電除顫技術教程課件

電除顫技術

電除顫的定義

電除顫又稱電復律，是利用除顫儀釋放的高壓電流，短時間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接經(jīng)過心臟，使大部分或全部心肌細胞在瞬間同時除極，打斷導致快速心律失常的折返機動或異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結控制心臟搏動，達到重建竇性心律的方法。電除顫分類用于轉(zhuǎn)復各種快速心律時稱為同步電除顫電除顫用于消除心室顫動時稱為非同步電除顫電除顫儀的分類一、根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向分為：單相波除顫儀雙相波除顫儀二、根據(jù)電極板放置位置分為：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀充電鍵能量選擇鍵AED模式放電鍵開關鍵同步控制鍵報警設置鍵電除顫的適應癥與禁忌癥適應癥：室顫、室撲是最主要的適應癥，還有就是無法識別R波的快速室性心動過速。禁忌癥：非同步電除顫沒有禁忌癥。室顫相關知識

室顫:是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結果，致使心臟完全失去排血功能.心電圖表現(xiàn)：QRS——T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則）的或大（粗）或?。殻┑牡托〔ǎl率200---500次/分。為什么要早期電除顫心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝基礎CPR技術并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律心血管急救系統(tǒng)

心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括,包括4個環(huán)節(jié):1早期啟動急診醫(yī)療服務（EMS）;2早期心肺復蘇（CPR）;3早期電除顫;4早期高級生命支持。12研究證實,在這4個環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關鍵的一環(huán)早期啟動EMS早期CPR早期電除顫高級生命支持早期電除顫早期電除顫的原則：越早越好早期除顫的目標：從發(fā)病到電除顫的時間限定在3分鐘內(nèi)，理由是電除顫的時機是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)進行除顫，患者存活率達90%，3分鐘內(nèi)除顫，70～80%恢復心跳，而5分鐘后，則下降到50%左右，早期電除顫第7分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2～5%，推薦電除顫的時機：發(fā)現(xiàn)心跳驟?；蚴翌?分鐘內(nèi)立即除顫，療效最佳。并建議對心臟驟停者使用電擊除顫，院外5分鐘內(nèi)院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成。第一步第二步第三步選擇能量充電放電經(jīng)典除顫步驟操作步驟1、備齊用物：除顫器、導電膏或鹽水紗布，酒精棉球。電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。2、準備除顫:

正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置，安放除顫電極板，觀察并報告心律情況,確定為“室顫”；迅速擦干患者胸部皮膚，打開導電膠蓋，在電極板上涂以適量導電膠混勻。做好心電監(jiān)護，明確除顫指征

操作步驟3、選擇電極部位:1)左右位：心尖-心底部（一塊放置在左乳頭外側(cè)腋前線第五肋間；另一塊放置在胸部右側(cè)鎖骨中線第2肋間）

2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）操作步驟4、選擇能量單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J5、充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音，表示充電完全，觀察心電示波。（兩電極板之間距離不應小于10cm,與皮膚緊密接觸，并有一定壓力。）成人電極板兒童電極板操作步驟

6、（請“旁人離開”）放電。此時病人的身體和四肢會抽動一下，通過監(jiān)護儀觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

7、如果病人未恢復竇性心律繼續(xù)心肺復蘇2分鐘后復檢，根據(jù)情況決定是否需要再次電除顫。8、用物處理。

9、進行進一步生命支持治療。電除顫的注意事項：

1.若心電顯示為細顫，應堅持心臟按壓或用藥，先用腎上腺素1mg靜脈推注，3～5分鐘后可重復一次，使細顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫。2.電擊時電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。3.觸電早期（3～10分鐘內(nèi)）所致的心跳驟停，宜先用利多卡因100mg靜注。電除顫的注意事項：4、對安置有永久性起搏器或置入式心臟復律除顫器的病人行電轉(zhuǎn)復或除顫時,電極勿靠近起搏器,因為除顫會造成其功能障礙。5、室顫應用非同步模式,室速時病人如出現(xiàn)無脈搏、意識喪失、低血壓或嚴重的肺水腫等情況,則應立即行非同步電復律,在數(shù)秒鐘內(nèi)給予電除顫。為了應付隨時可能發(fā)生的室顫,除顫器應隨時處于備用