優(yōu)泌樂臨床使用病例分享郭詳解演示文稿

優(yōu)泌樂臨床使用病例分享郭詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)（優(yōu)選）優(yōu)泌樂臨床使用病例分享郭當(dāng)前第2頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)

血糖監(jiān)測(cè):空腹早餐后2h午餐后2h晚餐后2h5.1mmol/l17.6mmol/l23.4mmol/l15.6mmol/lHbA1C:10.4%當(dāng)前第3頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)OGTT及胰島素釋放試驗(yàn)

0分30分120分180分

OGTT

5.1mmol/l14.9mmol/l17.6mmol/l15.6mmol/l

INS

3.9mIU/L

18.5mIU/L

C-肽

1.2

2.2當(dāng)前第4頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)治療思路1糖尿病病程長FBG正常，PBG明顯升高，血糖控制差，糖化血紅蛋白明顯升高2并發(fā)癥多腦血管意外，糖尿病視網(wǎng)膜病變3胰島功能釋放曲線提示：B細(xì)胞功能有衰減表現(xiàn)或B細(xì)胞功能受抑制4口服降糖藥失效.當(dāng)前第5頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)繼續(xù)口服藥治療，加用基礎(chǔ)胰島素qd優(yōu)點(diǎn)：注射次數(shù)少，空腹血糖控制好；缺點(diǎn)：需要維持二種口服藥治療，方案復(fù)雜；對(duì)高碳水化合物飲食患者餐后血糖控制效果差；同時(shí)口服磺脲類，不利于?細(xì)胞功能保護(hù)；糖尿病腎病停用口服降糖藥，預(yù)混人胰島素制劑bid優(yōu)點(diǎn)：血糖控制全面，有益于?細(xì)胞功能保護(hù)及延緩并發(fā)癥得發(fā)生缺點(diǎn)：2次注射，注射時(shí)間不方便停用口服降糖藥，預(yù)混胰島素類似物制劑bid優(yōu)點(diǎn)：方案簡單；注射方便；血糖控制全面，尤其是餐后血糖缺點(diǎn)：2次注射強(qiáng)化胰島素治療（三短一長，4次/日)優(yōu)點(diǎn)：符合生理分泌，血糖控制最好，有益于?細(xì)胞功能保護(hù)及延緩并發(fā)癥發(fā)生缺點(diǎn)：注射次數(shù)多，不易被患者接受治療方案？當(dāng)前第6頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)認(rèn)識(shí)中國2型糖尿病的特點(diǎn)之一

—β細(xì)胞功能減退且第一時(shí)相分泌不足治療方法:促泌劑促進(jìn)內(nèi)源性胰島素胰島素補(bǔ)充治療當(dāng)前第7頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)餐后血糖控制不容忽視β細(xì)胞功能減退且第一時(shí)相分泌不足＋碳水化合物為主的膳食特點(diǎn)顯著的餐后高血糖當(dāng)前第8頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)優(yōu)泌樂?預(yù)混液的優(yōu)點(diǎn)在一次注射中提供基礎(chǔ)和速效餐時(shí)胰島素，對(duì)于患者來說療效明顯且使用簡單在臨床上根據(jù)不同餐時(shí)/基礎(chǔ)胰島素比有兩種制劑可供選擇

優(yōu)泌樂MIX25TM：25%賴脯胰島素和75%精蛋白鋅賴脯胰島素混懸液(ILPS)優(yōu)泌樂MIX50TM：50%賴脯胰島素和50%精蛋白鋅賴脯胰島素混懸液(ILPS)當(dāng)前第9頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)優(yōu)泌樂?50強(qiáng)化血糖控制的優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)配比，更重餐后符合生理，近似強(qiáng)化當(dāng)前第10頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50在2型糖尿病中的比較性研究單中心，隨機(jī)化，雙盲，3－交叉試驗(yàn)研究ClinTher.2006;28:1649-1657當(dāng)前第11頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)2型糖尿病患者對(duì)不同劑型胰島素的餐后血糖反應(yīng)（與健康人群比較）圖A比較試驗(yàn)餐后血糖升高反應(yīng)圖B使用不同劑型胰島素后,

AUCglucose0-4的比較ClinTher.2006;28:1649-1657當(dāng)前第12頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)空腹血糖水平比較*P<0.05與健康對(duì)照組比較ClinTher.2006;28:1649-1657三組空腹血糖水平無明顯差異優(yōu)泌樂50AUCglucose0-4最低當(dāng)前第13頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)餐后2小時(shí)血糖水平比較?P<0.05與所有其他胰島素處理組以及健康對(duì)照組比較ClinTher.2006;28:1649-1657優(yōu)泌樂50餐后平均水平最低當(dāng)前第14頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)結(jié)論同時(shí)提供基礎(chǔ)和餐時(shí)的胰島素方案才能獲得理想的血糖控制餐時(shí)即刻注射的胰島素類似物方案相較人胰島素方案，獲得更好的餐后血糖控制速效胰島素比例越高的胰島素劑型，餐后血糖曲線，越接近健康對(duì)照組曲線當(dāng)前第15頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)優(yōu)泌樂?50強(qiáng)化血糖控制的優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)配比，更重餐后符合生理，近似強(qiáng)化當(dāng)前第16頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)甘精胰島素聯(lián)合口服藥物治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者優(yōu)泌樂MIX50tid和基礎(chǔ)/餐時(shí)胰島素(甘精/優(yōu)泌樂)治療方案的比較當(dāng)前第17頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)研究設(shè)計(jì)RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25024周61218-2甘精胰島素＋口服降糖藥物

血糖控制不佳的2型糖尿病患者

優(yōu)泌樂MIX50tidn=187隨機(jī)分組基礎(chǔ)/餐時(shí)治療n2當(dāng)前第18頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)研究設(shè)計(jì)：起始日劑量RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25睡前晚餐1/3量1/3量1/3量(優(yōu)泌樂)優(yōu)泌樂MIX50tid(優(yōu)泌樂)1/6量(優(yōu)泌樂)3/6量(甘精胰島素)早餐午餐1/31/31/31/6量日總劑量與研究前甘精胰島素劑量相同基礎(chǔ)/餐時(shí)1/6量餐前血糖目標(biāo)<6.1mmol/L(110mg/dL)當(dāng)前第19頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)優(yōu)泌樂50tid與基礎(chǔ)/餐時(shí)

的比較：

完成研究的人群中與基線比較的HbA1C變化RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-2524周平行組%A1C的變化(%)n=158n=158-2.5-2-1.5-1-0.5012-2.09%D*=-0.22%(90%CI:-0.38%,-0.07)非劣效性界值是-0.3%Basal/Bolus+OAMsn=158

MIX50tid+OAMsn=158-1.87%當(dāng)前第20頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)優(yōu)泌樂50tid與基礎(chǔ)/餐時(shí)的比較：

每次隨訪時(shí)的HbA1c061218246.78%*6.95%優(yōu)泌樂MIX50TID+OAMsn=158

Basal/Bolus+OAMs*p=0.026.006.507.007.508.008.509.009.50周6.78%*6.95%n=158*p=0.0224周平行組RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25當(dāng)前第21頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)基線10090807060504030201004.55.56.57.58.59.510.511.512.5HbA1c(%)累積患者百分比7.0優(yōu)泌樂50TID+OAMsn=158基礎(chǔ)/餐時(shí)+OAMsn=15824-周平行組優(yōu)泌樂50tid與基礎(chǔ)/餐時(shí)的比較：

基線時(shí)患者HbA1c的分布

RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25當(dāng)前第22頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)

基礎(chǔ)/餐時(shí)+OAMsn=158第24周10090807060504030201004.55.56.57.59.511.512.5HbA1c(%)累積患者百分比7.0優(yōu)泌樂50TID+OAMsn=1588.510.5RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-2524周平行組優(yōu)泌樂50tid與基礎(chǔ)/餐時(shí)的比較：

終點(diǎn)時(shí)患者HbA1c的分布當(dāng)前第23頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)優(yōu)泌樂MIX50TID與基礎(chǔ)/餐時(shí)方案的比較：血糖譜*p<0.05(終點(diǎn)時(shí)各組之間)RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-2524周平行組午餐前**終點(diǎn)基線空腹早餐后2h午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前夜間6810121416血糖(mmol/L)優(yōu)泌樂MIX50TID+OAMsn=158基礎(chǔ)/餐時(shí)+OAMsn=158當(dāng)前第24頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)優(yōu)泌樂MIX50TID與基礎(chǔ)/餐時(shí)的比較：

未經(jīng)血糖證實(shí)的癥狀性低血糖DataderivedfromRosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25夜間嚴(yán)重總體夜間

2.13.26.24.800.188.890.458.858.348.751.2020406080100123020406080100123總體2.13.26.24.800.1基礎(chǔ)/餐時(shí)+OAMsn=187優(yōu)泌樂MIX50TID+OAMsn=18788.890.458.858.348.751.2比率(發(fā)作次數(shù)/每年/每人)發(fā)生率(%)24-周平行組當(dāng)前第25頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)優(yōu)泌樂MIX50TID與基礎(chǔ)/餐時(shí)(甘精胰島素/優(yōu)泌樂)的比較：

經(jīng)血糖證實(shí)的低血糖DataderivedfromRosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-255.97.388.288.280.279.145.046.561.555.619.320.8n=187n=1870204060801001230204060801001235.9比率(發(fā)作次數(shù)/每年/每人)88.288.280.279.145.046.561.555.619.320.8發(fā)生率(%)<4mM(72mg/dL)<3.3mM(60mg/dL)<2.8mM(50mg/dL)<4mM(72mg/dL)<3.3mM(60mg/dL)<2.8mM(50mg/dL)24-周平行組基礎(chǔ)/餐時(shí)+OAMsn=187優(yōu)泌樂MIX50TID+OAMsn=187當(dāng)前第26頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)優(yōu)泌樂MIX50TID與基礎(chǔ)/餐時(shí)方案的比較：

胰島素劑量和體重增加終點(diǎn)時(shí)基礎(chǔ)/餐時(shí)治療組的胰島素劑量明顯增高(基礎(chǔ)/餐時(shí)治療組1.4±0.8U/kgvs優(yōu)泌樂MIX50組1.2±0.5U/kg,p=0.002)兩組患者的體重增加相似(基礎(chǔ)/餐時(shí)治療組4.5±4.4kgvs優(yōu)泌樂MIX50組4.0±4.2kg，p=0.224)RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25當(dāng)前第27頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)優(yōu)泌樂MIX50TID與基礎(chǔ)/餐時(shí)治療方案比較:

小結(jié)兩個(gè)方案實(shí)際都采用同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素的治療方案兩者都能使終點(diǎn)的平均HbA1c降至<7.0%(優(yōu)泌樂MIX50組6.95%，基礎(chǔ)/餐時(shí)組6.78%)優(yōu)泌樂MIX50組效果不劣于基礎(chǔ)/餐時(shí)組的數(shù)據(jù)沒有顯示(ΔHbA1c差異的界值為0.3%，90%可信區(qū)間-0.38至-0.07)雖然基礎(chǔ)/餐時(shí)組HbA1C的下降稍見更低一些，但其胰島素用量更高。兩組之間的體重增加和低血糖發(fā)生情況相似RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25當(dāng)前第28頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)優(yōu)泌樂?50強(qiáng)化餐后血糖控制實(shí)現(xiàn)HbA1C達(dá)標(biāo)

中國糖尿病控制面臨的問題：嚴(yán)格控糖實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)，循證學(xué)研究結(jié)果顯示無論微血管還是大血管均會(huì)明顯獲益但目前中國控糖達(dá)標(biāo)率低很重要的一個(gè)原因：餐后血糖不達(dá)標(biāo)實(shí)現(xiàn)HbA1C的達(dá)標(biāo)，必須兼顧空腹和餐后同時(shí)達(dá)標(biāo)——這一單純基礎(chǔ)胰島素方案實(shí)現(xiàn)不了的（基礎(chǔ)方案達(dá)標(biāo)率僅50－60％）中國2型糖尿病患者（B細(xì)胞分泌不足和膳食習(xí)慣），決定其需要同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素（對(duì)于餐后血糖升高更顯著患者，需要更高比重的餐時(shí)胰島素）當(dāng)前第29頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)優(yōu)泌樂?50強(qiáng)化餐后血糖控制實(shí)現(xiàn)HbA1C達(dá)標(biāo)

優(yōu)泌樂50更好地控制餐后血糖的優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)配比，更重餐后（優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50在2型糖尿病中的比較性研究）優(yōu)泌樂50餐后血糖控制最好；速效胰島素比例越高的胰島素劑型，餐后血糖曲線，越接近健康對(duì)照組曲線符合生理，近似強(qiáng)化（優(yōu)泌樂MIX50tid和基礎(chǔ)/餐時(shí)胰島素治療方案的比較）都采用同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，都能實(shí)現(xiàn)HbA1C達(dá)標(biāo)兩組之間的體重增加和低血糖發(fā)生情況相似當(dāng)前第30頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)最終治療方案選擇：停用口服降糖藥開始用優(yōu)伴筆皮下注射優(yōu)泌樂50，起始劑量10U/早餐，6U/中餐，10U/晚餐，連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖3天，記錄結(jié)果根據(jù)餐后血糖調(diào)整餐前優(yōu)泌樂50劑量當(dāng)前第31頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)日期治療方案FPG早PPG2h午PPG2h晚PPG2h第3天10U/早餐，6U/中餐，10U/晚餐4.1mmol/l12.1mmol/l14.3mmol/l12.9mmol/l第10天12U/早餐，8U/中餐，12U/晚餐6.3mmol/l10.9mmol/l10.1mmol/l10.2mmol/l第17天14U/早餐，10U/中餐，14U/晚餐5.1mmol/l7.9mmol/l8.2mmol/l8.6mmol/l治療經(jīng)過當(dāng)前第32頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)病例二預(yù)混胰島素類似物的轉(zhuǎn)換女性,56歲,糖尿病病史十余年,三年前因糖尿病腎病改用優(yōu)泌樂25控制血糖PE:身高1.5M,體重43.3KG.BMI:19.2。BP:144/96mmHg一年來雙下肢麻痹酸痛，優(yōu)泌樂25R早16u、晚8u餐前皮下注射

當(dāng)前第33頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)入院時(shí)血糖監(jiān)測(cè)空腹早餐后2h午餐后2h晚餐后2h15.1mmol/l29.1mmol/l23.3mmol/l24.6mmol/l當(dāng)前第34頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)OGTT及胰島素釋放試驗(yàn)

0分30分120分180分

OGTT

15.1mmol/l18.9mmol/l29.1mmol/l19.6mmol/l

INS

4.18mIU/L13.5mIU/L

C-肽

0.611.2HbA1C:10.6%當(dāng)前第35頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)治療經(jīng)過優(yōu)泌樂25R早20u、晚12u餐前注射。此后根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。入院后2-3天內(nèi)，時(shí)有餐后血糖31-33.2mmol/l，調(diào)整優(yōu)泌樂25R劑量為早24u、晚16u餐前注射。當(dāng)前第36頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)治療經(jīng)過入院第5天出現(xiàn)夜間低血糖空腹早餐后

2h中餐后

2h晚餐后

2h

0:3015.9mmol/l15.9mmol/l16.2mmol/l8.2mmol/l3.4mmol/l當(dāng)前第37頁\共有43頁\編于星期六\21點(diǎn)治療經(jīng)過優(yōu)泌樂25R逐漸減量為早20u、晚6u餐前注射，仍有夜間頻繁低血糖發(fā)生。第