泌尿系統(tǒng)影像診斷課件

泌尿系統(tǒng)1精品ppt相關(guān)解剖知識2精品ppt組成腎輸尿管膀胱尿道相關(guān)解剖知識3精品ppt第一節(jié)腎Kidney一、腎的形態(tài)是成對的實質(zhì)性臟器，形似蠶豆。腎分上、下端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后面。腎門Renalhilum：是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位。腎蒂Renalpedicle：出入腎門的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹。4精品ppt腎靜脈renalv.腎動脈renala.腎盂renalpelvis二、腎的構(gòu)造腎實質(zhì)分為腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)renalcortex腎乳頭renalpapillae腎柱renalcolumns腎小盞minorrenalcalices腎大盞majorrenalcalices腎竇腎錐體renalpyramids髓質(zhì)5精品ppt三、腎的位置和被膜（一）腎的位置位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側(cè)。6精品ppt（二）腎的被膜纖維囊、脂肪囊、腎筋膜7精品ppt第二節(jié)輸尿管Ureter一、分段腹段盆段壁內(nèi)段腹段盆段壁內(nèi)段二、狹窄1、腎盂與輸尿管移行處；2、與髂血管交叉處；3、壁內(nèi)段。8精品ppt9精品ppt第三節(jié)膀胱UrinaryBladder一、膀胱的形態(tài)分部膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸粘膜特點：膀胱三角Trigoneofbladder輸尿管間襞Interuretericfold10精品ppt二、膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，恥骨聯(lián)合的后方11精品ppt檢查方法12精品ppt第一節(jié)平片檢查檢查前一日進少渣飲食，少產(chǎn)氣的食物。必要時檢查前清潔灌腸,KUB平片，顯示雙腎輪廓，發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石與鈣化13精品ppt14精品ppt第二節(jié)造影檢查靜脈腎盂造影（intravenonspyelography）適應癥1.各種尿路疾病。2.了解腹部腫塊與泌尿系的關(guān)系。15精品ppt注意事項1.常規(guī)攝腹部加壓和松壓片。2.常規(guī)成人注射造影劑20-40ml76%復方泛影葡胺,兒童0.5-1ml/kg。3.5-10mm和15-20mm攝雙腎區(qū)片各一張。4.必要時站位觀察有無腎下垂。16精品ppt17精品ppt18精品ppt19精品ppt逆行腎盂造影適應癥1.不適合作IVP者,如心肝腎功能甚差。2.靜脈注射有碘過敏者。3.IVP時,腎盞輸尿管顯影不滿意者。20精品ppt禁忌癥下尿路感染者。21精品ppt22精品ppt檢查方法平片或造影檢查前一日進少渣飲食，少產(chǎn)氣的食物。必要時檢查前清潔灌腸23精品pptCT檢查

l．平掃檢查

無需特殊準備，常規(guī)取仰臥位，掃描范圍要包括全部腎臟，若需同時觀察輸尿管，則擴大掃描范圍，直至輸尿管的膀胱入口處。層厚通常10mm，偶用5mm以更佳顯示小病灶。

2．增強檢查

應常規(guī)進行，方法是靜脈內(nèi)快速注入（2ml～3ml/s）對比劑

60～100ml。注畢后即刻和2分鐘掃描雙腎區(qū)，稱為腎實質(zhì)雙期增強檢查，可觀腎皮、髓質(zhì)強化程度的變化；5～10分鐘后，再次掃描雙腎區(qū)并包括輸尿管，稱為腎盂期，可觀察腎盞、腎盂和輸尿管的充盈、強化。24精品pptMRI檢查

1．平掃檢查

腎和輸尿管檢查常規(guī)用SE序列，

2．磁共振尿路造影（MR

urography，MRU）主要用于檢查尿路梗阻性病變。其成像原理是尿液中游離水的

T2值要明顯長于其它組織和器官，因此重T2WI檢查時仍呈高信號，而背景結(jié)構(gòu)皆為低信號，用

MIP行三維重建，即可獲得與

X線尿路造影相似的圖像。

25精品ppt正常泌尿系統(tǒng)的表現(xiàn)腎臟大小T12-L3之間位置左較右高1-2cm移動度呼吸時1-2cm，立位下降1-3cm外形光滑腎盂分2-3個腎盞，每腎盞再分若干個小盞，腎小盞呈杯口狀26精品ppt輸尿管沿腰椎橫突，下端沿骶髂關(guān)節(jié)陰影，向內(nèi)通入膀胱三個生理狹窄腎盂與輸尿管連接處經(jīng)過骨盆近緣，與髂動脈交接處入膀胱開口處27精品ppt梨形、圓形、邊緣光滑整齊膀胱28精品ppt常見泌尿系統(tǒng)疾病29精品ppt第二章泌尿系結(jié)石與鈣化的鑒別診斷一、結(jié)石分類1.陽性結(jié)石2.陰性結(jié)石二、結(jié)石的檢查方法1.平片2.IVP3.逆行造影30精品ppt31精品ppt32精品ppt33精品ppt34精品ppt35精品ppt36精品ppt37精品ppt38精品ppt膀胱結(jié)石由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱。較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性39精品ppt40精品ppt41精品ppt42精品ppt43精品ppt腎結(jié)核（renaltuberculosis）病理基礎(chǔ)多由血行感染而來，在皮質(zhì)形成小膿腫，膿腫擴大形成潰瘍空洞，然后侵入腎盞及腎盂，再下行侵犯輸尿管及膀胱。干酪性物質(zhì)易鈣化44精品pptX線平片表現(xiàn)鈣化結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，鈣化范圍并不一定與病灶一樣大，鈣化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全鈣化—“腎自截”腎影增大45精品ppt46精品ppt47精品ppt造影表現(xiàn)粟粒性腎結(jié)核及皮質(zhì)結(jié)核未與腎盞相通時，造影不顯示腎小盞破壞—似蟲蝕狀潰瘍空洞—造影劑外溢到腎皮質(zhì)病灶內(nèi)，顯示不規(guī)則空腔腎盂積膿—腎盂擴大，邊緣不規(guī)則48精品ppt不顯影—腎實質(zhì)完全破壞或尿路阻塞，腎功能受損輸尿管及膀胱被波及—粘膜上發(fā)生多數(shù)潰瘍，形成肉芽組織，纖維疤痕收縮，致輸尿管呈串球樣，縮短。膀胱容積小對側(cè)腎盂積水—膀胱壁結(jié)核波及輸尿管（對側(cè)）開口引起造影表現(xiàn)49精品ppt50精品ppt51精品ppt52精品ppt53精品ppt腎癌分為腎盂癌和腎實質(zhì)癌54精品ppt腎實質(zhì)癌平片—腎影擴大或局部擴大，突出，呈分葉狀，可有鈣化55精品ppt造影檢查腎盂、腎盞受壓變形，腎盞分離，狹窄、變細、阻斷等“蜘蛛腿狀”腎盂、腎盞擴張，因受壓近端積水腫瘤侵犯腎盂、腎盞產(chǎn)生不規(guī)則的充盈缺損及破壞，腫瘤中心壞死形成空洞，若與腎盂或腎盞相通則出現(xiàn)造影劑外溢大的腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位排泄功能改變—當腫瘤范圍廣泛時，引起功能減退56精品ppt57精品ppt58精品ppt59精品pptCT檢查

腎癌表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)腫塊。腫塊的密度可以較均勻，低于或類似周圍腎實質(zhì)；也可密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，尤見于較大腫塊。少數(shù)腫塊內(nèi)可有點狀或不規(guī)則形鈣化灶。增強檢查早期，腫塊由于血供豐富而有明顯且不均一強化，其后因周圍腎實質(zhì)顯著強化而呈相對低密度。

60精品ppt61精品ppt腎盂癌

腎盂癌（renal

pelvic

carcinoma）好發(fā)于40歲以上男性。典型臨床表現(xiàn)為無痛性全程血尿，瘤體較大或并腎積水時可觸及腫物。病理上，80％～90％為移行細胞癌，常呈乳頭狀生長，又稱乳頭狀癌。腫瘤可順行種植在輸尿管和／或膀胱壁上。

62精品ppt尿路造影

顯示腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，腎盂和腎盞可有不同程度的擴張。當腫瘤侵犯腎實質(zhì)，可致腎盞移位、變形。

63精品ppt64精品pptCT和MRI檢查

表現(xiàn)為腎竇區(qū)腫塊，其密度或信號強度既不同于腎竇脂肪，也不同于尿液，易于辨認，腫塊較大時可侵犯腎實質(zhì)；增強檢查，腫塊有輕度強化。MRU檢查，可清楚顯示腫瘤所致的充盈缺損。

65精品ppt66精品ppt膀胱癌局部不規(guī)則充盈缺損，呈菜花樣當腫瘤廣泛浸潤時，膀胱壁不規(guī)則，內(nèi)腔縮小67精品ppt68精品pptCT和MRI檢查

由于腫瘤的密度和信號強度既不同于膀胱腔內(nèi)尿液，也不同于膀胱周圍脂肪組織，因而易于發(fā)現(xiàn)膀胱癌向腔內(nèi)生長所形成的腫塊，也易于顯示腫瘤侵犯肌層所造成的膀胱壁增厚。此外，這些檢查技術(shù)還能發(fā)現(xiàn)膀胱癌對周圍組織和鄰近器官的侵犯，以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對于膀胱鏡檢查已發(fā)現(xiàn)的膀胱癌。增強MRI檢查還能確定腫瘤侵犯膀胱壁的深度，所有這些均有助于臨床治療方案的選擇。

69精品ppt70精品ppt71精品ppt腎囊腫

腎囊腫有多種類型，其中最常見者是單純性腎囊腫（simple

renal

cyst），臨床上多無癥狀。病理上，單純性腎囊腫為一薄壁充液囊腔，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)。72精品ppt影像學表現(xiàn)

單純性腎囊腫

尿路造影檢查顯示局部腎盞腎盂受壓。CT和MRI檢查，病變可向腎外突出，分別呈均一水樣密度和信號強度，增強檢查無強化。

73精品ppt74精品ppt腎血管平滑肌脂肪瘤

腎血管平滑肌脂肪瘤是腎臟較為常見的良性腫瘤。臨床上，多無癥狀，較大者可觸及腫塊和/或并發(fā)出血而產(chǎn)生腰腹部痛。腫瘤一般為孤立性，常見于中年女性；20％腫瘤并有結(jié)節(jié)性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)，見于任何年齡。瘤體大小不等，可自數(shù)毫米直至20余厘米，由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，然比例上有很大差異。

75精品ppt（四）腎血管平滑肌脂肪瘤CT（ComputedTomography）

可見腎實質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)性腫塊，邊界清楚，內(nèi)部可見脂肪性低密度區(qū)。增強掃描后，病灶區(qū)呈不均勻強化，脂肪低密度區(qū)無明顯強化。76精品ppt尿路造影

腫瘤小時可無異常所見，大時顯示腎盞腎盂受壓、變形和移位77精品pptCT和MRI