縱膈腫瘤護理查房實用版課件

縱膈腫瘤護理查房病例介紹床號740姓名賀小華性別女年齡38職業(yè)個體婚姻已婚主訴體檢發(fā)現(xiàn)前上縱膈占位四月余診斷前上縱膈腫瘤四史五方面六心理社會七體格檢查病情介紹護理問題護理措施四史現(xiàn)病史患者四月余前因咳嗽咳痰檢查胸部CT發(fā)現(xiàn)前上縱膈腫塊既往史平素體健，既往有“肺結(jié)核”史，服用”異煙肼，利福平“四月余，“否認“高血壓病、心臟病、糖尿病”病史，無外傷史，無手術(shù)史，無食物、藥物過敏史，無輸血史，隨社會行各種預防接種。個人史生于本地，無外地久居史，無血吸蟲等疫區(qū)居留史及疫水接觸史，無煙酒等不良嗜好，無冶游史。家族史家中其他人員均體健，否認家族性遺傳病及傳染病史。五方面飲食稀飯、爛面條為主，食量正常睡眠每天約67小時二便正常自理能力正常健康意識一般六心理社會精神狀態(tài)一般心理狀態(tài)焦慮社交能力希望與人交往對疾病認識不了解疾病相關(guān)知識經(jīng)濟狀況一般

，有農(nóng)保

家庭關(guān)系與親戚和睦七體格檢查T36.8℃P82次/分R18次/分BP120/86mmHg神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，自動體位，查體合作。全身皮膚及黏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，左鎖骨上等淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫及下垂，眼球活動自如，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。胸廓無畸形，呼吸運動兩側(cè)對稱，節(jié)律規(guī)則，雙側(cè)語顫對稱、正常，叩之呈清音，雙下肺呼吸音清，未聞見干濕啰音及胸膜摩擦音；心前區(qū)無異常隆起，心律齊，腹軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及移動性濁音，雙下肢無水腫。實驗室檢查胸部CT前上縱膈腫塊血生化甘油三脂2.79mmol/L

排尿模式的改變——保留導尿

與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān)保持引流通暢，避免受壓、堵塞。（3）如為重癥肌無力患者，根據(jù)醫(yī)囑定時給予抗膽堿酯酶藥物治療；頭顱無畸形，眼瞼無水腫及下垂，眼球活動自如，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。25%以上患者有瘤體侵犯或壓迫縱隔引起咳嗽、胸痛、呼吸困難、吞咽困難、反復發(fā)作的呼吸道感染等。兒童縱膈腫瘤的収病率較成人為低，但癌發(fā)機會多。頻率每側(cè)肺葉1~3分鐘，頻率120次/分，每1~2小時翻身一次觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄②根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導管或面罩吸氧；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理③協(xié)助翻身叩背，鼓勵深呼吸咳嗽咳痰為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境，避免過多的探視，使病人感到心情舒暢?；チ銎迫胫夤埽颊呖瘸銎ぶ锛懊l(fā)。如壓迫脊神經(jīng)引起肢體癱瘓。①鼓勵患者早下床活動，預防肺不張；搬動病人或更換引流瓶時，需用兩把血管鉗相向關(guān)閉引流管，以防空氣進入；遠處轉(zhuǎn)移以骨骼系統(tǒng)最為常見，引起相關(guān)的轉(zhuǎn)移癥狀。細心體會腹部的一起一落。病情介紹患者于2016年7月3號0910在全麻下行“縱隔腫瘤切除術(shù)”，術(shù)畢11:00回房，神志清楚，T36.8℃，P77次/分、R20次/分、BP124/79mmHg.Spo297%,術(shù)后留置胸腔閉式引流管、尿管各一根。靜脈泵泵入止痛。治療予以吸氧、化痰、抗炎、營養(yǎng)支持治療。術(shù)后第一天胸腔閉式引流管引出淡紅色液體320ml，水柱波動3~4cm,尿管引出淡黃色尿液1200ml。術(shù)后體溫最高37.5℃，7月5日尿管拔除，7月6號醫(yī)囑改半流質(zhì)，7月11號胸管拔除。現(xiàn)患者術(shù)后第15天，神志清楚，切口敷料清潔干燥。已下床活動。護理問題術(shù)前護理問題術(shù)后護理問題術(shù)前護理問題焦慮與對疾病的擔心，懼怕手術(shù)有關(guān)知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識焦慮與對疾病的擔心，懼怕手術(shù)有關(guān)為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境，使病人感到心情舒暢。向病人介紹病室環(huán)境，同室病友，負責醫(yī)生、護士，使病人盡快熟悉。鼓勵病人表達自己的想法，了解焦慮的原因。用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項；介紹病人結(jié)識同類手術(shù)的康復患者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人的焦慮。指導病人放松技巧，如深呼吸等。經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導，建立良好的護患關(guān)系。知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識了解其文化程度，用通俗易懂的語言與病人交流。向病人介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識。應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；講解各種檢查的目的及配合方法。注意口腔衛(wèi)生；呼吸訓練深呼吸和有效咳嗽:病人進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。完善術(shù)前檢查向病人講解檢查的意義及注意事項，并協(xié)助其完成檢查。8.向病人介紹手術(shù)的目的及必要性，手術(shù)方式，術(shù)后可能引起的不適，可能留置的管道等。9.胃腸道準備術(shù)前12小時起禁食，4小時起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。術(shù)后護理問題舒適的改變——與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)焦慮——擔心術(shù)后預后有關(guān)知識缺乏——缺乏術(shù)后康復知識排尿模式的改變——保留導尿與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān)自理能力下降有引流失效的可能——與管道移位、堵塞有關(guān)潛在并發(fā)癥——復張性肺水腫、重癥肌無力、呼吸衰竭、出血、肺部感染、肺不張、上腔靜脈綜合征、心律失常|舒適的改變與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)

將病人盡可能安排在病員少，安靜的病房，減少外界的不良刺激。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測記錄BP/P/R/SP02每小時一次。根據(jù)醫(yī)囑給予氧氣吸入。臥氣墊床，協(xié)助病人采取舒適的臥位。妥善固定引流管，防止引流管來回移位引起的疼痛。咳嗽時用手按壓切口，減輕切口疼痛。保持鎮(zhèn)痛泵有效在位。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。加強心理護理，給予精神安慰。R18次/分少吃霉變及發(fā)霉的糧食。頻率每側(cè)肺葉1~3分鐘，頻率120次/分，每1~2小時翻身一次經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導，建立良好的護患關(guān)系。保持引流通暢，避免受壓、堵塞。知識缺乏——缺乏術(shù)后康復知識(2)保持胸腔閉式引流管的有效引流，密切觀察并詳細記錄引流液的色、量、質(zhì)，如胸腔閉式引流量>100ml/h，且顏色鮮紅，提示有出血的可能，應及時報告醫(yī)生處理。鼓勵病人表達自己的想法，了解焦慮的原因。復張性肺水腫常發(fā)生于術(shù)后4~72h。収現(xiàn)上述癥狀應及早就醫(yī)，醫(yī)生可由胸部X攝片來確定腫瘤部位大小，通過超聲波檢查得知腫瘤的性質(zhì)5、術(shù)后護理（朱愛孌）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄(2)保持呼吸道通暢，正確及時清理呼吸道分泌物，給予有效的氧療和正壓通氣，必要時，及時給予氣管插管或氣管切開行呼吸機輔助呼吸，保持SaO2持續(xù)在95%以上。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，交感神經(jīng)受壓表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷等；拍背的適宜時間餐前30分鐘，餐后兩個小時并發(fā)癥護理（復張性肺水腫）兒童縱膈腫瘤的収病率較成人為低，但癌發(fā)機會多。焦慮與對疾病的擔心，懼怕手術(shù)有關(guān)注意觀察長玻璃管中的水柱波動。護理要點(1)護理要點慎用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物(2)按醫(yī)囑正確使用抗膽堿酯酶類藥物，慎用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，帶氣管插管時可經(jīng)胃管給予吡啶斯的明60mg口服，6~8h1次，對心率慢、分泌物多者適當使用阿托品。焦慮與擔心術(shù)后預后有關(guān)為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境，避免過多的探視，使病人感到心情舒暢。向病人講解術(shù)后護理相關(guān)知識和注意事項。鼓勵病人表達自己的想法，了解焦慮的原因。介紹病人結(jié)識同類手術(shù)的預后好的康復患者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人的焦慮。指導病人放松技巧，如深呼吸等。經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導，建立良好的護患關(guān)系。知識缺乏缺乏術(shù)后康復知識根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識講解胸引管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰的重要性排尿模式的改變——保留導尿

與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān)

解釋留置尿管的目的和護理方法。保持引流通暢，避免受壓、堵塞。防止泌尿系感染（1）保持尿道口清潔，每天12次用消毒棉球擦拭外陰及尿道口;（2）觀察并記錄尿量。術(shù)后第一天間隙夾管，每34小時或根據(jù)尿意放尿，訓練膀胱功能。病人翻身活動時，妥善固定尿管，防止脫出，集尿袋不得高過膀胱高度并避免擠壓，以防尿液反流。自理能力下降臥床休息，做好基礎(chǔ)護理，認真落實晨晚間護理，保持床單位整潔，房間通風。加強巡視，協(xié)助患者日?；顒樱鶕?jù)患者病情進行早期活動鍛煉。做好排便護理，保持大便通暢。做好心理護理，滿足患者合理需求。有引流失效的可能

與管道移位、堵塞有關(guān)保持引流管的通暢，避免受壓、扭曲和折疊。密切觀察引流液的量和性質(zhì)，及時做好記錄。做好管道標識，觀察是否有管道脫出。翻身時必須妥善固定引流管。每2小時擠壓胸管一次。保持引流通暢，每日更換；引流量大于500ml及時匯報醫(yī)生并更換引流瓶；外出檢查時，必須夾閉引流管；管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請旁人匯報醫(yī)生，防止空氣進入胸腔引起氣胸；發(fā)現(xiàn)引流液突然減少或異常，立即查找原因，匯報醫(yī)生處理。聽診呼吸音，將兩側(cè)呼吸音對照，發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音極低等情況及時匯報處理。潛在并發(fā)癥——復張性肺水腫、重癥肌無力、呼吸衰竭、出血、肺部感染、肺不張、上腔靜脈綜合征、心律失常

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密切觀察肌無力危象，如手握力、吞咽情況，加強對患者呼吸的監(jiān)護，若出現(xiàn)呼吸困難癥狀，應立即行氣管插管或氣管切開，并以呼吸機輔助呼吸。術(shù)后應盡量避免一切加重神經(jīng)肌肉傳遞障礙的藥物，如地西泮、嗎啡、利多卡因及某些抗生素藥等。加強呼吸道護理，定時翻身、拍背，鼓勵病人深呼吸，咳痰，排除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。保持各管道在位，觀察記錄引流液的量和性質(zhì)，及時做好記錄。根據(jù)醫(yī)囑吸氧和霧化吸入。加強肺部聽診。合理安排補液順序，控制補液滴速。根據(jù)醫(yī)囑正確，及時使用抗生素?？v膈腫瘤相關(guān)知識1、定義（李雪）2、輔助檢查及診斷（仇寶萍）3、臨床表現(xiàn)（朱丹蘭）4、術(shù)前護理（孫琳香）5、術(shù)后護理（朱愛孌）6、胸腔閉式引流的護理（楊潔）7、如何幫助病人翻身扣背（徐丹）8、并發(fā)癥的觀察及護理（喬瑤）9、健康教育（陳燕）縱膈腫瘤

什么是縱膈腫瘤？

縱膈丌是器官，而是一個解剖的區(qū)域?？v膈里的組細器官多，因而可収生多種多樣的腫瘤，即使腫瘤很小也會引起循環(huán)、呼吸、消化呾神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。兒童縱膈腫瘤的収病率較成人為低，但癌發(fā)機會多。約有2/3的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀，這是呾兒童胸腔容量小有關(guān)。有些病兒在胸部X線檢查時偶而収現(xiàn)，如果是惡性腫瘤則有貧血呾消瘦現(xiàn)象。収現(xiàn)上述癥狀應及早就醫(yī)，醫(yī)生可由胸部X攝片來確定腫瘤部位大小，通過超聲波檢查得知腫瘤的性質(zhì)

縱膈縱膈的范圍縱膈位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨之后，脊柱側(cè)面，上為頸部入口，下達膈肌。為了便于診斷和治療，人為地將它分為上下前后四個區(qū)域。在這個區(qū)域里有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地?？v膈腫瘤的癥狀

1、胸悶胸痛是各種縱膈腫瘤最常見的癥狀，如果疼痛劇烈，病人難以忍受者多為惡性腫瘤。2、呼吸道壓迫癥狀，當腫瘤壓迫或侵犯肺、支氣管時，常引起可嗽、氣短，嚴重時發(fā)生呼吸困難。腫瘤潰破會產(chǎn)生肺不張和肺內(nèi)感染。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，交感神經(jīng)受壓表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷等；喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)為聲音嘶?。焕奂半跎窠?jīng)引起呃逆、膈肌麻痹。4、心血管癥狀，心慌、心律不齊、面部、頸部水腫。5、吞咽困難，腫瘤壓迫或侵犯食管引起的?？v膈腫瘤的化驗檢查（1）X線檢查常規(guī)胸部正側(cè)位，X線照片及透視檢查，可作出初步診斷。進一步檢查方法有支氣管造影，斷層造影，血管造影及縱隔充氣造影等。（2）內(nèi)窺鏡檢查。（3）放射性同位素檢查。（4）經(jīng)皮穿刺活檢。（5）試驗性放射治療。（6）活體組織檢查。（7）電子計算機X線分層攝影檢查（CT）。（8）剖胸探查或胸骨縱劈切開，切除腫塊或活體組織病理檢查，確定診斷，及時手術(shù)治療?？v膈腫瘤的診斷1、胸悶、胸痛、咳嗽、氣短是最常見的癥狀。2、體檢可有胸骨隆起，頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，局限姓哮鳴音，或出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。3、X線檢查可見縱膈腫塊陰影或囊性陰影。4、CT和核共振檢查可見縱膈占位病變。5、縱膈腫塊穿刺活檢，細胞學檢查以明確診斷。縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)常見癥狀如下1、呼吸道癥狀2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3、感染癥狀4、壓迫癥狀5、特殊癥狀焦慮與對疾病的擔心，懼怕手術(shù)有關(guān)(2)保持胸腔閉式引流管的有效引流，密切觀察并詳細記錄引流液的色、量、質(zhì)，如胸腔閉式引流量>100ml/h，且顏色鮮紅，提示有出血的可能，應及時報告醫(yī)生處理。1、胸悶、胸痛、咳嗽、氣短是最常見的癥狀。15%~25%的胸腺瘤患者合并重癥肌無力危象，而重癥肌無力危象患者30%~50%有胸腺瘤。臥床休息，做好基礎(chǔ)護理，認真落實晨晚間護理，保持床單位整潔，房間通風。遠處轉(zhuǎn)移以骨骼系統(tǒng)最為常見，引起相關(guān)的轉(zhuǎn)移癥狀。對疾病認識不了解疾病相關(guān)知識2、呼吸道壓迫癥狀，當腫瘤壓迫或侵犯肺、支氣管時，常引起可嗽、氣短，嚴重時發(fā)生呼吸困難。循環(huán)往復，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導，建立良好的護患關(guān)系。發(fā)現(xiàn)引流液突然減少或異常，立即查找原因，匯報醫(yī)生處理。知識缺乏——缺乏術(shù)后康復知識5、術(shù)后護理（朱愛孌）搬動病人或更換引流瓶時，需用兩把血管鉗相向關(guān)閉引流管，以防空氣進入；(2)保持呼吸道通暢，正確及時清理呼吸道分泌物，給予有效的氧療和正壓通氣，必要時，及時給予氣管插管或氣管切開行呼吸機輔助呼吸，保持SaO2持續(xù)在95%以上。5℃，7月5日尿管拔除，7月6號醫(yī)囑改半流質(zhì)，7月11號胸管拔除。方法患者取坐位或側(cè)臥位，手呈杯狀，拍背時手腕關(guān)節(jié)自然活動彎曲，拍背的力量適中，避開腰部、脊椎及傷口部位。潛在并發(fā)癥——復張性肺水腫、重癥肌無力、呼吸衰竭、出血、肺部感染、肺不張、上腔靜脈綜合征、心律失常

|（2）指導患者呼吸功能訓練；排尿模式的改變——保留導尿

與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān)經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導，建立良好的護患關(guān)系。1、呼吸道癥狀胸悶、胸痛一般發(fā)生于胸骨后或病側(cè)胸部。大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時，則疼痛劇烈?？人猿闅夤芑蚍谓M織受壓所致，咯血較少見。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由于腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)產(chǎn)生各種癥狀如腫瘤侵及膈神經(jīng)可引起呃逆及膈肌運動麻痹；如腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶??；如交感神經(jīng)受累，可產(chǎn)生霍納氏綜合癥；肋間神經(jīng)侵蝕時，可產(chǎn)生胸痛或感覺異常。如壓迫脊神經(jīng)引起肢體癱瘓。

霍納氏綜合癥由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。

3、感染癥狀如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時，則出現(xiàn)一系列感染癥狀。4、壓迫癥狀上腔靜脈受壓，常見于上縱隔腫瘤，多見于惡性胸腺瘤及淋巴性惡性腫瘤。食管，氣管受壓，可出現(xiàn)氣急或下咽梗阻等癥狀。

5、特殊癥狀畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的病人，有甲狀腺機能亢進癥狀。胸腺瘤的病人，有時伴有重癥肌無力癥狀。縱膈腫瘤的護理一、評估二、術(shù)前護理1、心理護理2、術(shù)前準備三、術(shù)后護理1、病情觀察2、呼吸道護理3、飲食護理4、活動與鍛煉5、引流管護理6、并發(fā)癥護理四、健康指導一、評估胸腺瘤主要發(fā)生在成人，兒童極少見，女性稍多見，且多伴重癥肌無力。50%～60%無癥狀，在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。25%以上患者有瘤體侵犯或壓迫縱隔引起咳嗽、胸痛、呼吸困難、吞咽困難、反復發(fā)作的呼吸道感染等。少數(shù)出現(xiàn)聲音嘶啞。3.腺瘤胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，可伴胸水，引起呼吸困難、胸痛、胸部不適等癥狀。遠處轉(zhuǎn)移以骨骼系統(tǒng)最為常見，引起相關(guān)的轉(zhuǎn)移癥狀。全身癥狀體重減輕、疲勞、發(fā)熱、盜汗等非特異性癥狀。二、術(shù)前護理1、心理護理說明手術(shù)方法，可能出現(xiàn)的問題，做好心理準備腫瘤在人們心目當中一直是非常嚴重的疾病，患者會由于各種心理而害怕?？v膈腫瘤患者得首發(fā)癥狀往往是胸部憋悶,咳、喘,透不過氣來等,常讓人有一種十分恐;懼的“瀕死感”，再加上這類患者大都須行開胸術(shù)，十分可怕，且有復發(fā)之危險，故人們對其恐懼，也可想而知。因此，作為心理治療的首要環(huán)節(jié)，就是糾正人們對縱膈腫瘤的極度恐懼之認識，告訴他們在醫(yī)學高速發(fā)展的今天，腫瘤不是絕癥，還是有希望治療好的，大多數(shù)這類病癥患者經(jīng)過合理綜合治療是可以康復的，讓他們首先具有戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信念，能積極配合治療。二、術(shù)前護理

2、術(shù)前準備（1）保持呼吸道通暢，勸戒煙、酒；（2）指導患者呼吸功能訓練；床上排泄訓練；床上活動等；（3）如為重癥肌無力患者，根據(jù)醫(yī)囑定時給予抗膽堿酯酶藥物治療；（4）術(shù)前置胃管，術(shù)晨給予抗膽堿藥物胃管內(nèi)注入。術(shù)前護理3、如何腹式呼吸患者取仰臥位，放松全身，右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部不動。呼氣時，最大限度向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動。循環(huán)往復，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。細心體會腹部的一起一落。經(jīng)過一段時間的練習之后，就可以將手拿開，只是用意識關(guān)注呼吸過程即可。三、術(shù)后護理病情觀察①監(jiān)測生命體征，1/1h；②麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防誤吸而窒息，意識恢復，血壓平穩(wěn)后取半臥位；③注意有無呼吸窘迫現(xiàn)象舒適的改變——與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)1、病情觀察2、呼吸道護理3、飲食護理患者術(shù)后有無并發(fā)癥發(fā)生防止泌尿系感染（1）保持尿道口清潔，每天12次用消毒棉球擦拭外陰及尿道口;（2）觀察并記錄尿量。臥床休息，做好基礎(chǔ)護理，認真落實晨晚間護理，保持床單位整潔，房間通風。1、病情觀察2、呼吸道護理3、飲食護理15%~25%的胸腺瘤患者合并重癥肌無力危象，而重癥肌無力危象患者30%~50%有胸腺瘤。大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時，則疼痛劇烈?？v膈里的組細器官多，因而可収生多種多樣的腫瘤，即使腫瘤很小也會引起循環(huán)、呼吸、消化呾神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。指導病人放松技巧，如深呼吸等。舒適的改變——與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)拍背的適宜時間餐前30分鐘，餐后兩個小時排尿模式的改變——保留導尿

與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān)搬動病人或更換引流瓶時，需用兩把血管鉗相向關(guān)閉引流管，以防空氣進入；（3）如為重癥肌無力患者，根據(jù)醫(yī)囑定時給予抗膽堿酯酶藥物治療；3、臨床表現(xiàn)（朱丹蘭）累及膈神經(jīng)引起呃逆、膈肌麻痹。R18次/分三、術(shù)后護理呼吸道護理①觀察呼吸頻率、節(jié)律及雙肺呼吸音，監(jiān)測動脈血氧飽和度；②根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導管或面罩吸氧；③協(xié)助翻身叩背，鼓勵深呼吸咳嗽咳痰三、術(shù)后護理飲食護理胃腸蠕動恢復后，即可進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化食物三、術(shù)后護理活動與鍛煉①鼓勵患者早下床活動，預防肺不張；②指導臥床患者被動肢體按摩和主動背屈、肩關(guān)節(jié)運動，預防關(guān)節(jié)強直及失用性萎縮三、術(shù)后護理引流管護理①妥善固定，保持引流管通暢；②觀察引流液性狀、顏色和量。若引流量。若引流量≥200ml/h，持續(xù)2～3h鮮紅色．立即報告醫(yī)生，必要且寸開胸止血；胸腔閉式引流的護理原則裝置密閉無菌操作有效引流妥善固定及時記錄管道通暢1、保持管道的密閉隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；水封瓶長玻璃管沒入水中3～4cm，并始終保持直立；引流管周圍用凡士林紗布包蓋嚴密；搬動病人或更換引流瓶時，需用兩把血管鉗相向關(guān)閉引流管，以防空氣進入；引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即用兩把血管鉗相向夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理2、嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置應保持無菌；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；引流瓶應低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔；按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程3、保持引流通暢胸腔閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有①病人取半坐臥位；②定時擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；③鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張。4、觀察和記錄注意觀察長玻璃管中的水柱波動。因為水柱波動的幅度反映空腔的大小與胸膜腔內(nèi)負壓的大小。一般情況下水柱上下波動4～6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張，若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄5.拔管一般置引流管48～72小時后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。護士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時應先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)師處理。如何翻身拍背目的

促進痰液的排出，用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者方法

患者取坐位或側(cè)臥位，手呈杯狀，拍背時手腕關(guān)節(jié)自然活動彎曲，拍背的力量適中，避開腰部、脊椎及傷口部位。

順序

沿支氣管走行方向，自肺底從下至上，自邊緣至中央，有節(jié)律地叩擊患者背部，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。同時囑患者深呼吸。

頻率每側(cè)肺葉1~3分鐘，頻率120次/分，每1~2小時翻身一次拍背的適宜時間

餐前30分鐘，餐后兩個小時

并發(fā)癥護理1、復張性肺水腫縱隔巨大腫瘤會直接壓迫患側(cè)肺組織或同時因縱隔移位而對健側(cè)肺組織產(chǎn)生不利影響。由于患側(cè)肺長期受壓，導致肺組織缺氧，毛細血管壁因缺血而受損，在腫瘤切除肺復張后，呈現(xiàn)肺血管再灌注損傷，同時有毛細血管通透性增加的因素，使體液極易滲出到肺組織間隙，引起急性肺水腫，如搶救不及時，極易引起死亡。復張性肺水腫常發(fā)生于術(shù)后4~72h。并發(fā)癥護理（復張性肺水腫）

護理要點(1)密切觀察患者術(shù)后早期(術(shù)后4~72h)的病情變化，若患者突然呼吸急促、煩躁、脈搏增快或咳出粉紅色泡沫痰要首先想到急性肺水腫的可能性，立即通知醫(yī)生并配合搶救。(2)保持呼吸道通暢，正確及時清理呼吸道分泌物，給予有效的氧療和正壓通氣，必要時，及時給予氣管插管或氣管切開行呼吸機輔助呼吸，保持SaO2持續(xù)在95%以上。(3)遵醫(yī)囑及時準確使用強心、利尿、擴血管藥物，酌情使用激素藥物。糾正低蛋白血癥和低血容量，提高血漿膠體滲透壓。(4)及早進行痰細菌培養(yǎng)和藥物敏感檢查，防治潛在的肺部炎癥。并發(fā)癥護理2、重癥肌無力危象15%~25%的胸腺瘤患者合并重癥肌無力危象，而重癥肌無力危象患者30%~50%有胸腺瘤。重癥肌無力危象主要表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、氣管內(nèi)分泌物增多而無力排出致嚴重低氧，重者引起急性呼吸衰竭。并發(fā)癥護理（重癥肌無力危象

）護理要點(1)護理要點慎用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物(2)按醫(yī)囑正確使用抗膽堿酯酶類藥物，慎用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，帶氣管插管時可經(jīng)胃管