黃疸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

黃疸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件第一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二1、以目黃身黃小便黃為其證候特征，其中尤以白睛發(fā)黃最為突出。2、發(fā)黃的程度、明亮度、病程，可反映邪正之盛衰。3、三黃特征（1）陽(yáng)黃：黃色鮮明如橘，伴發(fā)熱、口渴、苔膩。（2）陰黃：黃色晦暗如煙熏，伴神疲、畏寒、苔白膩（3）急黃：黃疸急重，其色如金，伴高熱煩渴，神昏譫語(yǔ)，衄血尿血發(fā)斑。定義--癥狀特點(diǎn)

第二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二目黃第三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第一部分：概述西醫(yī)學(xué)范圍肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸按黃疸發(fā)生的機(jī)理第四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第一部分：概述西醫(yī)學(xué)范圍肝前性黃疸（溶血性和非溶血性）肝性黃疸（肝細(xì)胞性和肝內(nèi)瘀膽性）肝后性黃疸（肝外梗阻）根據(jù)黃疸發(fā)生的部位第五頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、《內(nèi)經(jīng)》首先提出了黃疸病名并闡述其臨床特征病因病機(jī)。《素問(wèn).平人氣象論》：“溺黃赤，安臥者，黃疸；……目黃者，曰黃疸。”

《靈樞·論疾診尺》：“身痛色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也?！钡谝徊糠郑焊攀鲈戳鞯诹?yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、《傷寒論》及《金匱要略》對(duì)黃疸的病因病機(jī)和治療大法作了詳細(xì)的論述

《傷寒論》將黃疸的病因歸結(jié)為濕熱、寒濕、瘀血、火邪四個(gè)方面，尤其強(qiáng)調(diào)濕熱與寒濕的重要性；

《金匱要略》強(qiáng)調(diào)“黃家所得，從濕得之”的病因?qū)W，提出了“但利其小便”、“當(dāng)以汗解之”、“當(dāng)下之”、“于寒濕中求之”等治療原則。第一部分：概述源流第七頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、《諸病源候論》在黃疸陰陽(yáng)屬性的分類上，首先引入“陰黃”這一概念，并創(chuàng)立了“急黃”四、《丹溪心法》強(qiáng)調(diào)黃疸都是濕熱為患，不必分五種第一部分：概述源流第八頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二五、《景岳全書(shū)》創(chuàng)立了“膽黃”之說(shuō)《景岳全書(shū)·雜證謨·黃疸》說(shuō)“蓋膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證?！绷?、《瘟疫論》及《沈氏尊生書(shū)》提出“瘟黃”的概念《沈氏尊生書(shū)·黃疸》篇中說(shuō)“又有天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱為瘟黃，殺人最急?！?/p>

第一部分：概述源流第九頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)1.時(shí)邪疫毒，熏蒸肝膽第十頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)2.酒食傷脾，化生濕熱嗜食寒涼，苦寒之藥，損傷脾陽(yáng)脾陽(yáng)素虛濕從寒化，膽汁浸漬于肌膚第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)3.積聚內(nèi)阻，膽汁失泄積聚日久不消

瘀血砂石阻滯膽汁失于常道外溢黃疸第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)4.化源不足，血不榮色素體脾胃虛弱

氣血虧損

肝失所養(yǎng)疏泄失職

膽汁外溢

黃疸腎精不充

第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二病機(jī)小結(jié)：1.主要病邪：濕邪2.基本病機(jī)：①膽汁不循常道而外溢；②化源不足，血敗不華.3.發(fā)黃的病理關(guān)鍵：濕蒸熱郁4.病變的臟腑：主要在肝膽和脾胃5.黃疸的病理演變與脾胃陽(yáng)氣盛衰有關(guān)第二部分：病因病機(jī)第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二病機(jī)小結(jié)：病機(jī)的演變：疫毒之邪急黃濕從熱化陽(yáng)黃濕從寒化陰黃血敗不華虛黃第二部分：病因病機(jī)第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三部分：診斷黃疸診斷依據(jù)1．黃疸的三大主癥（目黃、尿黃、身黃）,尤其是關(guān)鍵體征（目黃）2．病史：肝炎接觸史、有害藥物接觸史、酗酒史、家族史3．理化檢查：肝功、血常規(guī)、溶血實(shí)驗(yàn)、B超、CT、MRI等生化影像學(xué)檢查。第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二4、黃疸實(shí)質(zhì)

其實(shí)質(zhì)是血漿膽紅素升高聚積于鞏膜、粘膜、體液和皮膚，達(dá)到一定程度即出現(xiàn)黃疸。(正常值5.1~17.1μmol/L)黃疸診斷依據(jù)第三部分：診斷第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二5、診斷黃疸注意事項(xiàng)要在自然光線下進(jìn)行要排除假性黃疸（血清膽紅素并不增加）A.球結(jié)膜下脂肪沉著B(niǎo).大量進(jìn)食含β-胡蘿卜素較多的食物C.使用新生霉素，產(chǎn)生一種無(wú)害色素隱性黃疸（血清總膽紅素在17.1~34.2μmol/L)黃疸診斷依據(jù)第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二西醫(yī)學(xué)黃疸分類第四部分：黃疸西醫(yī)回顧按黃疸發(fā)生的機(jī)理溶血性黃疸（紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素生成過(guò)多）肝細(xì)胞性黃疸（肝細(xì)胞病變，膽紅素代謝失常）梗阻性黃疸（肝內(nèi)或肝外膽管發(fā)生機(jī)械性梗阻，影響膽紅素的排泄）先天性非溶血性黃疸（肝細(xì)胞有關(guān)酶的先天性缺乏，不能完成正常代謝）根據(jù)黃疸發(fā)生的部位肝前性黃疸（溶血性和非溶血性）肝性黃疸（肝細(xì)胞性和肝內(nèi)瘀膽性）肝后性黃疸（肝外梗阻）第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二黃疸診斷思路第四部分：黃疸西醫(yī)回顧黃疸病因待查病史及體檢

實(shí)驗(yàn)室檢查未結(jié)合膽紅素為主黃疸溶血性黃疸實(shí)驗(yàn)Gilbert綜合征溶血性貧血

結(jié)合膽紅素為主黃疸第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四部分：黃疸西醫(yī)回顧黃疸診斷思路

結(jié)合膽紅素為主黃疸

超聲檢查膽管擴(kuò)張無(wú)膽管擴(kuò)張ERCP肝穿治療實(shí)驗(yàn)非梗阻性膽汁淤積慢性特發(fā)性黃疸急、慢性肝炎查明病因病因不明炎癥結(jié)石腫瘤ERCP及其他檢查第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三部分：鑒別診斷黃疸鑒別診斷鑒別點(diǎn)黃疸萎黃相同點(diǎn)均有肌膚發(fā)黃的臨床表現(xiàn)，均有氣血不足的相似病機(jī)不同點(diǎn)病機(jī)重在濕邪阻滯或血敗不榮病機(jī)在血虛不榮臨床表現(xiàn)關(guān)鍵在目睛發(fā)黃皮膚萎黃不華且目睛不黃

黃疸與萎黃

第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三部分：鑒別診斷黃疸鑒別診斷鑒別點(diǎn)黃疸黃胖相同點(diǎn)均有肌膚發(fā)黃的臨床表現(xiàn)，均有氣血耗傷的相似病機(jī)不同點(diǎn)病機(jī)重在濕邪阻滯或血敗不榮氣血耗傷源于腸中鉤蟲(chóng)匿伏蠶食氣血，血虛不華臨床表現(xiàn)關(guān)鍵在目睛發(fā)黃面部腫脹色黃，肌膚色黃帶白，但目睛不黃

黃疸與黃胖

第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二辨黃疸種類陽(yáng)黃：濕熱所致，其黃色鮮明如橘，伴有發(fā)熱、小便短赤、大便燥結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。陰黃：由脾胃虛寒、寒濕內(nèi)阻，或肝郁血瘀所致，其黃色晦暗，伴有脘腹痞滿、畏寒神疲、氣短乏力，舌淡白，苔白膩，脈濡緩第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二辨黃疸種類急黃：由疫毒引發(fā)，熱毒熾盛，內(nèi)陷營(yíng)血所致，其起病急，黃色如金，伴有身昏譫語(yǔ)、壯熱煩渴，舌質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)數(shù)或洪大虛黃：由血敗不能華色所致，其目黃身黃而色淡，伴有心悸氣短乏力，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)淡，脈細(xì)弱。第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二辨濕熱孰輕孰重（陽(yáng)黃）熱重于濕：身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，大便燥結(jié)，苔黃膩，脈弦數(shù)；濕重于熱：身目俱黃，色澤不如熱甚者鮮明，頭身困重，胸滿脘痞，舌苔白膩微黃，脈弦滑。第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二辨寒濕與瘀血（陰黃）脾胃虛弱：寒濕內(nèi)阻：黃色晦暗不澤，或如煙熏，神疲畏寒，舌苔白膩，脈濡緩；瘀血阻滯：黃色晦暗，面色黎黑，舌質(zhì)紫暗，多見(jiàn)瘀斑，或見(jiàn)脅下積塊，脈弦澀。第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療原則—祛邪扶正治療大法—祛濕利小便

陽(yáng)黃

清熱利濕急黃清熱解毒涼血（攻下、開(kāi)竅）虛黃健脾生血柔肝陰黃寒濕溫化寒濕瘀血化瘀退黃第五部分：辨證論治黃疸治療原則第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二1．熱重于濕辨證依據(jù)①主癥：身目俱黃，黃色鮮明②兼癥：發(fā)熱口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，心中懊惱，脅痛，口干而苦，惡心欲嘔。③舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩④脈象：脈弦數(shù)第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽(yáng)黃第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二治法：清熱利濕，佐以瀉下主方：茵陳蒿湯茵陳：最善清利濕熱，為退黃之要藥；梔子：清泄三焦?jié)駸幔灰饤d合用，可使?jié)駸釓男”愣ィ淮簏S：泄熱逐瘀，蕩滌胃腸瘀熱，與茵陳相配，可使瘀熱從大便而解。

黃疸分證論治-陽(yáng)黃第五部分：辨證論治第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床應(yīng)用加強(qiáng)退黃，可加虎杖、田基黃；加強(qiáng)利濕，可加茯苓、豬苓、車前草；加強(qiáng)清熱解毒，可加白花蛇舌草、垂盆草、白背葉根、板藍(lán)根；脅痛較甚，加柴胡、川楝子、郁金以疏肝利膽，行氣止痛；砂石阻滯者，加金錢(qián)草、雞內(nèi)金、海金砂化滯消石；蛔蟲(chóng)阻滯膽道，可選用烏梅丸加茵陳、梔子。

第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽(yáng)黃第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨證體會(huì)

辨熱與濕的偏重，關(guān)鍵在辨舌苔的黃膩與白膩，口干思熱飲還是思冷飲，大便干結(jié)與稀溏，脈數(shù)與否。本型治療的重點(diǎn)在于清熱利濕通腑，如果出現(xiàn)高熱要加強(qiáng)清熱解，防止向急黃轉(zhuǎn)變。

第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽(yáng)黃第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、濕重于熱

辨證依據(jù)：①主癥：身目俱黃，然不及熱重于濕者鮮明②兼癥：無(wú)發(fā)熱或身熱不揚(yáng)，頭身困重，脘腹痞悶，食欲減退，嘔惡，便溏，小便不利。③舌象：舌質(zhì)紅，苔厚膩微黃④脈象：脈弦滑第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽(yáng)黃第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二治法：利濕化濁，佐以清熱方藥：茵陳五苓散（或甘露消毒丹）茵陳：利濕清熱除黃；白術(shù)：健脾燥濕；二苓、澤瀉：淡滲利濕；桂枝：通陽(yáng)化氣利小便。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽(yáng)黃第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二甘露消毒丹《濕熱經(jīng)緯》甘露消毒蔻藿香，茵陳滑石木通菖，芩翹貝母射干薄，濕熱流連正治方。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽(yáng)黃第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二方藥：甘露消毒丹——利濕化濁，清熱解毒滑石：清利濕熱；茵陳：清熱利濕而退黃；黃芩：清熱解毒燥濕；藿香、石菖蒲、豆蔻、薄荷：芳香化濁，醒氣悅脾；射干、知母：利咽，降肺氣；木通、連翹：利濕清熱。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽(yáng)黃第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床應(yīng)用頭身困重，表濕明顯——藿香、菖蒲以解表化濕脘腹痞悶——白蔻仁、木香、砂仁以芳香化濁，醒脾開(kāi)胃；嘔惡便溏——陳皮、黃連、竹茹；濕濁偏重，便溏尿少——厚樸、蒼術(shù)、車前草以化濕利尿納呆食少——麥芽、雞內(nèi)金。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽(yáng)黃第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨證體會(huì)本型的用藥重在化濕，調(diào)暢氣機(jī)不可過(guò)于寒涼，以免損傷脾陽(yáng)。要注意防止向陰黃的轉(zhuǎn)化。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽(yáng)黃第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二辨證依據(jù)①主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，色黃如金②兼癥：高熱煩渴，腹?jié)M而痛，吐血、衄血、便血，或肌膚出現(xiàn)瘀斑，手足抽搐，神昏譫語(yǔ)③舌象：舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥④脈象：脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)第五部分：辨證論治黃疸分證論治-急黃第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二治法：清熱解毒，涼血開(kāi)竅方藥：犀角散加生地、丹皮、玄參；犀角（水牛角）：清熱涼血解毒；茵陳：清熱利濕退黃；黃連、梔子、升麻：助犀角清熱解毒涼營(yíng)。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-急黃第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床應(yīng)用身昏譫語(yǔ)，手足抽搐——安宮牛黃丸或至寶丹涼血開(kāi)竅；吐血、衄血、便血或肌膚瘀斑——地榆炭、柏葉炭、白茅根、紫草涼血止血；大便不通，腹?jié)M而痛——大黃、枳實(shí)、檳榔通腑行氣導(dǎo)滯；小便不利或出現(xiàn)腹水——車前子、茯苓、澤瀉利水消腫黃疸分證論治-急黃第五部分：辨證論治第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨證體會(huì)：本型重在清熱解毒，加強(qiáng)中藥保留灌腸，防止閉竅昏迷。辨證使用瘟病三寶。加強(qiáng)使用中藥的靜脈制劑（清開(kāi)靈、茵梔黃），注意中西醫(yī)結(jié)合。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-急黃第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二1、寒濕阻遏辨證依據(jù)：①主癥：身目發(fā)黃而晦暗②兼癥：脘悶腹脹，食欲減退，神疲體乏，畏寒肢冷，大便溏?、凵嘞螅荷囿w胖大，苔白膩④脈象：脈濡緩第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二治法：溫化寒濕，健脾退黃方藥：茵陳術(shù)附湯茵陳：除濕利膽退黃；附子、干姜：溫中散寒；白術(shù)、甘草：健脾和胃。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床應(yīng)用：脾虛較甚——黃芪、山藥、薏苡仁、茯苓濕邪較重——豬苓、澤瀉、茯苓等淡滲利小便兼有脅痛——郁金、川楝子、玄胡以疏肝理氣第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨證體會(huì)：本型治療重在溫化健脾。在溫中健脾同時(shí)，利濕退黃，慎用寒涼藥物。

第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、血瘀肝郁辨證依據(jù)：①主癥：身目發(fā)黃而晦暗,面色黎黑②兼癥：脅下或有癥塊，或疼痛如刺，或隱痛不休，皮膚可見(jiàn)蛛絲紋縷，或見(jiàn)手掌赤痕。③舌象：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔或白或少④脈象：脈弦澀或細(xì)澀第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二治法：活血化瘀，疏肝解郁方藥：鱉甲煎丸鱉甲：滋陰軟堅(jiān)，柔肝潤(rùn)絡(luò)；桃仁、丹皮、紫葳、芍藥、桂枝、鼠婦、庶蟲(chóng)、蜣螂：活血祛瘀，通絡(luò)軟堅(jiān)；葶藶、石葦、瞿麥：通利水道；柴胡、黃芩、半夏、厚樸、烏扇：疏肝解郁；大黃、赤硝：通導(dǎo)積滯；人參、阿膠：補(bǔ)氣血之虛；灶中灰：去癥瘕堅(jiān)積；清酒：引行藥勢(shì)。

第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床應(yīng)用：熱象明顯——減桂枝、干姜，加白花蛇舌草、蚤休；濕濁不著——去石葦、瞿麥、葶藶子,加川楝子；寒象明顯——可去烏扇、紫葳，加附子、干姜；脾氣虛弱——加黃芪、茯苓、白術(shù)以健脾益氣；肝血不足——加當(dāng)歸、何首烏、枸杞子以養(yǎng)血柔肝；兼見(jiàn)衄血——去蟄蟲(chóng)、蜣螂，加茜草、三七去瘀止血。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨證體會(huì)：本型的治療，關(guān)鍵在于活血化瘀，有出血傾向者，運(yùn)用破血去瘀要注意出凝血時(shí)間，如有出凝血時(shí)間延長(zhǎng)者，要慎用。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二辨證依據(jù)：①主癥：面目肌膚發(fā)黃，黃色較淡②兼癥：氣短乏力，頭暈心悸，脘腹不舒，納呆便溏，或見(jiàn)脅肋疼痛。腹中結(jié)塊?；蛞归g小便如濃茶。③舌象：舌體胖大，苔白膩④脈象：脈濡細(xì)第五部分：辨證論治黃疸分證論治-虛黃第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾柔肝方藥：小建中湯桂枝、生姜、大棗：辛甘化陽(yáng)，健脾；白芍、甘草：酸甘化陰；飴糖：緩中健脾。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-虛黃第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床應(yīng)用：氣虛明顯——黃芪、黨參以益氣血虛較甚——當(dāng)歸、地黃以養(yǎng)血；或選用歸脾湯以益氣養(yǎng)血血敗源于精不化血——淫羊藿、巴戟天等溫補(bǔ)命門(mén)納呆、腹脹便溏——去飴糖，加山藥、陳皮、木香健脾化濕行氣；脅痛者——郁金、川楝子理氣疏肝；脅肋有結(jié)塊——加鱉甲、穿山甲軟堅(jiān)散結(jié)。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-虛黃第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨證體會(huì)：脾虛黃疸，大多見(jiàn)于各型黃疸的后期，標(biāo)志著整體功能的衰退。治療重在扶正，兼去余邪。防止向鼓脹、昏迷、嘔血等變證發(fā)展。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-虛黃第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.對(duì)頑固性黃疸的治療關(guān)于頑固性黃疸的治療北京關(guān)幼波教授提出三個(gè)要點(diǎn)①治黃必治血，血行黃易卻；②治黃需解毒，毒解黃易除；③治黃要治痰，痰化黃易散。第六部分：經(jīng)驗(yàn)黃疸治療經(jīng)驗(yàn)第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二所以對(duì)頑固性黃疸，無(wú)論陰黃還是陽(yáng)黃，都應(yīng)加強(qiáng)活血化瘀，推崇赤芍、丹皮。對(duì)頑固性黃疸，屬陽(yáng)黃熱重以及急黃應(yīng)加強(qiáng)清熱解毒。推崇水牛角、大青葉、青黛以及牛黃、熊膽，對(duì)頑固性黃疸，屬陽(yáng)黃濕重以及陰黃應(yīng)加強(qiáng)化痰。推崇川貝、海浮石、白礬。第六部分：經(jīng)驗(yàn)黃疸治療經(jīng)驗(yàn)第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.對(duì)急黃的治療應(yīng)遵循四條原則①抓三早（早發(fā)現(xiàn)、早去誘因、早治療）②重三防（防出血、防高熱、防神昏）③促三利（利膽、利尿、利便）④用三法(清熱解毒、清營(yíng)涼血、通腑滌毒)第六部分：經(jīng)驗(yàn)黃疸治療經(jīng)驗(yàn)第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七部分：進(jìn)展黃疸研究進(jìn)展1.茵陳的現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展利膽作用——可松馳膽道擴(kuò)約肌、加速膽汁排泄。保肝作用——保護(hù)肝細(xì)胞膜、防止肝細(xì)胞壞死,促進(jìn)肝細(xì)胞再生及改善肝臟微循環(huán)抗病原微生物作用——對(duì)金黃色葡萄球菌、對(duì)痢疾桿菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、腦膜炎雙球菌等有不同程度的抑制作用第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二黃疸研究進(jìn)展第七部分：進(jìn)展抗腫瘤作用——直接阻礙腫瘤細(xì)胞的增殖心血管系統(tǒng)作用——降壓作用、擴(kuò)血管、降血脂、抗凝血等作用而用于冠心病解熱鎮(zhèn)痛消炎作用第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.對(duì)急黃病機(jī)的認(rèn)識(shí)王守云等認(rèn)為，黃疸的病機(jī)關(guān)鍵在于濕和瘀，急黃尤以血瘀證為主；郁冠亞認(rèn)為,該病之濕乃病理基礎(chǔ)；瘀乃其病理產(chǎn)物；黃乃其病理表現(xiàn)；而濕、瘀又為黃疸的病理癥結(jié)所在，除濕不利小便，非其治也；活血是散瘀的必然手段。第七部分：進(jìn)展黃疸研究進(jìn)展第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七部分：進(jìn)展黃疸研究進(jìn)展胡金滿指出，急黃多為濕熱瘀毒，侵犯脾胃，蘊(yùn)結(jié)肝膽，或因熱毒熾盛，彌漫三焦，損傷肝膽，膽汁排泄不循常道，外溢肌膚而致身目發(fā)黃，故宜清熱解毒，行氣化濕，化瘀退黃。賀江平等人更認(rèn)為，急黃具有病程長(zhǎng)、血瘀重、里熱盛三大特征，故瘀熱膠結(jié)系本病主要病因病機(jī)，當(dāng)以涼血活血為基本治法。第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七部分：進(jìn)展黃疸研究進(jìn)展3.急黃的治療進(jìn)展治療方法已突破傳統(tǒng)的清熱解毒、利濕退黃，許多學(xué)者提出并驗(yàn)證了涼血解毒、化瘀退黃的方法,此外扶正退黃法、健脾祛濕法、行氣破血法、化瘀排毒法、溫化水濕法、宣暢三焦法等,都取得一定的療效。第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七部分：進(jìn)展黃疸研究進(jìn)展中西醫(yī)結(jié)合綜合療法：采用疏肝活血方法配合護(hù)肝西藥活血化瘀方法結(jié)合中藥保留灌腸配合護(hù)肝西藥第六十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第八部分：病例分析分析以下病例并回答下列問(wèn)題：1.病例的診斷（診斷依據(jù)）及證型；2.分析其病理機(jī)制；3.確定病例的治療原則和方藥；4.寫(xiě)出處方名稱及藥物組成。病例討論第六十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二樊某，男，31歲。因身目發(fā)黃12天就診，患者1月前外出打工，因氣候炎熱，又常淋雨，加之飲食不慎，半月前自覺(jué)體倦乏力，后逐漸出現(xiàn)不思飲食，厭油，惡寒發(fā)熱，并出現(xiàn)雙目白睛發(fā)黃，小便短少且黃赤如濃茶，經(jīng)口服中、西藥治療未效（診斷及藥物不詳），近日病情加重，特來(lái)診治。現(xiàn)發(fā)熱口渴，脘腹脹滿，不思飲食，心中煩躁，胸悶欲吐，大便秘結(jié)，小便短少黃赤。檢查：語(yǔ)聲洪亮，神志清楚，對(duì)答流利。雙目白睛及皮膚黃如橘色，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

病例1第八部分：病例分析第六十八頁(yè)，共七