骨質疏松與骨關節(jié)病的共同防治

骨質疏松與骨關節(jié)病的共同防治第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

患：大夫，我頸肩腰腿都疼，到底是OP還是OA？醫(yī)：……患：大夫，上次看病你說我骨質增生，這次看病你又說我骨質疏松，到底是什么？醫(yī)：……患：我膝蓋疼，是不是缺鈣了？／我都長骨刺了，你怎么還讓我補鈣??？醫(yī)：……每一位病人都是一本書！第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

骨質疏松癥（Osteoporosis,OP）是以骨量減少，骨組織微細結構破壞導致骨骼脆性增加和骨折危險性增加為特征的一種系統(tǒng)性全身性骨骼疾病。骨

全身骨質

OP第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

骨性關節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是從關節(jié)軟骨破壞開始，進而造成軟骨下骨壞死、囊性變、骨硬化、關節(jié)間隙變窄的一種非特異性關節(jié)炎癥。軟骨

關節(jié)局部骨質

關節(jié)炎

OA第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二OA？只有OA？OP？只有OP？誰先誰后？治療OA還是治療OP？But,面對這樣的片子時……第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二流行病學OPOA年齡老年人老年人性別女性多見<60y女>男>60y女≈男職業(yè)無明顯相關性關節(jié)勞損多的職業(yè)高發(fā)遺傳有有種族白人和亞洲人高加索人季節(jié)秋冬季節(jié)秋冬季節(jié)第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二流行病學第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二流行病學國人各關節(jié)OA發(fā)病率第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二流行病學國人二病并發(fā)發(fā)病率曾慶馀：30%左右，以50歲以上女性居多肖征宇：17.7%曾慶馀,黃少弼.中華內(nèi)科雜志.1995肖征宇.骨與關節(jié)損傷雜志.1998第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二病因第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二共同發(fā)病機制第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二共同發(fā)病機制第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二OPOAOP–軟骨下骨疏松–血管變形–軟骨營養(yǎng)障礙–軟骨變性–OAOP–骨強度下降–韌帶肌腱附著部撕脫骨折骨化–骨刺--OA第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二OPOAHererro-Beaumont認為：BMD過高或過低均不利于軟骨功能，并進一步引起OA的發(fā)生發(fā)展。第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二OAOP骨關節(jié)病炎癥細胞IL-1/IL-6/TNFTGF-β／OPGIL-1/IL-1raIL-12型受體IL-1信號傳遞廢用性肌萎縮成骨細胞中某些細胞因子分泌破骨細胞破骨細胞對IL-1敏感性骨應力刺激減少骨吸收骨質疏松破骨細胞數(shù)量破骨細胞壽命第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二癥狀OP“silentthief”早期無癥狀“游走性”疼痛（部位多），酸痛夜間痛，影響睡眠腰痛無神經(jīng)癥狀駝背疼痛部位無紅腫熱痛多見于老年女性OA疼痛與活動相關，休息可緩解無典型夜間痛疼痛伴關節(jié)畸形疼痛伴關節(jié)ROM下降疼痛伴晨僵<15min疼痛部位可出現(xiàn)紅腫熱痛第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二診斷OP骨量測量DXA--目前的“金標準”Q-CTMicro-CT

定量超聲

骨形態(tài)計量學x線

代謝指標－PICPPNIPALPBGPleptin等OA癥狀體征影像學檢查x線(KL分級)MRI(軟骨成像序列)代謝指標CTX-1,2COMPNTX-1MMP等

第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二治療的協(xié)同作用第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二治療的協(xié)同作用第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二治療的協(xié)同作用第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二治療的協(xié)同作用1,25(OH)2D3抑制MMP及PGE2生成，減少軟骨破壞及減輕炎癥。第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二治療的協(xié)同作用阿倫磷酸II型膠原合成II型膠原mRNAMMPs（此作用呈劑量依賴性）II型膠原分解第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二治療的協(xié)同作用OPandOA健康教育生活方式（茶、咖啡、登山、曬太陽）“防摔”教育手杖的使用運動療