高血壓性腦出血

高血壓性腦出血第一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二概述高血壓性腦出血是高血壓和小動脈硬化、微小動脈瘤形成、破裂所形成。多見于50歲以上中、老年人；其死亡率占腦血管病首位。高血壓性腦出血首選CT檢查，磁共振在血腫分期有意義。第二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二血腫分期：超急性期（<6小時）：血腫內(nèi)紅細(xì)胞完整，主要含氧合血紅蛋白，3小時后出現(xiàn)灶周水腫。急性期（7-12小時）：血凝塊形成，紅細(xì)胞脫水、萎縮，氧合血紅蛋白逐漸變?yōu)槊撗跹t蛋白，灶周水腫，占位效應(yīng)明顯。亞急性期（3d-2w）：亞急性早期（3-6天）從血腫外周向中心，紅細(xì)胞內(nèi)的脫氧血紅蛋白變?yōu)檎F血紅蛋白；亞急性晚期（1-2w）紅細(xì)胞皺縮、溶解，正鐵血紅蛋白釋放到細(xì)胞外，血腫周圍出現(xiàn)炎性反應(yīng)，巨噬細(xì)胞沉積，灶周水、占位效應(yīng)減輕。慢性期（2w后）：血塊周圍水腫消失，反應(yīng)性星形細(xì)胞增生，巨噬細(xì)胞內(nèi)含有鐵蛋白和含鐵血黃素；壞死組織被清除，缺損部位由膠質(zhì)細(xì)胞和膠原纖維形成瘢痕，血腫小的可充填，大的則遺留囊腔。血紅蛋白產(chǎn)物可長期殘留于瘢痕組織中，該組織棕黃色。第八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二影像學(xué)表現(xiàn)CT急性期（包括超急性期）：腦內(nèi)圓形、橢圓形、不規(guī)則高密度影，CT值50-80Hu；灶周水腫，病變較大時，有占位效應(yīng)。亞急性期：密度逐漸降低，從血腫周邊開始，密度變淡，中心密度較高，呈“融冰征”；增強(qiáng)掃描病變邊緣環(huán)形強(qiáng)化，呈現(xiàn)“靶征”。慢性期：圓形、類圓形、或裂隙裝低密度。第十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二影像學(xué)表現(xiàn)CT出血破入腦室，充滿時呈腦室“鑄型”，未充滿時積液分層。出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。腦積水，血腫壓迫室間孔、導(dǎo)水管、第四腦室出口或阻塞腦脊液通路第十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二左側(cè)丘腦出血破入側(cè)腦室第十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二小腦出血破入第4腦室SUNQINGSHENG第二十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二SUNQINGSHENG第二十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二SUNQINGSHENG小腦半球出血破入第4腦室，腦積水第二十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二血腫演變LUANLIJIE第二十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二LUANLIJIE2014-6-1第二十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二LUANLIJIE2014-6-7第二十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二LUANLIJIE2014-6-14第二十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二血腫演變PINGTIEZHU第二十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二2014-7-29第二十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二2014-9-15第二十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二2014-9-15第三十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二2014-9-15MRA未能發(fā)現(xiàn)出血的血管，但左側(cè)大腦中動脈血管分支減少，說明血管痙攣第三十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二影像學(xué)表現(xiàn)MRI可判斷血腫時間，血腫內(nèi)成分變化；可反映血腫內(nèi)血紅蛋白（hemoglobin）、氧合血紅蛋白（oxyhemoglobin）、脫氧血紅蛋白（deoxyhemoglobin)、正鐵血紅蛋白（methemoglobin）和含鐵血黃素（hemosiderin）的演變過程。第三十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二影像學(xué)表現(xiàn)MRI超急性期(<6h)

血腫內(nèi)紅細(xì)胞完整，含有氧合血紅蛋白和類似血液的蛋白溶液，在高場MRI，T1WI等信號，T2WI高信號；在低場MRI，T1可為高信號，可能與低場設(shè)備對蛋白質(zhì)的作用較敏感有關(guān)。出血3小時可出現(xiàn)灶周水腫。急性期(7-72h)

完整的紅細(xì)胞內(nèi)氧合的血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t蛋白，為順磁性，造成局部磁場不均勻，由于磁敏感效應(yīng)，加快了質(zhì)子失相位，縮短T2值，血腫T1WI為等或略低信號，T2WI低信號。第三十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二影像學(xué)表現(xiàn)MRI亞急性期(3d-2w)早期細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白漸變?yōu)檎F血紅蛋白，為順磁性，T1WI、T2WI均為周邊環(huán)形高信號，病灶中心低信號或等信號；隨著紅細(xì)胞溶解，出現(xiàn)游離正鐵血紅蛋白，在T1WI及T2WI均為高信號。慢性期(2w以后)

正鐵血紅蛋白演變?yōu)楹F血黃素，為順磁性物質(zhì)，產(chǎn)生T1和T2縮短效應(yīng)，血腫由游離稀釋的正鐵血紅蛋白和周邊含鐵血黃素構(gòu)成，信號表現(xiàn)為：(1)T1WI和T2WI表現(xiàn)為高信號的血腫周圍包繞環(huán)形低信號。（2）血腫充分吸收，T1WI和T2WI均表現(xiàn)為斑點樣不均勻略低或低信號；（3）軟化灶形成，T1WI低信號，T2WI高信號，周邊為低信號環(huán)繞。第三十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二影像學(xué)表現(xiàn)MRI有些高血壓患者，SWI序列可顯示腦內(nèi)微小出血灶，表現(xiàn)為1-5低信號，這些病灶CT及常規(guī)MRI不能發(fā)現(xiàn)。第三十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二診斷與鑒別診斷多見于50歲以上高血壓患者CT為高密度，MRI隨出血時間不同影像學(xué)表現(xiàn)不同CT是主要檢查手段，尤其是超急性期及急性期吸收期需和膠質(zhì)瘤、腦梗死及腦膿腫鑒別，囊變的血腫與腦梗塞軟化灶很難鑒別，MRI有所幫助。高血壓性腦出血與外傷性腦內(nèi)血腫、動脈瘤及AVM出血演變規(guī)律相似，出外傷史外，血腫位置及血管形態(tài)對鑒別診斷有幫助。第三十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二腦出血Parenchymalhematoma第三十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第三十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二腦膜瘤與腦出血并存XUJUNXIANG,男，70歲第三十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二XUJUNXIANG；2014-8-13第四十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二XUJUNXIANG；隨診至2014-8-26血腫逐漸吸收，腦膜瘤依舊第四十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二XUJUNXIANG；2014-8-11第四十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二XUJUNXIANG；2014-8-11第四十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二XUJUNXIANG；2014-8-11第四十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二XUJUNXIANG；2014-8-11第四十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二XUJUNXIANG；2014-8-11第四十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二XUJUNXIANG；2014-8-11第四十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二XUJUNXIANG；2014-8-11第四十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二腦淀粉樣血管病

cerebralamyloidangiopathy,CAA樣物質(zhì)沉積在腦血管內(nèi)導(dǎo)致癥狀性腦血管功能障礙的一種疾病。臨床以癡呆、精神癥狀、反復(fù)和/或多發(fā)腦葉出血為主要表現(xiàn)。病理上為大腦皮質(zhì)及軟腦膜的小血管壁的中層和彈力層淀粉樣物質(zhì)沉著，從而導(dǎo)致血管壁壞死、出血。CAA已成為老年人原發(fā)性、非外傷性、非高血壓性腦出血的常見原因之一，其發(fā)病率隨年齡增長而有上升趨勢，目前已日漸受到重視。第四十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二病理肉眼所見：腦體積縮小，皮層萎縮，腦重量減輕。鏡檢：淀粉樣物質(zhì)沉積在腦皮質(zhì)、軟腦膜和小腦的小、中型壁的中層和外膜。CAA的大腦皮層可同時存在老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)及神經(jīng)細(xì)胞脫落，三者出現(xiàn)部位和量無請相互關(guān)系第五十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第五十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第五十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第五十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第五十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第五十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第五十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第五十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第五十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第五十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二第六十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期二影像學(xué)檢查CT單發(fā)或單發(fā)腦葉出血，在枕葉，顳后、頂枕或額葉皮層或皮層下可見高密度血腫，可有繼發(fā)性