胃穿孔術(shù)后護(hù)理培訓(xùn)課程課件

胃穿孔術(shù)后護(hù)理（優(yōu)選）胃穿孔術(shù)后護(hù)理一上消化道定義及解剖定義從口腔、咽、食管、胃、十二指腸的一段消化管稱(chēng)為上消化道。上消化道的定義下消化道的定義是什么呢？胃的形態(tài)及分布二、上消化道穿孔的定義、臨床表現(xiàn)消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱(chēng)消化道穿孔病因和病理潰瘍穿孔是活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破槳膜的結(jié)果。十二指腸潰瘍易發(fā)部位十二指腸球部胃潰瘍穿孔易發(fā)部位胃小彎急性穿孔后——胃酸、膽汁、胰液和食物——腹腔——化學(xué)性腹膜炎——化膿性腹膜炎（6～8小時(shí)后）既往史“高血壓病”病史10余年，最高血壓值不詳，自服“卡托普利、硝苯地平”（具體不詳），血壓控制可。1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹急性穿孔后——胃酸、膽汁、胰液和食物——腹腔——化學(xué)性腹膜炎——化膿性腹膜炎（6～8小時(shí)后）（優(yōu)選）胃穿孔術(shù)后護(hù)理全腹CT檢查，結(jié)果提示腹腔內(nèi)積氣積液，提示空腔臟器穿孔，請(qǐng)結(jié)合臨床。留置導(dǎo)尿通暢，在位，尿色清。（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔218停下路腹腔引流管抽出液可含膽汁或食物殘?jiān)?13停心電監(jiān)護(hù)及吸氧4*10^9/L,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.胃腸減壓管通暢，在位60cm，固定妥，流出棕色液體。220停上路腹腔引流管入科時(shí)06:03T36.2飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激及粗糙性食物胃潰瘍穿孔易發(fā)部位胃小彎誘因1長(zhǎng)期胃十二指腸潰瘍病史2飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激及粗糙性食物3情緒波動(dòng)，過(guò)度勞累3服用某些藥物（如類(lèi)固醇，激素，阿司匹林等）臨床表現(xiàn)癥狀1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐體征急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹輔助檢查1X線(xiàn)2CT3診斷性腹腔穿刺抽出液可含膽汁或食物殘?jiān)?血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例一上消化道定義及解剖220停上路腹腔引流管胃腸減壓管通暢，在位60cm，固定妥，流出棕色液體。消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱(chēng)消化道穿孔3服用某些藥物（如類(lèi)固醇，激素，阿司匹林等）留置導(dǎo)尿通暢，在位，尿色清。急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱(chēng)消化道穿孔潰瘍穿孔是活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破槳膜的結(jié)果。3服用某些藥物（如類(lèi)固醇，激素，阿司匹林等）胃腸減壓管通暢，在位60cm，固定妥，流出棕色液體。一上消化道定義及解剖入科時(shí)06:03T36.2體液不足（與潰瘍穿孔后大量消化液丟失有關(guān)）（優(yōu)選）胃穿孔術(shù)后護(hù)理二、上消化道穿孔的定義、臨床表現(xiàn)215腸蠕動(dòng)恢復(fù)，停胃腸減壓（優(yōu)選）胃穿孔術(shù)后護(hù)理218停下路腹腔引流管處理原則1非手術(shù)治療適應(yīng)癥（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔（2）穿孔已超過(guò)24小時(shí)（3）胃十二指腸造影證實(shí)穿孔已封閉（4）無(wú)出血及惡變等并發(fā)癥治療措施1）禁食、胃腸減壓2）輸液及營(yíng)養(yǎng)支持3）控制感染4）嚴(yán)密觀察病情變化非手術(shù)治療6～8小時(shí)后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改手術(shù)治療手術(shù)治療1穿孔修補(bǔ)術(shù)2胃大切3穿孔修補(bǔ)術(shù)+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)三、病史介紹及進(jìn)展患者夏年信，住院號(hào)309340,男，83歲因“突發(fā)腹部疼痛2小時(shí)余”收住我科。入科時(shí)06:03T36.768BP138/64疼痛評(píng)分5患者2小時(shí)前開(kāi)始突然出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，呈刀割樣疼痛，以右上腹為甚，不能忍受，感惡心嘔吐，為非噴射性胃內(nèi)容物，帶有血絲，量多，無(wú)噯氣泛酸，無(wú)腹瀉腹脹，無(wú)黑便及粘液膿血便，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)黃疸等。輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.4*10^9/L,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8*10^9/L,中性粒細(xì)胞百分比75%；全腹CT檢查，結(jié)果提示腹腔內(nèi)積氣積液，提示空腔臟器穿孔，請(qǐng)結(jié)合臨床。胃壁增厚，請(qǐng)結(jié)合胃鏡檢查。故診擬“急性彌漫性腹膜炎、腹痛待查胃腸穿孔”收住入院。既往史“高血壓病”病史10余年，最高血壓值不詳，自服“卡托普利、硝苯地平”（具體不詳），血壓控制可。

5.入院查體神志清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺未及明顯異常，腹平坦，板狀腹，全腹壓痛以劍突下及右上腹部壓痛明顯，伴反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音正常4次/分，雙腎區(qū)無(wú)叩痛。

6.醫(yī)囑予留置胃管，即刻行胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，胃管減壓管一根，通暢，在位60cm，即予熱情接待，關(guān)心、安慰患者，消除其顧慮心理，做好急診術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室.10268181/8620260患者在全麻下行胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，于1010返回。自訴切口疼痛，余無(wú)不適。胃腸減壓管通暢，在位60cm，固定妥，流出棕色液體。兩路腹腔引流管通暢，在位，流出血性液體。切口、引流口敷料干燥。留置導(dǎo)尿通暢，在位，尿色清。遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、禁食、心電監(jiān)護(hù)、吸氧3升/min，止血，補(bǔ)液等對(duì)癥治療，宣教記24小時(shí)尿量。213停心電監(jiān)護(hù)及吸氧214停導(dǎo)尿管及記尿量 215腸蠕動(dòng)恢復(fù)，停胃腸減壓216改流質(zhì)218停下路腹腔引流管220停上路腹腔引流管221遵醫(yī)囑出院常見(jiàn)護(hù)理診斷1疼痛（與胃十二指腸穿孔后消化液對(duì)腹膜強(qiáng)烈刺激有關(guān)）2體液不足（與潰瘍穿孔后大量消化液丟失有關(guān)）3潛在性并發(fā)癥術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2緩解疼痛禁食胃腸減壓體位體克者平臥位，無(wú)休克半臥位遵醫(yī)囑使用抗菌藥3維持體液平衡合理安排輸液種類(lèi)及輸液速度。215腸蠕動(dòng)恢復(fù)，停胃腸減壓入院查體神志清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺未及明顯異常，腹平坦，板狀腹，全腹壓痛以劍突下及右上腹部壓痛明顯，伴反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音正常4次/分，雙腎區(qū)無(wú)叩痛。8*10^9/L,中性粒細(xì)胞百分比75%；213停心電監(jiān)護(hù)及吸氧4*10^9/L,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.213停心電監(jiān)護(hù)及吸氧遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、禁食、心電監(jiān)護(hù)、吸氧3升/min，止血，補(bǔ)液等對(duì)癥治療，宣教記24小時(shí)尿量。術(shù)后安置患者于監(jiān)護(hù)室，了解手術(shù)方式及麻醉方式，固定好各種管道術(shù)后安置患者于監(jiān)護(hù)室，了解手術(shù)方式及麻醉方式，固定好各種管道胃腸減壓管通暢，在位60cm，固定妥，流出棕色液體。消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱(chēng)消化道穿孔消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱(chēng)消化道穿孔2體液不足（與潰瘍穿孔后大量消化液丟失有關(guān)）胃潰瘍穿孔易發(fā)部位胃小彎急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹胃腸減壓管通暢，在位60cm，固定妥，流出棕色液體。218停下路腹腔引流管二、上消化道穿孔的定義、臨床表現(xiàn)3維持體液平衡合理安排輸液種類(lèi)及輸液速度。全腹CT檢查，結(jié)果提示腹腔內(nèi)積氣積液，提示空腔臟器穿孔，請(qǐng)結(jié)合臨床。既往史“高血壓病”病史10余年，最高血壓值不詳，自服“卡托普利、硝苯地平”（具體不詳），血壓控制可。術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理術(shù)后安置患者于監(jiān)護(hù)室，了解手術(shù)方式及麻醉方式，固定好各種管道體位全麻，腰聯(lián)硬密切觀察生命體征變化胃腸減壓護(hù)理密切觀察引流管顏色及性質(zhì)記錄24小時(shí)量，胃大切多在24小時(shí)內(nèi)有陳舊性血液流出，24～48小時(shí)轉(zhuǎn)為草綠色胃液保持胃腸減壓通暢做好口腔護(hù)理心要時(shí)霧化吸入做好宣教防脫管及拔管兩路腹腔引流管通暢，在位，流出血性液體。1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹二、上消化道穿孔的定義、臨床表現(xiàn)（2）穿孔已超過(guò)24小時(shí)1長(zhǎng)期胃十二指腸潰瘍病史（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔胃潰瘍穿孔易發(fā)部位胃小彎入科時(shí)06:03T36.術(shù)后安置患者于監(jiān)護(hù)室，了解手術(shù)方式及麻醉方式，固定好各種管道4*10^9/L,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.3服用某些藥物（如類(lèi)固醇，激素，阿司匹林等）胃腸減壓管通暢，在位60cm，固定妥，流出棕色液體。一上消化道定義及解剖既往史“高血壓病”病史10余年，最高血壓值不詳，自服“卡托普利、硝苯地平”（具體不詳），血壓控制可。急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹220停上路腹腔引流管1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹3服用某些藥物（如類(lèi)固醇，激素，阿司匹林等）入科時(shí)06:03T36.220停上路腹腔引流管急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹全腹CT檢查，結(jié)果提示腹腔內(nèi)積氣積液，提示空腔臟器穿孔，請(qǐng)結(jié)合臨床。二、上消化道穿孔的定義、臨床表現(xiàn)2體液不足（與潰瘍穿孔后大量消化液丟失有關(guān)）定義從口腔、咽、食管、胃、十二指腸的一段消化管稱(chēng)為上消化道。急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹218停下路腹腔引流管220停上路腹腔引流管抽出液可含膽汁或食物殘?jiān)簧舷蓝x及解剖輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.220停上路腹腔引流管既往史“高血壓病”病史10余年，最高血壓值不詳，自服“卡托普利、硝苯地平”（具體不詳），血壓控制可。留置導(dǎo)尿通暢，在位，尿色清。218停下路腹腔引流管自訴切口疼痛，余無(wú)不適。2飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激及粗糙性食物3服用某些藥物（如類(lèi)固醇，激素，阿司匹林等）術(shù)后安置患者于監(jiān)護(hù)室，了解手術(shù)方式及麻醉方式，固定好各種管道213停心電監(jiān)護(hù)及吸氧入院查體神志清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺未及明顯異常，腹平坦，板狀腹，全腹壓痛以劍突下及右上腹部壓痛明顯，伴反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音正常4次/分，雙腎區(qū)無(wú)叩痛。消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱(chēng)消化道穿孔3服用某些藥物（如類(lèi)固醇，激素，阿司匹林等）胃腸減壓管通暢，在位60cm，固定妥，流出棕色液體。胃腸減壓管通暢，在位60cm，固定妥，流出棕色液體。768BP138/64疼痛評(píng)分51突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激及粗糙性食物全腹CT檢查，結(jié)果提示腹腔內(nèi)積氣積液，提示空腔臟器穿孔，請(qǐng)結(jié)合臨床。抽出液可含膽汁或食物殘?jiān)?18停下路腹腔引流管二、上消化道穿孔的定義、臨床表現(xiàn)既往史“高血壓病”病史10余年，最高血壓值不詳，自服“卡托普利、硝苯地平”（具體不詳），血壓控制可。全腹CT檢查，結(jié)果提示腹腔內(nèi)積氣積液，提示空腔臟器穿孔，請(qǐng)結(jié)合臨床。抽出液可含膽汁或