兒童高級生命支持演示文稿

兒童高級生命支持演示文稿當(dāng)前第1頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)呼吸衰竭和休克的識別嬰兒和兒童的心跳呼吸停止很少是突發(fā)事件，往往是呼吸和循環(huán)功能進(jìn)行性惡化而導(dǎo)致的終末結(jié)果。無論疾病初發(fā)狀況或疾病發(fā)展過程如何，當(dāng)疾病惡化時(shí)，其最終的共同路徑是發(fā)生心衰和可能出現(xiàn)心跳呼吸停止。一旦心跳停止、脈搏消失，預(yù)后很差。若臨床醫(yī)師能判斷出呼吸衰竭或休克的臨床表現(xiàn)并立即給予治療，通常可預(yù)防心跳呼吸停止的發(fā)生。

當(dāng)前第2頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)多種病因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸驟停死亡心肺復(fù)蘇神經(jīng)損害神經(jīng)功能恢復(fù)

當(dāng)前第3頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)一、呼吸衰竭呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)是沒有足夠的通氣或氧合。它可以由肺部疾病、氣道病變、氣道阻塞或缺乏足夠的呼吸做功等原因。發(fā)生呼衰前可有一個(gè)代償期，病人通過增加呼吸頻率（氣促）或呼吸深度（呼吸深快）來維持足夠的氣體交換。代償期出現(xiàn)呼吸做功增加，以呼吸困難、氣促、鼻扇、輔助呼吸機(jī)參與呼吸、吸氣三凹征和心動(dòng)過速等臨床體征為特征。

當(dāng)前第4頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)傳統(tǒng)的呼衰的定義強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈血?dú)夥治?，然而，這種診斷方法存在以下一些問題：首先先是動(dòng)脈血?dú)獠荒塬@得或有可能延誤開始治療的時(shí)機(jī)；第二、單純血?dú)夥治龀３２荒軒椭\斷，而必須對病人疾病發(fā)展趨勢和對治療的反映做出評估；第三、血?dú)饨Y(jié)果的分析需要考慮病人臨床表現(xiàn)和病人的基礎(chǔ)狀況。當(dāng)前第5頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)二、休克休克是機(jī)體不能輸送足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)以滿足組織代謝需要的一種臨床綜合癥，它引起器官和組織灌注不足與功能不全的臨床表現(xiàn)，如少尿和乳酸酸中毒。休克時(shí)心輸出量可以正常、增高或降低；血壓也可以正常、增高或下降。休克分為代償性和失代償性兩種類型，在代償性休克時(shí)血壓正常，失代償性休克以低血壓為特征，且通常是低心輸出量。當(dāng)前第6頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)三、呼吸衰竭的評估正常自主呼吸做功較小，且是平靜的呼吸狀態(tài)。正常的呼吸頻率與年齡呈負(fù)相關(guān)，新生兒呼吸頻率最快，年長兒童呼吸頻率減慢。在平靜呼吸時(shí)，新生兒呼吸頻率40-60次／分，1歲嬰兒24次／分，18歲大約12次／分。在興奮、焦慮、運(yùn)動(dòng)、疼痛和發(fā)熱時(shí)，呼吸頻率增快。當(dāng)前第7頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)嬰兒和兒童呼吸停止的高危表現(xiàn)

1．呼吸頻率增快，呼吸做功增加或呼吸音減弱

2．意識狀態(tài)改變或?qū)Ω改负吞弁吹姆磻?yīng)減弱

3．肌張力降低

4．青紫當(dāng)前第8頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)呼吸功能的評估1、呼吸頻率2、呼吸做功3、通氣量4、皮膚粘膜顏色當(dāng)前第9頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)四、休克的評估

當(dāng)心功能不全導(dǎo)致器官灌注不足時(shí)即發(fā)生休克。此時(shí)機(jī)體不能輸送足夠的代謝基質(zhì)和除去代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致無氧代謝、乳酸堆積、細(xì)胞受損，然后發(fā)生心血管衰竭、多臟器功能不全，隨后很快死亡。當(dāng)前第10頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)休克的主要異常氣道通氣呼吸氧運(yùn)輸循環(huán)灌注

當(dāng)前第11頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)心血管參數(shù)之間的聯(lián)系

前負(fù)荷搏出量心肌收縮力后負(fù)荷心輸出量心率血壓全身血管阻力

當(dāng)前第12頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)心輸出量=心率×搏出量不充足代償增加心率增加外周血管阻力可能增加搏出量當(dāng)前第13頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)五、快速心肺功能評估1、總體評估2、初級評估3、二級評估4、三級評估當(dāng)前第14頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)總體評估對危重或外傷患兒最初的視覺和聽覺評估應(yīng)在接觸患兒數(shù)秒鐘內(nèi)完成，要對患兒做出外觀、呼吸做功和循環(huán)的最初判斷。外觀：肌張力，交流，可安慰性，注視∕凝視，說話∕哭鬧。呼吸做功：呼吸做功增加（如鼻扇∕三凹征）、呼吸減弱或消失，異常聲音（如喘息、呻吟、喉鳴）。循環(huán)：皮膚顏色異常（如蒼白或發(fā)花）或出血。當(dāng)前第15頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)初級評估Airway氣道Breathing呼吸Circulation循環(huán)Disability腦功能Exposure暴露當(dāng)前第16頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)Airway氣道判斷氣道是否通暢，確定是否可以通過簡單方法（如擺正體位、仰頭提頦、吸痰、手法解除氣管異物、氣道輔助裝置）打開并維持氣道通暢，或需要高級氣道管理（氣管插管、清除異物、環(huán)甲膜穿刺∕放置鼻咽通氣道、或NCPAP）當(dāng)前第17頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)Breathing呼吸１、呼吸頻率（正常呼吸頻率表）年齡呼吸頻率（次∕分）嬰兒（＜1歲）30-60幼兒（1-3歲）24-40學(xué)齡前兒童（4-5歲）22-34學(xué)齡期兒童（6-12歲）18-30青少年（13-18歲）12-14當(dāng)前第18頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)２、呼吸做功呼吸做功常常產(chǎn)生鼻扇和呼吸三凹征點(diǎn)頭呼吸、呻吟、吸氣性喘息和呼氣延長是呼吸做功明顯增加的體征出現(xiàn)呻吟說明患兒肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水腫、肺炎或肺不張等當(dāng)前第19頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)3、潮氣量通過觀察胸廓擴(kuò)張和聽診肺部呼吸音來評估。當(dāng)前第20頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)4、氣管或肺部聲音要評估呼吸音的強(qiáng)度和音調(diào)，以及所有肺野呼吸音是否雙側(cè)對稱。呼吸音聽診的區(qū)域包括前、后胸壁和腋下。當(dāng)前第21頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)5、經(jīng)皮氧飽和度當(dāng)前第22頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)Circulation循環(huán)一、心血管功能1、皮膚顏色、溫度四肢溫度皮膚顏色紅潤發(fā)花蒼白紫紺當(dāng)前第23頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)2、心率和心律小兒正常心率表

50-90

75

60-100＞10歲

60-90

80

60-140

2歲-10歲

75-160

130

100-190

3月-2歲

80-160

140

85-205新生兒-3月睡眠時(shí)心率（次∕分）平時(shí)心率（次分）清醒時(shí)心率（次∕分）年齡當(dāng)前第24頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)3、脈搏

中心和外周中央和遠(yuǎn)端血管搏動(dòng)的觸摸當(dāng)前第25頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)4、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間溫暖環(huán)境中毛細(xì)血管再充盈時(shí)間應(yīng)小于2秒當(dāng)前第26頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)5、血壓取決于心輸出量（血流量）和體循環(huán)阻力當(dāng)前第27頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)二、終末器官功能1、腦灌注（意識狀態(tài)）小兒意識從正常到減退可以按AVPU分為：清醒Alert對聲音有反應(yīng)responsivetoVoice

對疼痛有反應(yīng)responsivetoPainful

無反應(yīng)Unresponsive當(dāng)前第28頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)2、皮膚灌注皮膚灌注減少是休克的早期體征。皮膚花紋、蒼白、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（＞2秒）和外周青紫常表明皮膚灌注差，但有時(shí)新生兒和多血癥患兒肢端發(fā)紺可以是正常情況。當(dāng)前第29頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)3、腎臟灌注（尿量）正常小兒平均尿量每小時(shí)1-2ml∕kg尿量<1ml∕kg為少尿尿量<0.5ml∕kg為無尿當(dāng)前第30頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)Disability腦功能1、AVPU2、Glasgow昏迷評分表3、瞳孔對光反射當(dāng)前第31頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)Exposure暴露去除衣服以便更好的觀察外傷（如：燒傷、挫傷、出血）；觸摸肢體以評估損傷，測量中心溫度；保暖防止低體溫。當(dāng)前第32頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)30秒完成初級評估后，要分辨出威脅生命的情況，并迅速采取相應(yīng)處理措施。開放氣道

用一手維持頭后仰以伸展頸部，另一手的食指即抬高下頜角使氣道開放。急通過抬高下頜向前上方抬起。若疑有頸椎損傷救者用雙手的各2-3個(gè)手指在不能用此法。下頜角處向前上方抬高下頜。外傷者：托頜法非醫(yī)務(wù)人員不推薦使用☆壓額舉頜法當(dāng)前第33頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)有脈搏而無自主呼吸:

只進(jìn)行人工呼吸，給予每分鐘12-20次/分，直到嬰兒恢復(fù)自主呼吸。如未觸到脈博或心率小于60次/分，且有體循環(huán)不足表現(xiàn)時(shí)開始胸外按壓：按壓部位：雙乳頭連線正下方之胸骨上按壓頻率：100次/分，不小于80次/分按壓深度：胸骨下陷達(dá)胸廓前后徑1/3-1/2。

當(dāng)前第34頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)心肺復(fù)蘇：單人施救30:2、雙人施救15：2

進(jìn)行5個(gè)循環(huán)或2分鐘后再次評估。當(dāng)前第35頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)1.雙掌按壓法適用于成人和

8歲以上年長兒當(dāng)前第36頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)2、單掌按壓法（1-8歲）當(dāng)前第37頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)3.平臥位雙指按壓法

復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔

當(dāng)前第38頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)雙指按壓法當(dāng)前第39頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)4.單掌環(huán)抱按壓法用于新生兒和早產(chǎn)兒復(fù)蘇者一手四指置于患兒后背，拇指置于前胸部位同前當(dāng)前第40頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)5.雙手環(huán)抱按壓法

用于嬰兒和新生兒

當(dāng)前第41頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)心臟按壓有效的表現(xiàn)

按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)自主呼吸當(dāng)前第42頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)不同年齡基本生命支持方法（見下表）當(dāng)前第43頁\共有51頁\編于星期六\0點(diǎn)操作<1歲1~8歲>8歲和成人啟動(dòng)急救系統(tǒng)5個(gè)循環(huán)CPR后啟動(dòng)EMS對神志不清者立即啟動(dòng)EMS（EMS)對目擊突然發(fā)生意識喪失立即啟動(dòng)EMS如缺氧致心跳停止通暢氣道壓額-抬頦，推下頜（有創(chuàng)傷者）開始2次有效呼吸，每次1~1.5秒2次有效呼吸，每次不進(jìn)行胸外按壓約每分鐘12~20次1秒，約每分鐘12次進(jìn)行胸外按壓約每分鐘8~10次氣道異物阻塞背部叩擊/胸部按壓法腹部沖壓法觸脈搏肱動(dòng)脈頸動(dòng)脈按壓部位胸骨下1/2（乳線下）胸骨下1/2（乳線間）按壓方式雙手環(huán)抱按壓法，單掌按壓法雙掌按壓法雙指按壓法雙掌按壓法按壓深度胸廓前后徑的1/3~1/2約4·5cm按壓頻率約100次/分按壓/通氣比率30：2（1位施救者）30：2

15：2（2位施救者）（1位或2位施救者）AED除顫不推薦使用院外：5個(gè)循環(huán)CPR后用AED，