǎn)：內(nèi)二科調(diào)查方式：統(tǒng)計留