DB13T 5687-2023 負(fù)壓封閉引流術(shù)護理規(guī)范

河北省市場監(jiān)督管理局??發(fā)布河北省市場監(jiān)督管理局??發(fā)布2023060620230506CCSC5013河 北 省 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB13/T5687—2023負(fù)壓封閉引流術(shù)護理規(guī)范DB13/T5687DB13/T5687—2023II前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由河北省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由河北省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會（HeB/TC25）歸口。本文件起草單位：滄州市中心醫(yī)院。本文件主要起草人：賈汝福、王亞飛、姚秀霞、王芝靜、尹桂梅、季姍姍、劉曉璇、馮肖。DB13/T5687DB13/T5687—2023DB13/T5687DB13/T5687—2023負(fù)壓封閉引流術(shù)護理規(guī)范范圍本文件規(guī)定了負(fù)壓封閉引流術(shù)護理的基本要求、護理要點和并發(fā)癥處理措施等。本文件適用于負(fù)壓封閉引流術(shù)患者圍手術(shù)期的護理。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。負(fù)壓封閉引流術(shù)(VacuumSealingDrainage,VSD)利用負(fù)壓吸引裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接，持續(xù)地使創(chuàng)面保持在負(fù)壓狀態(tài)，能夠徹底去除死腔和壞死組織，促進新鮮肉芽生長，加速傷口愈合的治療方法。負(fù)壓封閉引流裝置（vacuumsealingdrainagedevice）一種用于負(fù)壓封閉引流的裝置，多以套裝形式應(yīng)用，不同產(chǎn)品或型號之間可能存在結(jié)構(gòu)或外形（中心負(fù)壓或電動負(fù)壓、引流管、三通接頭、引流罐或引流袋、創(chuàng)面敷料（用于封閉傷口的透明黏性薄膜和填充敷料）等幾個基本功能單元組成?；疽髴?yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。應(yīng)對患者進行全面護理評估。宜建立由醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師等成員組成的多學(xué)科團隊。術(shù)前護理術(shù)前評估應(yīng)全面評估患者的健康狀況、病史、藥物過敏史等。應(yīng)評估患者血常規(guī)、凝血時間、凝血酶原時間、血型等檢查檢驗結(jié)果。應(yīng)評估創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍皮膚情況。VSD應(yīng)評估患者心理狀況。術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)患者禁食水時間。應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位做好皮膚準(zhǔn)備。應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓封閉引流裝置等術(shù)中用品。應(yīng)給予患者術(shù)前宣教和心理護理。術(shù)中護理1應(yīng)觀察患者病情和創(chuàng)面情況，必要時監(jiān)測患者生命體征、吸氧并建立靜脈液路。0.5%碘伏、3%過氧化氫或生理鹽水等適合的沖洗消毒液清洗創(chuàng)面。應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好麻醉及手術(shù)配合工作。術(shù)畢應(yīng)進行檢查，檢查內(nèi)容包括但不限于：——查看引流管管型是否清晰，有無折疊、漏氣現(xiàn)象；——遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)負(fù)壓值，查看引流管的通暢性；——進行關(guān)閉和打開負(fù)壓操作試驗，查看VSD敷料是否牢固；VSDVSD術(shù)后護理病情觀察與護理應(yīng)觀察患者病情，必要時監(jiān)測患者生命體征。應(yīng)預(yù)防患者負(fù)壓裝置相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生。禁止患者吸煙并注意保暖。創(chuàng)面觀察與護理應(yīng)對創(chuàng)面進行評估，觀察敷料有無變干、變硬，并避免按壓敷料。應(yīng)保持引流管通暢，負(fù)壓的大小以能吸引出積血、積液，且不使引流管阻塞為宜。如進行持續(xù)沖洗，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，量出為入，記錄引流量，并觀察傷口負(fù)壓情況。應(yīng)保持透明黏性薄膜的完整性，防止潮濕，避免尖銳物品刺破等原因造成的缺損。（趾負(fù)壓封閉引流裝置管理應(yīng)確保負(fù)壓封閉引流裝置連接正確、緊密，無漏氣現(xiàn)象。應(yīng)遵醫(yī)囑更換引流管、三通接頭、創(chuàng)面敷料和填充敷料等。宜每日對負(fù)壓封閉裝置進行擦拭，保持清潔干凈。引流管護理，內(nèi)容包括但不限于：——應(yīng)做好管路標(biāo)識；——應(yīng)保持引流管出口處低于創(chuàng)面；——不可牽拉、壓迫、折疊引流管。引流罐（袋）管理，內(nèi)容包括但不限于：——引流罐（袋）2/3滿時，應(yīng)及時更換；——更換時應(yīng)保持局部負(fù)壓狀態(tài)，并注意觀察患者的生命體征和主訴；——引流罐（袋）宜一周更換1～2次；500mg/L30minVSDVSD負(fù)壓值及模式設(shè)定2可選用移動式負(fù)壓調(diào)控儀器或中央負(fù)壓裝置。應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑選用負(fù)壓治療模式，包含持續(xù)和間歇模式。A。17mmHg左右，后期逐漸增加。當(dāng)負(fù)壓密封面積較大時，創(chuàng)面可能有微小的漏氣，負(fù)壓值應(yīng)偏高。營養(yǎng)支持應(yīng)評估患者營養(yǎng)狀況。應(yīng)指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。必要時可遵醫(yī)囑進行腸內(nèi)、腸外等營養(yǎng)支持。心理護理應(yīng)持續(xù)關(guān)注患者心理問題，并根據(jù)實際情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。康復(fù)鍛煉應(yīng)視患者具體恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進行早期局部肌肉康復(fù)鍛煉。應(yīng)指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)主被動運動、遠端關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)練習(xí)及肌肉收縮運動等。健康教育應(yīng)告知患者及家屬以下內(nèi)容包括但不限于：——知曉VSD目的和意義；——勿自行拔開引流管，意外脫管時應(yīng)立即通知醫(yī)護人員；——防止引流管打折、彎曲、受壓、脫出等情況，保持引流通暢；——保持引流罐（袋）低于創(chuàng)面，防止逆行感染；——勿自行調(diào)節(jié)負(fù)壓，有異常應(yīng)立即通知醫(yī)護人員；——保持引流袋膨脹狀態(tài)，如有被負(fù)壓吸癟或管路漏氣，應(yīng)通知醫(yī)護人員；——當(dāng)引流管突然有大量新鮮血液流出，要立即關(guān)閉引流管夾，通知醫(yī)護人員。并發(fā)癥處理措施相關(guān)性出血發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流管內(nèi)或傷口局部有不斷流出的新鮮出血后應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引。應(yīng)用手掌根部壓迫傷口外敷料止血，同時報告醫(yī)生。相關(guān)性損傷當(dāng)患者局部疼痛不能耐受時，應(yīng)首先下調(diào)負(fù)壓值，最低至-75mmHg。潮濕性皮炎（發(fā)現(xiàn)為負(fù)壓吸引失能，應(yīng)更換引流管或負(fù)壓吸引裝置，確保有效吸引。發(fā)現(xiàn)為感染所致，應(yīng)遵醫(yī)囑選用適當(dāng)?shù)目垢腥痉罅咸畛湓谖芟路?，并控制潮濕的來源?4皮膚炎癥區(qū)域可遵醫(yī)囑使用多聚物皮膚保護膜或氧化鋅復(fù)合物軟膏涂抹，再放置負(fù)壓吸引管并封閉。455附 錄 A（資料性）成人負(fù)壓引流術(shù)不同類型創(chuàng)面的推薦壓力參數(shù)成人負(fù)壓引流術(shù)不同類型創(chuàng)面的推薦壓力參數(shù)見表A.1。表A.1 壓力參數(shù)創(chuàng)面類型負(fù)壓值[kpa(mmHg)]創(chuàng)傷創(chuàng)面急性創(chuàng)面－8.0～－5.3(－60～－40)持續(xù)，或間歇（吸引2～3min，暫停1～2min）慢性創(chuàng)面－16.0～－9.3(－120～－70)持續(xù)，或間歇（吸引3～5min，暫停1～3min）急性糖尿病足－12.0～－8.0(－90～－60)間歇（吸引2～3min，暫停1min）慢性糖尿病足－9.3～－6.6(－70～－50)間歇（吸引2～3min，暫停1min）其它慢性潰瘍－16.0～－9.3(－120～－70)持續(xù)，或間歇（吸引3～4min，暫停1～2min）燒傷創(chuàng)面急性期深Ⅱ度燒傷－12.0～－5.3(－90～－40)持續(xù)，或間歇（吸引3～5min，暫停1～2min）非急性期深Ⅱ度燒傷－12.0～－8.0(－90～－60)持續(xù)，或間歇（吸引3～5min，暫停1～2min）電燒傷創(chuàng)面－12.0～－8.0(－90～－60)間歇（吸引2～3min，暫停1min）熱壓傷創(chuàng)面－12.0～－8.0(－90～－60)間歇（吸引2～3min，暫停1min）植皮創(chuàng)面真皮支架移植術(shù)－10.6～－6.6(－80～－50)2～3d4～6min1～2min)－10.6～－6.6(－80～－50)2～3d4～6min1～2min)注：1mmHg＝0.133kPa參 考 文 獻蔣琪霞.負(fù)壓封閉傷口治療理論與實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.6.蔣琪霞.傷口護理實踐原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2017.12.吳欣娟,高娜.骨科護理工作指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:76-78.裘華德,宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：22.DowsettC(UK),ProtzK(Germany）,DrouardM(France),etal.Triangleofwoundassessment.WoundsIntJ,2016,13(5)1-6.中國海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會燒創(chuàng)傷暨組織修復(fù)專委會.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足創(chuàng)面治療中的應(yīng)用全國專家共識（2021版）[J].中華燒傷雜志,2021,37(6):508-518.《多學(xué)科合作下糖尿病足防治專家共識(2020版)》編寫組.多學(xué)科合作下糖尿病足防治專家共識(2020版[J].中華燒傷雜志,2020,3608):E01-E52.中國醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會.負(fù)壓封閉引流技術(shù)腹部應(yīng)用指南[J中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科學(xué)分會,《中華燒傷雜志》編輯委員會.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷外科應(yīng)用的全國專家共識(2017版)[J].中華燒傷雜志,2017,33(3):129-135.Xiaoxia,Chen,Qingzhu,Tang,Hongbiao,Luo,Xianghong,Zhong.InterventionEffectofEvidence-BasedNursingonPostoperativeRecoveryofVacuumSealingDrainageinPatientswithHighPerianalAbscesswithMagneticResonanceImagingSequenceImages.[J].Computational intelligence 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