骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)病的共同防治

骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)病的共同防治第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

患：大夫，我頸肩腰腿都疼，到底是OP還是OA？醫(yī)：……患：大夫，上次看病你說我骨質(zhì)增生，這次看病你又說我骨質(zhì)疏松，到底是什么？醫(yī)：……患：我膝蓋疼，是不是缺鈣了？／我都長骨刺了，你怎么還讓我補(bǔ)鈣啊？醫(yī)：……每一位病人都是一本書！第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis,OP）是以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨骼脆性增加和骨折危險性增加為特征的一種系統(tǒng)性全身性骨骼疾病。骨

全身骨質(zhì)

OP第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是從關(guān)節(jié)軟骨破壞開始，進(jìn)而造成軟骨下骨壞死、囊性變、骨硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄的一種非特異性關(guān)節(jié)炎癥。軟骨

關(guān)節(jié)局部骨質(zhì)

關(guān)節(jié)炎

OA第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二OA？只有OA？OP？只有OP？誰先誰后？治療OA還是治療OP？But,面對這樣的片子時……第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二流行病學(xué)OPOA年齡老年人老年人性別女性多見<60y女>男>60y女≈男職業(yè)無明顯相關(guān)性關(guān)節(jié)勞損多的職業(yè)高發(fā)遺傳有有種族白人和亞洲人高加索人季節(jié)秋冬季節(jié)秋冬季節(jié)第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二流行病學(xué)第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二流行病學(xué)國人各關(guān)節(jié)OA發(fā)病率第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二流行病學(xué)國人二病并發(fā)發(fā)病率曾慶馀：30%左右，以50歲以上女性居多肖征宇：17.7%曾慶馀,黃少弼.中華內(nèi)科雜志.1995肖征宇.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.1998第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二病因第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二共同發(fā)病機(jī)制第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二共同發(fā)病機(jī)制第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二OPOAOP–軟骨下骨疏松–血管變形–軟骨營養(yǎng)障礙–軟骨變性–OAOP–骨強(qiáng)度下降–韌帶肌腱附著部撕脫骨折骨化–骨刺--OA第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二OPOAHererro-Beaumont認(rèn)為：BMD過高或過低均不利于軟骨功能，并進(jìn)一步引起OA的發(fā)生發(fā)展。第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二OAOP骨關(guān)節(jié)病炎癥細(xì)胞IL-1/IL-6/TNFTGF-β／OPGIL-1/IL-1raIL-12型受體IL-1信號傳遞廢用性肌萎縮成骨細(xì)胞中某些細(xì)胞因子分泌破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞對IL-1敏感性骨應(yīng)力刺激減少骨吸收骨質(zhì)疏松破骨細(xì)胞數(shù)量破骨細(xì)胞壽命第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二癥狀OP“silentthief”早期無癥狀“游走性”疼痛（部位多），酸痛夜間痛，影響睡眠腰痛無神經(jīng)癥狀駝背疼痛部位無紅腫熱痛多見于老年女性O(shè)A疼痛與活動相關(guān)，休息可緩解無典型夜間痛疼痛伴關(guān)節(jié)畸形疼痛伴關(guān)節(jié)ROM下降疼痛伴晨僵<15min疼痛部位可出現(xiàn)紅腫熱痛第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二診斷OP骨量測量DXA--目前的“金標(biāo)準(zhǔn)”Q-CTMicro-CT

定量超聲

骨形態(tài)計量學(xué)x線

代謝指標(biāo)－PICPPNIPALPBGPleptin等OA癥狀體征影像學(xué)檢查x線(KL分級)MRI(軟骨成像序列)代謝指標(biāo)CTX-1,2COMPNTX-1MMP等

第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二治療的協(xié)同作用第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二治療的協(xié)同作用第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二治療的協(xié)同作用第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二治療的協(xié)同作用1,25(OH)2D3抑制MMP及PGE2生成，減少軟骨破壞及減輕炎癥。第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二治療的協(xié)同作用阿倫磷酸II型膠原合成II型膠原mRNAMMPs（此作用呈劑量依賴性）II型膠原分解第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二治療的協(xié)同作用OPandOA健康教育生活方式（茶、咖啡、登山、曬太陽）“防摔”教育手杖的使用運(yùn)動療