高血壓患者教育

高血壓患者教育1第一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓的診斷與監(jiān)測(cè)50歲以上發(fā)病率高，北方城市30-45%2第二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二血壓水平的定義和分類(mmHg)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值

高血壓

1級(jí)高血壓（“輕度”）

2級(jí)高血壓（“中度”）3級(jí)高血壓（“重度”）

單純收縮期高血壓<120120~139≥140140~159160~179≥180≥140<8080~89≥9090~99100~109≥110<903第三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二正確地進(jìn)行血壓測(cè)量-控制高血壓的關(guān)鍵Who:誰(shuí)測(cè)量的？When:什么時(shí)間測(cè)量的？是否在患者的血壓高峰時(shí)段？

ABPM?Where:醫(yī)院、社區(qū)、家里What:測(cè)量血壓的目的Why:血壓控制不好？有新的并發(fā)癥出現(xiàn)？4第四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二5第五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二測(cè)量血壓通常是量是右臂。左臂測(cè)得的血壓比右臂測(cè)得的血壓低。一樣情況下，測(cè)血壓首選右臂。如果出現(xiàn)兩臂血壓不一樣，應(yīng)以右臂為準(zhǔn)。6第六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二血壓的測(cè)量（1）測(cè)量?jī)x器：水銀、電子血壓計(jì)

單位：mmHg或KPa心率：次/分7第七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二血壓的測(cè)量（2）測(cè)量條件

1.被測(cè)者測(cè)量前后相關(guān)要求 前1小時(shí)不能運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡因飲料、服用影響血壓藥物等。

2.測(cè)量時(shí)：精神放松，不說(shuō)話或移動(dòng)。8第八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二血壓的測(cè)量（3）測(cè)量步驟

1.指導(dǎo)坐姿： 身體挺直，放松左臂、肘部平放腳無(wú)交叉。

9第九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二血壓的測(cè)量（4）測(cè)量步驟 2.臂帶的捆綁：貼膚測(cè)量，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)往上1-2cm，捆綁稍緊，臂帶—心臟同一水平

(1)(2)(3)(4)10第十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二血壓的測(cè)量（5）測(cè)量步驟

2.臂帶的捆綁：注意事項(xiàng)

高度的調(diào)節(jié)

對(duì)右手的測(cè)量11第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二血壓的測(cè)量（6）測(cè)量步驟

3.重復(fù)測(cè)量3次，每次間隔1分鐘 每次均需重新解下臂帶 血壓與心率均需記錄使用水銀血壓計(jì)，數(shù)值為偶數(shù)，單位為mmHg。12第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二什么是高血壓自我管理?定期測(cè)量血壓,自備血壓計(jì)學(xué)會(huì)自測(cè)血壓；1~2周應(yīng)至少測(cè)量一次;治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”,即信心、決心、恒心;定時(shí)服用降壓藥,自己不隨意減量或停藥,在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情給予調(diào)整,防止血壓反跳;除服用適當(dāng)藥物外,還要注意勞逸結(jié)合、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。

13第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓的危險(xiǎn)因素糖代謝紊亂脂代謝紊亂年齡>55歲吸煙者肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)飲食：高鹽低鉀，缺少蔬菜14第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38頁(yè)15第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓的危害：

腦血管意外：收縮壓每升高10mmHg--腦卒中增加49%

舒張壓每升高5mmHg--腦卒中增加46%

高血壓性心臟病冠心?。菏湛s壓在120--139mmHg比<120mmHg者增加40%

腎動(dòng)脈硬化、尿毒癥

糖尿病腎病全球30%的人死于腦卒中、心臟意外等心血管疾病62％的卒中事件由高血壓直接導(dǎo)致49％的心肌梗死由高血壓直接導(dǎo)致

16第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2003JNC717第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓的治療18第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二如何實(shí)施有效治療實(shí)施中 觀察血壓變化、關(guān)注順應(yīng)性、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)最終確立有效的治療方案

安全、有效、簡(jiǎn)單、不影響生活質(zhì)量定期隨訪，隨時(shí)調(diào)整強(qiáng)調(diào)非藥物治療的重要性（即改善生活方式）19第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二20第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二

生活方式的調(diào)整（非藥物治療）調(diào)整項(xiàng)目推薦SBP下降體重減輕BIM在18.5-24.9kg/m25-20mmHg/10kg新飲食方案多吃蔬菜、水果，低脂8-14mmHg/10kg減少鈉攝入2.4gNa或6gNacl/d,增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品2-8mmHg/10kg體育活動(dòng)常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到180（或170）減去年齡，如50歲的人運(yùn)動(dòng)心率為120-130次/分，如果求精確則采用最大心率的60-85%作為運(yùn)動(dòng)適宜心率規(guī)律的如步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘即可4-9mmHg/10kg限制飲酒如飲酒，男性每日飲酒精量不超過(guò)25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應(yīng)戒酒。2-4mmHg/10kg21第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高血壓的綜合評(píng)估（高血壓病因評(píng)定，靶器官損害評(píng)定，心血管危險(xiǎn)性總體評(píng)定，血壓評(píng)定，合并癥評(píng)定等）降壓是手段，目的是保護(hù)靶器官?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期的有效治療降壓治療同時(shí)必須消除其它危險(xiǎn)因素治療不能影響生活質(zhì)量，才能做到持續(xù)堅(jiān)持治療 （STAYONTHERAPYTM）22第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二23第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二24第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二Q1：緩釋劑、控釋劑、長(zhǎng)效藥物三者區(qū)別？緩釋制劑指口服藥物在規(guī)定溶劑中緩慢、非恒速釋放的一種制劑。如：伲福達(dá)、得高寧優(yōu)勢(shì)：它減少了病人每日用藥次數(shù)，并降低藥物對(duì)胃腸道的刺激作用，使藥物的安全性、有效性和適應(yīng)性有所提高。缺點(diǎn)：釋藥是按時(shí)間變化先多后少的釋放，因此不能達(dá)到在服藥間隔保持平穩(wěn)的血藥濃度，并且其藥代動(dòng)力學(xué)易受到胃腸道環(huán)境的影響。25第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二Q1：緩釋劑、控釋劑、長(zhǎng)效藥物三者區(qū)別？控釋制劑：指口服藥物在規(guī)定溶劑中緩慢、恒速或接近恒速釋放，且每日用藥次數(shù)與相應(yīng)的普通制劑比較，至少要減少一次或用藥的間隔時(shí)間有所延長(zhǎng)的制劑。拜新同——硝苯地平控釋片，可以使藥物以恒定的速度釋放

缺點(diǎn)：只能整片吞服，不能精確調(diào)整劑量有效作用濃度僅能維持20小時(shí)左右，故部分患者每日一次服藥無(wú)法控制全天血壓26第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二Q1：緩釋劑、控釋劑、長(zhǎng)效藥物三者區(qū)別？長(zhǎng)效藥物是指藥物半衰期24小時(shí)以上，T/P大于50%，在體內(nèi)的血藥濃度維持時(shí)間長(zhǎng)、排泄慢的藥物。其優(yōu)點(diǎn)是患者依從性好，用藥量小，副作用小，連續(xù)用藥時(shí)其活性變化不大，且不產(chǎn)生藥物蓄積，可很快達(dá)到治療血藥濃度。例如，第三代鈣離子拮抗劑——苯磺酸左旋氨氯地平，半衰期長(zhǎng)達(dá)49.6小時(shí)，在體內(nèi)能夠長(zhǎng)時(shí)間地與受體發(fā)生緊密結(jié)合，從而達(dá)到持久降壓的作用。27第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二28第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二

不平穩(wěn)的降壓就像饑一頓飽一頓的生活人體不會(huì)健康的異常的血壓節(jié)律導(dǎo)致更多的靶器官損害血壓變異性大，靶器官損害進(jìn)展快29第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二關(guān)注血壓波動(dòng)、糾正異常血壓節(jié)律

是靶器官保護(hù)的關(guān)鍵和血壓達(dá)標(biāo)一樣重要30第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（）郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（)31第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二

高血壓藥物治療原則小劑量開始：任何一種藥物都應(yīng)從小劑量開始以減少不良反應(yīng)。如果患者對(duì)單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量或聯(lián)合用藥。合理聯(lián)合：合理的聯(lián)合用藥可以最大程度地降低血壓，同時(shí)使不良反應(yīng)減至最低限度。通常宜加用小劑量的兩種或兩種以上抗高血壓藥物，目的是使幾種藥物都使用小劑量，而盡可能減少不良反應(yīng)。避免頻繁換藥：在治療過(guò)程中不要頻繁更換藥物。但如果患者耐受性差，或用藥4～6周后療效反應(yīng)很差，可換用另一種藥物。

24小時(shí)平穩(wěn)降壓：盡可能使用一天一次的具有24小時(shí)降壓療效的長(zhǎng)效藥物。個(gè)體化治療：兼顧并存的相關(guān)疾病及其它危險(xiǎn)因素。32第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二33第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二類別：復(fù)方制劑成份：氫氯噻嗪+利血平評(píng)價(jià)：氫氯噻嗪會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，能引起高尿酸血癥、高血糖、高血鈣等；利血平可產(chǎn)生精神抑郁、震顫麻痹、水腫、胃酸分泌增加，誘發(fā)或加重潰瘍病、支氣管哮喘等不良反應(yīng)。不宜長(zhǎng)期服用；有消化道疾病和糖尿病者慎用；老年患者不推薦使用。復(fù)方降壓片常用降壓藥物分析34第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二降壓0號(hào)類別：復(fù)方制劑成份：主要成份為氫氯噻嗪、利血平和氨苯喋啶評(píng)價(jià)：長(zhǎng)期使用氫氯噻嗪和利血平，副作用較大（胃潰瘍、抑郁）。對(duì)靶器官保護(hù)作用較差，不符合現(xiàn)代降壓理念。組方的科學(xué)性在學(xué)術(shù)界還有爭(zhēng)議。常用降壓藥物分析35第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二壽比山類別：利尿劑成份：吲噠帕胺評(píng)價(jià)：不良反應(yīng)較多，低鈉血癥、低鉀血癥、尿酸增加。澳大利亞藥物不良反應(yīng)委員會(huì)告誡，應(yīng)慎用壽比山，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀，如意識(shí)、記憶力等改變時(shí)。老年人及伴有痛風(fēng)、高脂血癥及糖尿病的高血壓患者應(yīng)慎用壽比山。常用降壓藥物分析36第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二卡托普利片類別：ACEI成份：卡托普利評(píng)價(jià)：作用時(shí)間維持時(shí)間短，需多次服藥，不利于平穩(wěn)降壓；副作用較多：嚴(yán)重心律失常；肝損害(藥物性肝損害、黃疸)；造血系統(tǒng)損害(急性再生障礙性貧血、急性骨髓增生異常)；血糖血鉀升高；血管神經(jīng)性水腫等。常用降壓藥物分析37第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二純凈左旋---安全、長(zhǎng)效、平穩(wěn)項(xiàng)目特性優(yōu)勢(shì)利益點(diǎn)生物利用度高（64%--80%）吸收利用更佳個(gè)體差異小達(dá)峰時(shí)間6—12h起效平緩符合高血壓的時(shí)間治療學(xué)夜間服藥更好的控制非杓形血壓節(jié)律預(yù)防晨峰現(xiàn)象CSS（穩(wěn)態(tài)血藥濃度）5—7天血藥濃度波動(dòng)小平穩(wěn)降壓可以覆蓋偶爾漏服現(xiàn)象T1/235—50h(49.6）作用時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)效降壓最大降壓療效時(shí)間3周一般試驗(yàn)4周平穩(wěn)很重要蛋白結(jié)合率97.5%解離指數(shù)低長(zhǎng)效T/P(谷峰比）>85%血壓波動(dòng)小平穩(wěn)降壓SI（平滑指數(shù)）0.88血壓波動(dòng)小平穩(wěn)降壓38第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二通用名：苯磺酸左旋氨氯地平片

適應(yīng)癥：高血壓病、心絞痛

規(guī)格：2.5mg(以左旋氨氯地平計(jì))

用法用量：治療高血壓和心絞痛的初始劑量為2.5mg，

一日一次；根據(jù)患者的臨床反應(yīng)，可將劑量增加，

最大可增至5mg，一日一次。

禁忌：對(duì)二氫吡啶類鈣拮抗劑過(guò)敏的病人禁用

貯藏：密封保存

包裝：雙鋁泡罩包裝，每盒2.5mg×7片×2板

有效期：3年

批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H1999108339第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床應(yīng)用建議施慧達(dá)適用于所有高血壓患者及其他疾病合并高血壓以下人群應(yīng)優(yōu)先選擇施慧達(dá)老年人收縮期高血壓左心室肥厚頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化穩(wěn)定性心絞痛確診和可疑的血管痙攣性心絞痛經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病妊娠高血壓施慧達(dá)治療對(duì)象40第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二4.臨床應(yīng)用建議起始劑量2.5mg，每日1次治療2周后若血壓未達(dá)標(biāo)劑量可遞增至5mg降壓起效和緩，連續(xù)服用5-7天后達(dá)到最佳降壓效果給藥時(shí)間無(wú)硬性規(guī)定一般以早晨起床后服用較為適宜，有利于控制整個(gè)24小時(shí)和白晝時(shí)段的血壓水平部分反杓型高血壓患者也可以晚上臨睡前服用，有利于增強(qiáng)對(duì)血壓晨峰的控制可以與其它藥物一起服用，如控制血脂類、鎮(zhèn)痛類藥物或補(bǔ)鈣類藥物，且不受飲食時(shí)間的影響施慧達(dá)服用方法41第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二4.臨床應(yīng)用建議大部分患者需要聯(lián)合治療施慧達(dá)可與任何其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用施慧達(dá)/ACEI或ARB聯(lián)合治療適宜人群病程相對(duì)較長(zhǎng)的老年患者有多種心血管危險(xiǎn)因素患者合并糖尿病或代謝綜合征患者施慧達(dá)聯(lián)合用藥42第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二患者發(fā)生不良反應(yīng)判定系硝苯地平緩/控釋劑引起尋找原因加藥在硝苯地平緩/控釋劑基礎(chǔ)上加服施慧達(dá)(2.5mg/d)4-7天血壓達(dá)標(biāo)，停用引起不良反應(yīng)的硝苯地平緩/控釋劑，僅口服施慧達(dá)改服降壓藥物的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)果：26例高血壓不能耐受硝苯地平緩/控釋片患者均成功改服施慧達(dá)，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)武天明,等.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2005,18(5):551-552不能耐受硝苯地平緩/控釋片患者可以成功該服施慧達(dá)43第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓的治療誤區(qū)：一血壓正常后就停藥.44第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓的治療誤區(qū)：二高血壓病人，不難受不