兒童肺部獲得性疾病的影像學(xué)診斷演示文稿

兒童肺部獲得性疾病的影像學(xué)診斷演示文稿當(dāng)前第1頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)優(yōu)選兒童肺部獲得性疾病的影像學(xué)診斷當(dāng)前第2頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)概述定義：不同病原體或其他因素所致肺部炎癥。發(fā)病率：肺炎是兒科的一種常見疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3~1/4，中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%~56.2%，是小兒死亡的第一位原因。當(dāng)前第3頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)分類按病理及X線表現(xiàn)分類：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎；按病因分類：感染性肺炎：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、原蟲性肺炎；非感染性肺炎；按病程分類：急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎；按病情分類：輕癥肺炎、重癥肺炎；按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎：社區(qū)獲得性肺炎、院內(nèi)獲得性肺炎；當(dāng)前第4頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療當(dāng)前第5頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)病因易感因素：解剖生理特點(diǎn)、免疫功能特點(diǎn)病原體：細(xì)菌：以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等；病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩基病毒等；支原體誘因：氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良；某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良)當(dāng)前第6頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)病理

細(xì)菌性肺炎以肺泡炎癥為主病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主當(dāng)前第7頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥毒血癥氣促、紫紺中細(xì)濕啰音發(fā)熱咳嗽病理生理當(dāng)前第8頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭DIC消化道出血、腸麻痹中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體病理生理當(dāng)前第9頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)病理生理低氧血癥（最基本的改變）：

1.管腔狹窄，使進(jìn)出交換的氣體量↓；

2.炎癥時(shí)呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙；

3.有效氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣/血流比值<0.8高碳酸血癥：氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥毒血癥：病原體毒素入血→毒血癥→表現(xiàn)出感染中毒癥狀當(dāng)前第10頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)重癥肺炎的病理生理呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)：中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）、微循環(huán)障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病、腦水腫消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹、消化道出血酸、堿、電解質(zhì)失衡：酸中毒（代謝性呼吸性混合性）、稀釋性低鈉血癥當(dāng)前第11頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)臨床表現(xiàn)一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、紫紺、肺部固定中細(xì)濕啰音（典型支氣管肺炎五大臨床表現(xiàn)）其他：精神萎靡，食欲不振，消化道癥狀不典型表現(xiàn)重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)--中毒性腦病當(dāng)前第12頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)并發(fā)癥膿胸：病變累及一側(cè)胸膜，表現(xiàn)為呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，語顫減弱，叩濁，呼吸音減弱；膿氣胸：肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通形成膿氣胸；肺大皰：細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大、破裂而形成肺大皰；其他：肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。當(dāng)前第13頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)膿氣胸正常胸片X線檢查當(dāng)前第14頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)肺膿腫正常胸片X線檢查當(dāng)前第15頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查外周血檢查血常規(guī)：WBC增高、N增高-提示細(xì)菌感染；WBC正?；蚪档?、L增高-提示病毒感染四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）：細(xì)菌感染>10%；病毒感染<10%C反應(yīng)蛋白（CRP）：病原學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：特異性抗原、血清特異性IgM、IgG、病毒分離其他病原學(xué)檢測:肺炎支原體培養(yǎng)、血清IgM當(dāng)前第16頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)支氣管肺炎X線檢查正常胸片當(dāng)前第17頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)大葉性肺炎正常胸片X線檢查當(dāng)前第18頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)間質(zhì)性肺炎正常胸片X線檢查當(dāng)前第19頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)男4歲鏈球菌肺炎（血培養(yǎng)）當(dāng)前第20頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)毛細(xì)支氣管炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理:

毛細(xì)支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死脫落上皮細(xì)胞造成小氣道阻塞。當(dāng)前第21頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)毛細(xì)支氣管炎臨床特點(diǎn)：

1.年齡，季節(jié)

2.下呼吸道阻塞的表現(xiàn)

3.肺部體征：發(fā)作時(shí)哮鳴音

4.全身中毒癥狀輕

5.胸部X線及病原學(xué)檢查

6.病程：1周左右治療：保持呼吸道通暢；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素當(dāng)前第22頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)閉塞性毛細(xì)支氣管炎

（bronchiolitisobliterans,BO）是粘膜下肉芽組織或纖維組織造成的部分或完全的3mm以下的細(xì)支氣管的狹窄或閉塞。感染后：支原體，病毒，細(xì)菌。慢性感染或急性肺損傷后6周以上的反復(fù)或持續(xù)氣促，喘息或咳嗽，喘鳴。對支氣管擴(kuò)張劑無反應(yīng)。排除其他阻塞性疾病如哮喘，先天性纖毛不良癥，免疫功能缺陷癥等。當(dāng)前第23頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)兒童閉塞性毛細(xì)支氣管炎兒童閉塞性毛細(xì)支氣管炎可以根據(jù)臨床表現(xiàn)，薄層CT和肺功能檢查診斷。薄層CT的主要診斷征象為：馬賽克征；支氣管壁增厚和/或支氣管擴(kuò)張；單側(cè)或限局性透明肺；其他征象為實(shí)變不張，支氣管粘液栓等。當(dāng)前第24頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)

中度混合性阻塞性通氣功能障礙女，5歲。麻疹肺炎后持續(xù)喘咳1年當(dāng)前第25頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)男，5歲。腺病毒肺炎后反復(fù)咳喘7月中度小氣道阻塞性通氣功能障礙當(dāng)前第26頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)重度混合性阻塞性通氣功能障礙男，1.5歲。麻疹肺炎后咳喘6月，II型呼衰當(dāng)前第27頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)腺病毒肺炎病因：腺病毒3、7、11、21型。病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎。臨床特點(diǎn)：

1.流行病學(xué)：年齡、季節(jié)、地域；

2.起病急，發(fā)熱時(shí)間長，呈稽留熱；

3.全身中毒癥狀：出現(xiàn)早、重；

4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚；

5.胸部X線及病原學(xué)檢查。治療：無特殊治療，有自限性。當(dāng)前第28頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)男，10月。咳嗽伴間斷發(fā)熱36天，加重伴氣促12天腺病毒肺炎當(dāng)前第29頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)腺病毒肺炎當(dāng)前第30頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)男，8月?？人?，喘2天，伴發(fā)熱確診腺病毒肺炎當(dāng)前第31頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)治療5周后，閉塞性毛細(xì)支氣管炎當(dāng)前第32頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)金黃色葡萄球菌肺炎病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；病理：出血性壞死，多發(fā)性小膿腫；當(dāng)前第33頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)金黃色葡萄球菌肺炎臨床特點(diǎn)：

1.年齡；

2.起病急驟，發(fā)展迅速；

3.全身中毒癥狀重；

4.易發(fā)生并發(fā)癥；

5.肺部體征出現(xiàn)早；

6.胸部X線及病原學(xué)檢查；

7.可有皮疹。治療：一般抗生素治療無效，可用萬古霉素。當(dāng)前第34頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)女，2月。外傷后發(fā)熱伴咳嗽1月

肺膿腫

當(dāng)前第35頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)肺膿腫男，10歲。左下腹外傷，腹壁腫物8天，發(fā)熱伴黃染8天。當(dāng)前第36頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)金葡菌肺炎，敗血癥當(dāng)前第37頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)當(dāng)前第38頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)：

1.年齡，季節(jié)；

2.起病多緩慢，伴發(fā)熱；

3.咳嗽劇烈，可呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時(shí)間長；

4.肺部體征不明顯；

5.可有肺外表現(xiàn)；

6.胸部X線及病原學(xué)。治療：一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。當(dāng)前第39頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)男，13歲。

發(fā)熱咳嗽1周。支原體肺炎當(dāng)前第40頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)女，9歲。發(fā)熱、咳嗽2月。

支原體肺炎當(dāng)前第41頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)支原體肺炎當(dāng)前第42頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)男，10歲。發(fā)熱、咳嗽25天

支原體肺炎當(dāng)前第43頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)支原體肺炎當(dāng)前第44頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)男，10歲。發(fā)熱伴咳嗽17天，右側(cè)胸痛1周支原體肺炎當(dāng)前第45頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)支原體肺炎當(dāng)前第46頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)女，10歲，發(fā)熱咳嗽42天支原體肺炎當(dāng)前第47頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛細(xì)支氣管肺炎支原體肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3、7型RSV、腺病毒肺炎支原體好發(fā)年齡新生兒、小嬰兒6月-2歲2-6月<2歲年長兒起病急劇,發(fā)展迅速急急較緩慢全身中毒癥狀重、皮疹重、早輕不重發(fā)熱馳張熱稽留熱可不發(fā)熱熱型不定,持續(xù)1-2周呼吸道癥狀體征肺部體征類似支氣管肺炎,易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早,體征晚,可有胸腔積液呼氣性呼吸困難,喘憋重,滿布哮鳴音咳嗽劇烈，體征不明顯X線表現(xiàn)早期斑點(diǎn),片絮,短時(shí)間出現(xiàn)肺膿腫大小不等的片狀陰影肺紋理粗出現(xiàn)早，游走性,消散晚治療耐酶半合成青霉素?zé)o特殊治療腎上腺皮質(zhì)激素大環(huán)內(nèi)酯類病程3-4周2周1周2-4周當(dāng)前第48頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)女，23天?？人?天，伴嗆奶，吐沫新生兒衣原體肺炎當(dāng)前第49頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)肺內(nèi)間質(zhì)浸潤—新生兒衣原體肺炎當(dāng)前第50頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)L男，18天咳嗽、吐沫3天新生兒衣原體肺炎當(dāng)前第51頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)新生兒衣原體肺炎當(dāng)前第52頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)L女，15天?？人?天新生兒衣原體肺炎當(dāng)前第53頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)新生兒衣原體肺炎當(dāng)前第54頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)男，11歲。雙下肢痛1周，發(fā)熱2天霉菌性肺炎當(dāng)前第55頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)女，1歲。發(fā)熱18天，近日咳嗽霉菌性肺炎當(dāng)前第56頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)霉菌性肺炎當(dāng)前第57頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)白色念珠菌感染男，13y。發(fā)熱、咳嗽伴乏力24天。當(dāng)前第58頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)增強(qiáng)男，3月。外院診斷肺內(nèi)占位煙曲霉菌感染當(dāng)前第59頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)活檢，培養(yǎng)，煙曲霉菌感染4.14.胸片當(dāng)前第60頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)男，1月。發(fā)熱17天，伴咳入院曲霉菌感染4.19胸片當(dāng)前第61頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)4.19CT平掃曲霉菌感染當(dāng)前第62頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)曲霉菌感染增強(qiáng)當(dāng)前第63頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)04.9.30.腦內(nèi)感染并梗死曲霉菌感染當(dāng)前第64頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)復(fù)查曲霉菌感染當(dāng)前第65頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)女，2歲。發(fā)熱1月隱球菌肺炎當(dāng)前第66頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)女，1歲。發(fā)熱18天，近日伴咳嗽隱球菌肺炎當(dāng)前第67頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)男，5月。間斷發(fā)熱，咳嗽50天，皮疹20天麻疹后肺炎當(dāng)前第68頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)女，9歲，咳嗽一周，痰中帶血，不發(fā)熱原發(fā)綜合癥當(dāng)前第69頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)原發(fā)綜合癥當(dāng)前第70頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)肺結(jié)核：縱隔淋巴結(jié)鈣化，肺內(nèi)小葉干酪性肺炎男，6月。間斷燒、輕咳1個(gè)月，并抽搐當(dāng)前第71頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)干酪性肺炎男，1歲。陣發(fā)性哭鬧喘憋4、5天當(dāng)前第72頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)急性血行播散型肺結(jié)核男，12歲。發(fā)熱、咳嗽2月余當(dāng)前第73頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)Stevens-Johnson綜合癥男，7歲當(dāng)前第74頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)女，5歲?？人?5天過敏性肺炎當(dāng)前第75頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)粟粒肺男，3歲。發(fā)熱咳嗽1月。PPD陽性當(dāng)前第76頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)男，3歲。發(fā)熱咳嗽1月。PPD陽性粟粒肺當(dāng)前第77頁\共有88頁\編于星期六\0點(diǎn)男，9歲