顱內(nèi)腫瘤的影像診斷課件

顱內(nèi)腫瘤的影像診斷最新標(biāo)準(zhǔn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分為七類

神經(jīng)上皮組織來源的腫瘤

星形細(xì)胞瘤

少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤顱神經(jīng)及脊柱旁神經(jīng)的腫瘤：聽神經(jīng)瘤腦膜腫瘤：腦膜瘤淋巴造血系統(tǒng)腫瘤

生殖細(xì)胞腫瘤鞍區(qū)腫瘤：垂體瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤：腦轉(zhuǎn)移瘤最常見的一類腫瘤成人多見于幕上，兒童多見于小腦臨床表現(xiàn)：局灶性或全身性癲癇；神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高(腦腫瘤都有類似癥狀)星形細(xì)胞瘤病理分級(jí)Ⅰ級(jí)分化良好，呈良性Ⅱ級(jí)是一種良惡交界性腫瘤Ⅲ、Ⅳ級(jí)分化不良，呈惡性分化良好的腫瘤含神經(jīng)膠質(zhì)纖維多，可有囊變，腫瘤血管近于成熟，血腦屏障發(fā)育好，影像上不易強(qiáng)化分化不良的腫瘤呈彌漫浸潤生長，因此影像上周圍常有水腫征像。常有囊變、壞死和出血。腫瘤血管形成不良，血腦屏障不完整，影像上易強(qiáng)化大體病理CT表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤腦內(nèi)低密度病灶，類似水腫腫瘤邊界部分不清楚90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫（因?yàn)椴灰私櫳L）增強(qiáng)掃描常無明顯強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強(qiáng)化（因?yàn)檠X屏障發(fā)育完善）

左側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤（II級(jí)）占位效應(yīng)不明顯，主要看中線低密度影，周圍水腫少，邊界清楚增強(qiáng)相，從血管可看出增強(qiáng)左側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤（II級(jí)）低密度影，周圍水腫少，邊界清楚增強(qiáng)相CT平掃Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，邊緣清楚光滑瘤周水腫：約90%增強(qiáng)掃描：不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強(qiáng)化；環(huán)壁瘤結(jié)節(jié)；占位征象：各級(jí)腫瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ級(jí)占位征象顯著

左側(cè)枕、頂葉星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)）

花環(huán)狀增強(qiáng)周圍水腫明顯中線偏移，占位明顯CT平掃CT增強(qiáng)低密度囊變或壞死區(qū)左側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)）

花環(huán)狀增強(qiáng)囊變或壞死區(qū)瘤周水腫MR表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤腦內(nèi)占位性病變，邊緣不甚清楚

T1WI低或略低信號(hào)，T2WI高信號(hào)周圍腦組織無或輕度水腫增強(qiáng)掃描同CT右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）

T1增強(qiáng)（）可以看出是增強(qiáng)相T1T1增強(qiáng)（）T2T2高信號(hào)T1低信號(hào)T1上才做增強(qiáng)，強(qiáng)化不明顯右側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤（II級(jí)）T2壓水序列T1增強(qiáng)T1T1以及T1增強(qiáng)低信號(hào)，T2壓水時(shí)若是水腫則為低信號(hào)，但此病例仍為高信號(hào)，所以是瘤Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤病灶信號(hào)不均勻，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號(hào)病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，可跨胼胝體向?qū)?cè)擴(kuò)散周圍腦組織水腫明顯，占位效應(yīng)顯著增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化

右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅳ級(jí)）

可跨胼胝體向?qū)?cè)擴(kuò)散T1T1增強(qiáng)T1增強(qiáng)T2，高信號(hào)，壞死區(qū)低信號(hào)右側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤（IV級(jí)）環(huán)形增強(qiáng)，中間囊變或壞死低密度T1T1增強(qiáng)CT和MRI定位準(zhǔn)確性高，達(dá)85.8%顯示幕下腫瘤，MRI遠(yuǎn)勝過CT要顯示腫瘤與大血管的關(guān)系，可行血管造影、MRA及CTA比較影像學(xué)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤OLIGODENDROGLIOMA

顱內(nèi)最易鈣化的腦腫瘤之一。約70%的腫瘤內(nèi)有鈣化點(diǎn)或鈣化小結(jié)成人多見，好發(fā)年齡35～45歲絕大多數(shù)（95.9%）發(fā)生在幕上，額葉白質(zhì)大多生長緩慢、病程較長CT表現(xiàn)常為不規(guī)則形，邊界不清楚，密度不均勻鈣化是其特點(diǎn)。約70%的病例有鈣化?？沙示窒撄c(diǎn)片狀、彎曲條索狀、不規(guī)則團(tuán)塊狀、皮層腦回狀腫瘤周邊多為輕度水腫增強(qiáng)：多數(shù)呈輕度強(qiáng)化

右額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤CT平掃CT增強(qiáng)鈣化輕度強(qiáng)化輕度水腫

右額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鈣化輕度水腫MRI表現(xiàn)T1WI腫瘤為低或等信號(hào)T2WI腫瘤為高信號(hào)，信號(hào)不均勻腫瘤的特征性鈣化為條帶狀、斑片狀，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)增強(qiáng)：強(qiáng)化不明顯，少數(shù)不均勻強(qiáng)化周圍輕度或無水腫，占位征象輕右側(cè)額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

特征性表現(xiàn)：瘤體內(nèi)有條帶狀鈣化的不規(guī)則形占位性病變CT檢測鈣化比MRI敏感，定性診斷較MRI好MRI顯示病變范圍常較CT準(zhǔn)確診斷與比較影像學(xué)腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%左右來自蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞，與硬腦膜相連多見于成年人，女性發(fā)病是男性的2倍腫瘤大多數(shù)居腦實(shí)質(zhì)外好發(fā)部位：依次是矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、橋腦小腦角、小腦幕腫瘤多為球形，包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)硬，可有鈣化，少有囊變、壞死和出血腫瘤生長緩慢，血供豐富，供血?jiǎng)用}來自腦膜中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的腦膜支腦膜瘤多緊鄰顱骨，易引起顱骨改變。增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長病理學(xué)CT表現(xiàn)腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬膜，邊界清楚平掃大部分為稍高密度(75%)因?yàn)槟[瘤處細(xì)胞密集，少數(shù)為等密度，密度均勻瘤內(nèi)鈣化占10%～20%。出血、壞死和囊變少見增強(qiáng)：均勻一致的顯著強(qiáng)化（因?yàn)檠┴S富），邊界銳利大部分腫瘤有輕度瘤周水腫（壓迫引起靜脈回流受阻，而非由于占位引起）腦外腫瘤征象：白質(zhì)塌陷、顱骨增厚、破壞或變薄等大腦鐮旁腦膜瘤CT平掃CT增強(qiáng)稍高密度輕度瘤周水腫顯著均勻強(qiáng)化枕部腦膜瘤

增強(qiáng)寬基底MRI表現(xiàn)

信號(hào)多與腦皮質(zhì)接近，T1WI為等或稍低信號(hào)，T2WI多為等或稍高信號(hào)。增強(qiáng)后腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化；鄰近腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，即腦膜尾征。左側(cè)大腦凸面腦膜瘤

T1T2T1增強(qiáng)T1增強(qiáng)腦膜尾征，寬基底鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤腦膜尾征左側(cè)頂部腦膜瘤

腫瘤與腦回間有積液相隔，證明在腦膜外，也是白質(zhì)塌陷征診斷

典型的好發(fā)部位寬基底與硬腦膜或顱骨相連影像學(xué)特征為邊界清楚

CT呈稍高密度，MRI信號(hào)強(qiáng)度與腦皮質(zhì)接近增強(qiáng)掃描呈顯著均勻強(qiáng)化比較影像學(xué)

MRI和CT均很好顯示腦膜瘤顯示腫瘤與相鄰結(jié)構(gòu)和大血管的關(guān)系、顱底扁平狀腦膜瘤、枕骨大孔區(qū)腦膜瘤，MRI優(yōu)于CTMRA及腦血管造影有助于了解腫瘤血供及腫瘤與大血管的關(guān)系聽神經(jīng)瘤ACOUSTICNEUROMA

聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤5%~10%良性腦外腫瘤常見于30~60歲，后顱窩最常見腫瘤

橋腦小腦角區(qū)是本病的好發(fā)部位，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的80%~90%來源于聽神經(jīng)的前庭支(多)、耳蝸支（少），多為單側(cè)；源于Schwann細(xì)胞，良性腦外腫瘤腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜內(nèi)聽道內(nèi)－－橋腦小腦角可壓迫腦干和小腦，使其移位，產(chǎn)生阻塞性腦積水病理學(xué)

CT表現(xiàn)橋腦小腦角腫塊，等密度占50%～80%，其余為低密度，高密度少見增強(qiáng)掃描，腫瘤密度可迅速升高，強(qiáng)化可均勻，亦可不均勻。內(nèi)聽道擴(kuò)大呈漏斗狀或大片巖骨缺損腫瘤大時(shí)可壓迫腦干、小腦，壓迫第四腦室形成阻塞性腦積水右側(cè)聽神經(jīng)瘤

CT平掃顱腦窗CT增強(qiáng)CT平掃骨窗橋腦小腦角區(qū)漏斗狀正常內(nèi)聽道左側(cè)聽神經(jīng)瘤

漏斗狀MRI表現(xiàn)顯示腫瘤位置、形態(tài)及相鄰改變與CT表現(xiàn)相似腫瘤T1WI以低信號(hào)為主，T2WI以高信號(hào)為主，常不均勻Gd-DTPA增強(qiáng)，腫瘤實(shí)性部分可明顯強(qiáng)化，壞死囊變不強(qiáng)化左側(cè)聽神經(jīng)瘤T2T1增強(qiáng)聽神經(jīng)增粗強(qiáng)化，雙側(cè)不對(duì)稱，MR上看不到漏斗狀左側(cè)聽神經(jīng)瘤CT及MRI能直接顯示腫瘤大小及范圍CT顯示內(nèi)聽道骨質(zhì)破壞較MRI直觀<1cm聽神經(jīng)瘤，MRI比CT敏感，但兩者都行增強(qiáng)掃描，否則容易漏診比較影像學(xué)垂體腺瘤PITUITARYADENOMA鞍區(qū)最常見的腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右成年多見泌乳素瘤多見于女性

病理學(xué)

按腫瘤大小分垂體微腺瘤垂體大腺瘤按分泌功能分有分泌激素功能腫瘤嗜酸、嗜堿（一般是微腺瘤）無分泌激素功能腫瘤嫌色細(xì)胞腺瘤（一般是大腺瘤）1cm；鞍隔（蝶鞍上部覆蓋著的硬腦膜）臨床表現(xiàn)壓迫癥狀，如視力障礙（蝶鞍上有視交叉）、垂體功能下降、頭疼等內(nèi)分泌亢進(jìn)，如泌乳素腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳；生長激素腺瘤出現(xiàn)肢端肥大，促腎上腺皮質(zhì)激素出現(xiàn)庫欣綜合征等CT表現(xiàn)垂體微腺瘤

垂體高度增加：正常7mm－9mm垂體上緣膨隆垂體內(nèi)密度改變：正常垂體增強(qiáng)是顯著強(qiáng)化的，腫瘤垂體強(qiáng)化變?nèi)醮贵w柄變化（偏移）鞍底骨質(zhì)改變（變薄、凹陷）垂體微腺瘤女性27歲

增強(qiáng)變?nèi)醮贵w大腺瘤

圓形、分葉或不規(guī)則形、啞鈴狀（束腰征）平掃：等密度或略高密度增強(qiáng)：均勻強(qiáng)化，壞死、液化不強(qiáng)化四周侵犯

向上－室間孔;向下－突入蝶竇;

向后－腦干;向旁側(cè)－海綿竇垂體大腺瘤束腰征（雪人征）MRI表現(xiàn)垂體微腺瘤

薄層、多方位檢查：≤3mm、冠狀面和矢狀面

T1WI呈低信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)或等信號(hào)

增強(qiáng)：腫瘤信號(hào)早期低于垂體，后期多數(shù)仍低于垂體；但是少數(shù)由頸內(nèi)動(dòng)脈供血的微腺瘤早期強(qiáng)化高于垂體；形態(tài)改變：與CT所見相同垂體微腺瘤

平掃增強(qiáng)垂體柄偏移增強(qiáng)后比正常垂體部分底垂體微腺瘤

增強(qiáng)叫正常垂體低MRI表現(xiàn)垂體大腺瘤

鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀（束腰征）信號(hào)強(qiáng)度平掃：與灰質(zhì)相似或略低增強(qiáng)：輕中等強(qiáng)化正常垂體多被完全淹沒而不能顯示對(duì)周圍的影響MRA：Willis環(huán)的擴(kuò)大、變形及血管的移位、血流是否中斷及代償情況等

垂體大腺瘤

顯示腫瘤與大血管和相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，MRI勝過CTMRA可代替DSA比較影像學(xué)腦轉(zhuǎn)移瘤METASTASISOFBRAIN發(fā)病高峰年齡40～60歲，約占80%男性稍多于女性男性以肺癌轉(zhuǎn)移最多女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多病理學(xué)

原發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等10%～15%查不到原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移部位：幕上多見，占80%，70%～80%為多發(fā)，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)CT表現(xiàn)特點(diǎn)：多發(fā)(60%～70%)；灰白質(zhì)交界區(qū)；大小不等

小者為實(shí)性結(jié)節(jié)；大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀平掃：密度不等，高、等、低、混雜增強(qiáng)：95%的病例有增強(qiáng)；結(jié)節(jié)狀；環(huán)狀-環(huán)壁較厚，不規(guī)則腦水腫：87%的病例；4mm以下小結(jié)節(jié)常無水腫腫瘤小、水腫大為轉(zhuǎn)移瘤的特征肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤女性，40歲，右肺癌術(shù)后一年半

腫瘤小、水腫大為轉(zhuǎn)移瘤的特征

男性，50歲，右肺小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移

T1WI為低信號(hào)，T2WI為