靜脈用藥調(diào)配中心崗位操作技能課件

基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)

Basicpharmaceuticalcare

藥學(xué)教研室項(xiàng)目十一、醫(yī)院藥房崗位技能學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)熟悉藥品采購的具體途徑和要求；熟悉藥品貯存與養(yǎng)護(hù)的要求；了解藥品制劑調(diào)劑的基本要求；熟悉藥品處方調(diào)配，提高服務(wù)質(zhì)量。熟悉靜脈用藥調(diào)配中心各崗位的操作技能。能力目標(biāo)能勝任一般的藥品采購驗(yàn)收；會(huì)根據(jù)藥品性能進(jìn)行貯存與養(yǎng)護(hù)；會(huì)一般醫(yī)院制劑及靜脈用藥調(diào)配的操作；能進(jìn)行藥品處方調(diào)配。素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生樹立藥品質(zhì)量意識(shí)與以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)。學(xué)習(xí)任務(wù)任務(wù)一藥庫工作需要哪些技能任務(wù)二制劑崗位需要哪些技能任務(wù)三調(diào)劑崗位需要哪些技能任務(wù)四靜脈用藥調(diào)配中心崗位需要哪些操作技能作為一個(gè)?？茖哟巍⑨t(yī)院藥學(xué)方向的藥學(xué)學(xué)生，你知道當(dāng)你以后進(jìn)入醫(yī)院以后，會(huì)主要從事哪些工作嗎?認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥劑科

任務(wù)一、藥庫工作需要哪些崗位技能

1.1藥品的采購驗(yàn)收1.選擇合法的購藥渠道不符合規(guī)定要求的藥品不具備法定資格的渠道首次供貨企業(yè)/品種審核制度《藥品生產(chǎn)（經(jīng)營）許可證》；《營業(yè)執(zhí)照》；

GMP（GSP）認(rèn)證證書；藥品批準(zhǔn)證明文件；企業(yè)法定代表簽字或蓋章的銷售人員“授權(quán)委托書”；銷售人員的身份證復(fù)印件（加蓋供貨單位原印章）2.驗(yàn)明藥品合格證明《藥品生產(chǎn)許可證》“GMP”認(rèn)證證書生產(chǎn)企業(yè)的質(zhì)檢合格報(bào)告書或合格證進(jìn)口藥品注冊(cè)證和口岸檢驗(yàn)報(bào)告書藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)成品檢驗(yàn)報(bào)告書藥品包裝、標(biāo)簽、說明書批準(zhǔn)材料首次使用藥品實(shí)樣價(jià)格批文合格的藥品首次驗(yàn)證3.驗(yàn)明藥品其他標(biāo)識(shí)藥品的包裝說明書外觀性狀完整的驗(yàn)收記錄明確的驗(yàn)收結(jié)論4．驗(yàn)收不合格的，不得使用

1.2藥品的貯存與養(yǎng)護(hù)1、溫、濕度要求冷庫（柜）溫度為2～10℃陰涼庫溫度不高于20℃常溫庫溫度為0～30℃，相對(duì)濕度為60％±15％對(duì)容易吸濕、蟲蛀、霉變、光解的藥品要有特殊保管措施每日上、下午各1次定時(shí)測(cè)量

2、麻醉藥品、一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品做到專人專庫（柜）加鎖保管，專帳記錄，帳物相符2、分開存放的要求1、藥品與非藥品、中藥材、中藥飲片及危險(xiǎn)品等，應(yīng)分開存放3、倉庫的統(tǒng)一色標(biāo)管理合格區(qū)為綠色、退貨品區(qū)、待驗(yàn)品區(qū)為黃色，不合格品區(qū)或貨位為紅色4、藥品出庫管理“先產(chǎn)先出”,“近期先出”和按批號(hào)發(fā)放;不合格不得出庫學(xué)習(xí)任務(wù)任務(wù)一藥庫工作需要哪些技能任務(wù)二制劑崗位需要哪些技能任務(wù)三調(diào)劑崗位需要哪些技能任務(wù)四靜脈用藥調(diào)配中心崗位需要哪些操作技能

任務(wù)二、制劑崗位需要哪些技能指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位臨床和科研需要，依照規(guī)定的藥品生產(chǎn)工藝規(guī)程配制的符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥物制劑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑定義品種要求本單位臨床需要而市場上沒有供應(yīng)審批要求醫(yī)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》制劑省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)文號(hào)按GMP的要求使用范圍在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，不得在市場銷售一般特殊經(jīng)省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，方可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑使用特點(diǎn)品種少、劑型多、產(chǎn)量小、規(guī)模小、貯存短、周轉(zhuǎn)快

2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室管理制度6、本規(guī)范和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的制度和記錄1、制劑室操作間、設(shè)施和設(shè)備的使用、維護(hù)、保養(yǎng)等制度和記錄2、物料的驗(yàn)收、配制操作、檢驗(yàn)、發(fā)放、成品分發(fā)和使用部門及患者的反饋、投訴等制度和記錄3、配制返工、不合格品管理、物料退庫、報(bào)損、特殊情況處理等制度和記錄4、留樣觀察制度和記錄5、制劑室內(nèi)外環(huán)境、設(shè)備、人員等衛(wèi)生管理制度和記錄

2.2制劑配制及其質(zhì)量管理文件醫(yī)院制劑質(zhì)量管理文件主要有：物料、半成品、成品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)操作規(guī)程；制劑質(zhì)量穩(wěn)定性考察記錄；檢驗(yàn)記錄。制劑配制管理文件：配制規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

2.3制劑配制記錄的主要內(nèi)容

2.4醫(yī)院制劑質(zhì)量控制要點(diǎn)1.制劑被污染和混淆的防止措施2.完整的批記錄3.嚴(yán)格驗(yàn)證新制劑的配制及主要設(shè)備4.嚴(yán)格質(zhì)檢5.使用期限6.制劑配發(fā)記錄完整學(xué)習(xí)任務(wù)任務(wù)一藥庫工作需要哪些技能任務(wù)二制劑崗位需要哪些技能任務(wù)三調(diào)劑崗位需要哪些技能任務(wù)四靜脈用藥調(diào)配中心崗位需要哪些操作技能任務(wù)三調(diào)劑崗位需要哪些技能

3.1

處方調(diào)劑人員的資格1：藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格藥師以上：處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)藥士：從事處方調(diào)配工作2、處方調(diào)劑資格：在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得3、麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格：經(jīng)考核合格后取得4、藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。定義調(diào)配處方，意指藥師配藥，或配方、發(fā)藥，又稱為調(diào)劑。重要性：工作時(shí)約占整個(gè)業(yè)務(wù)工作的50％一70％，

3.2

處方調(diào)劑的基本要求1.嚴(yán)格審核處方2.“四查十對(duì)”3.拒絕調(diào)劑用藥不合適或不規(guī)范處方4.精神和麻醉藥品按管理規(guī)范調(diào)劑5.藥品信息告知6.患者可到藥品零售企業(yè)購藥7.用藥標(biāo)簽填寫完整

3.3

調(diào)劑發(fā)藥注意事項(xiàng)1.用詞切忌含混不清或易引起誤解2.盡可能用日常用語3.使用恰當(dāng)?shù)恼Z言4.適當(dāng)使用描述性語言

3.4

中藥飲片的調(diào)劑1、調(diào)配前先潔凈工具，校好一次戥子的盤星是否準(zhǔn)確2、調(diào)配時(shí)要隨時(shí)參看處方，不要憑記憶操作，以防記錯(cuò)3、為便于核對(duì)，藥材應(yīng)按處方先后順序排列，逐味擺齊，不可混為一堆4、飲片總量分帖應(yīng)用稱量減重法進(jìn)行，原則上不準(zhǔn)估量分帖。特別是毒性藥品和細(xì)料藥品，一定要分量準(zhǔn)確，并按劑分包5、配方劑量每張?zhí)幏娇偭空`差不得超過±5％，每劑誤差不得超過±5％，細(xì)料或毒性中藥誤差不得超過±1％注意和西藥調(diào)劑不同的地方6、處方中需要先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等品種均應(yīng)依照煎藥常規(guī)單包并加以注明7、處方中礦物類、動(dòng)物貝殼類、果實(shí)和種子類等堅(jiān)硬藥品，不易煎透，須用藥杵搗碎后，方可放入。8、處方中如有需要另行加工炮制的品種，應(yīng)按醫(yī)師要求進(jìn)行炮制9、處方中未注明生用者，一般付給炮制品或按各地傳統(tǒng)習(xí)慣調(diào)配10、配方完畢須自行檢查核對(duì)，內(nèi)容包括：病人姓名、床號(hào)、帖數(shù)、有無單包、煎煮方法類別等，并在處方上簽字以示負(fù)責(zé)，再交復(fù)核員復(fù)核。實(shí)訓(xùn)練習(xí)：

1.醫(yī)院處方開具訓(xùn)練活動(dòng)設(shè)計(jì)：每2人一組，每人領(lǐng)取1張空白處方，按照以下處方案例素材（選擇1項(xiàng)），開具處方后，交換審核其中的問題。實(shí)訓(xùn)練習(xí)：

2.醫(yī)院處方審核訓(xùn)練活動(dòng)設(shè)計(jì)：請(qǐng)分析改處方存在的問題。學(xué)習(xí)任務(wù)任務(wù)一藥庫工作需要哪些技能任務(wù)二制劑崗位需要哪些技能任務(wù)三調(diào)劑崗位需要哪些技能任務(wù)四靜脈用藥調(diào)配中心崗位需要哪些操作技能任務(wù)四、靜脈用藥調(diào)配中心崗位操作技能靜脈用藥調(diào)配中心定義是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境，按照靜脈用藥調(diào)配的要求，在藥學(xué)部門的統(tǒng)一管理下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)和（或）護(hù)理技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行包括腸外營養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥的調(diào)配，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的成品輸液和藥學(xué)服務(wù)的功能部門。定義靜脈配制中心概況視頻

4.1靜脈用藥調(diào)配中心（室）工作流程臨床醫(yī)師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑→用藥醫(yī)囑信息傳遞→藥師審核→打印標(biāo)簽→貼簽擺藥→核對(duì)→混合調(diào)配→輸液成品核對(duì)→輸液成品包裝→分病區(qū)放置于密閉容器中、加鎖或封條→由工人送至病區(qū)→病區(qū)藥療護(hù)士開鎖（或開封）核對(duì)簽收→給患者用藥前護(hù)士應(yīng)當(dāng)再次與病歷用藥醫(yī)囑核對(duì)→給患者靜脈輸注用藥。

4.2靜脈用藥醫(yī)囑或處方審核人員的資質(zhì)1、應(yīng)當(dāng)具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷2、5年以上臨床用藥或調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)3、藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格

4.3靜脈輸液的處方審核注意事項(xiàng)1.收方2.分析3.有疑問的用藥醫(yī)囑（處方）的處理4.配伍及記錄5.腸外營養(yǎng)藥物（TPN）的審核自審+與醫(yī)護(hù)溝通可對(duì)比門診藥房收方

4.4擺藥貼簽核對(duì)崗位操作注意事項(xiàng)1．承擔(dān)藥貼簽核對(duì)工作人員資質(zhì)要求藥貼簽核對(duì)工作由藥士以上專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任2.擺藥及其注意事項(xiàng)1、仔細(xì)閱讀、核查輸液標(biāo)簽是否準(zhǔn)確、完整，如有錯(cuò)誤或不全，應(yīng)當(dāng)告知審方藥師校對(duì)糾正。擺藥前1、應(yīng)將每位患者靜脈用藥醫(yī)囑按輸液標(biāo)簽所列藥品順序擺藥，按其性質(zhì)、不同用藥時(shí)間，分批次將藥品放置于不同顏色的容器內(nèi)；將標(biāo)簽整齊的貼于袋（瓶）適當(dāng)位置（注：不可把輸液的標(biāo)簽名覆蓋），并按標(biāo)簽做好擺發(fā)藥品準(zhǔn)備工作。擺藥時(shí)

2、擺藥時(shí)應(yīng)標(biāo)注靜脈用藥調(diào)配時(shí)需特別注意的用量；將擺有注射劑與貼有標(biāo)簽的輸液袋（瓶）的容器按調(diào)配批次、按病區(qū)、按藥物性質(zhì)不同放置于不同的混合調(diào)配區(qū)內(nèi)，通過傳遞窗送入潔凈區(qū)操作間按病區(qū)碼放于藥架（車）上，并有第二者按上述工作內(nèi)容和流程逐一進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)其正確性。3、擺藥時(shí)需檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格等是否符合標(biāo)簽內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意藥品的完好性及有效期，并簽名或者蓋簽章。擺藥注意事項(xiàng)1、擺藥時(shí)，確認(rèn)同一患者所用同一種藥品的批號(hào)相同2、擺好的藥品應(yīng)當(dāng)擦拭清潔后，方可傳遞入潔凈室，但不應(yīng)當(dāng)將粉針劑瓶蓋去掉；3、每日應(yīng)當(dāng)對(duì)用過的容器按規(guī)定進(jìn)行整理擦洗、消毒，以備下次使用。

4.5混合調(diào)配崗位的操作技能在調(diào)配操作前30分鐘，按操作規(guī)程啟動(dòng)潔凈間和層流工作臺(tái)凈化系統(tǒng)，并確認(rèn)其處于正常工作狀態(tài)，操作間室溫控制于18℃～26℃、濕度40％～65%、室內(nèi)外壓差符合規(guī)定；藥士以上專業(yè)技術(shù)人員人員要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。OR護(hù)士操作基本原則工作人員進(jìn)入更衣室按規(guī)定進(jìn)行洗手、更衣（換鞋、穿連體服、帶紗手套戴、戴口罩、戴好連體服帽子、戴好無菌橡膠手套，手套需時(shí)無粉末型的）；步驟11.調(diào)配操作前準(zhǔn)備步驟2進(jìn)入潔凈區(qū)操作間，調(diào)配前用蘸有75%乙醇的無紡布從上到下、從內(nèi)到外擦拭層流潔凈臺(tái)內(nèi)部的各個(gè)部位，將擺好藥品容器的藥車推至層流潔凈操作臺(tái)附近相應(yīng)的位置。步驟3用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）的加藥處，放置于層流潔凈臺(tái)的中央?yún)^(qū)域；除去西林瓶蓋前，用75%乙醇消毒安瓿瓶頸或西林瓶膠塞，并在層流潔凈臺(tái)側(cè)壁打開安瓿，應(yīng)當(dāng)避免朝向高效過濾器方向打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上2．調(diào)配前的校對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期+藥品完好性3．調(diào)配操作程序步驟1選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向，將注射器垂直放置于層流潔凈臺(tái)的內(nèi)側(cè)步驟2全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻，放入盛藥籃。抽取藥液時(shí)，注射器斜面針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝上（如雙側(cè)針尖則無需注意），緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻，放入盛藥籃中時(shí)需把安培往一側(cè)傾倒下，再把輸液袋放入另一側(cè)；溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶內(nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)（或置震蕩器上）助溶步驟3步驟4步驟14.調(diào)配結(jié)束工作再次核對(duì)輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量步驟2在輸液標(biāo)簽上簽名或者蓋簽章，標(biāo)注調(diào)配時(shí)間，并將調(diào)配好的成品輸液和空西林瓶、安瓿與備份輸液標(biāo)簽及其他相關(guān)信息一并放入筐內(nèi)，以供檢查者核對(duì)步驟3通過傳遞窗將成品輸液送至成品核對(duì)區(qū)，進(jìn)入成品核對(duì)包裝程序每天調(diào)配工作結(jié)束后，按本規(guī)范和操作規(guī)程的清潔消毒操作程序，先用蒸餾水清潔進(jìn)行，然后再用蘸有75%醫(yī)用酒精進(jìn)行清潔消毒清場處理。立即清場，用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭臺(tái)面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無關(guān)的藥物、余液、用過的注射器和其他物品步驟4步驟5（4）調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異常或?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點(diǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，報(bào)告當(dāng)班負(fù)責(zé)藥師查明原因，或與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑；發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正，重新調(diào)配并記錄5.靜脈用藥混合調(diào)配注意事項(xiàng)（1）不得采用交叉調(diào)配流程（2）靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實(shí)際所用劑量在輸液標(biāo)簽上明顯標(biāo)識(shí)，以便校對(duì)（3）若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說明書要求和藥品性質(zhì)順序加入；對(duì)腸外營養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，應(yīng)當(dāng)制定相關(guān)的加藥順序調(diào)配操作規(guī)程同時(shí)配制2種或更多的藥物

4.6成品核對(duì)包裝崗位的操作技能（1）檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，輸液應(yīng)無沉淀、變色、異物等；（2）進(jìn)行擠壓試驗(yàn)，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處；（3）按輸液標(biāo)簽內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)所用輸液和空西林瓶