醫(yī)院脆弱性分析

醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析培訓(xùn)主講人：泰安市中心醫(yī)院張靜娜

2018.7

當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)

災(zāi)害脆弱性相關(guān)定義12018年我院災(zāi)害脆弱性調(diào)查和分析2我院災(zāi)害脆弱性分析報告（火災(zāi)為例）3

科室災(zāi)害脆弱性分析方法4

幾點(diǎn)體會5目錄Contents當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)災(zāi)害脆弱性------瘋狂的石頭

當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)夢中人當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)一、災(zāi)害脆弱性分析定義什么是災(zāi)害脆弱性分析（HVA）?

災(zāi)害脆弱性分析是指對易受危險侵襲的方面進(jìn)行查找和確定，判斷有哪種災(zāi)害？影響的程度如何？同時考察和分析人們對這種災(zāi)害的抵御力如何？可能造成多大的生命、財產(chǎn)或經(jīng)濟(jì)損失？找出最薄弱的環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)預(yù)防和應(yīng)對措施，以減少和降低損失。災(zāi)害脆弱性可以廣義定義為一個特定的系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分由于暴露在災(zāi)害、壓力或擾動下而可能經(jīng)歷的傷害。當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析定義什么是醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析?

醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及它對災(zāi)害的承受能力，它描述的是某種災(zāi)害發(fā)生的可能性，這種可能性可以是一系列動態(tài)的可能(地震-火災(zāi)-停電……)，而其影響可以是直接的，也可以是間接的。這些可能性的外在表現(xiàn)形式是基礎(chǔ)醫(yī)療環(huán)境被嚴(yán)重破壞，醫(yī)療運(yùn)作受到嚴(yán)重干擾，醫(yī)療需求急劇增加，它與災(zāi)害的嚴(yán)重程度成正比，與醫(yī)院的抗災(zāi)能力成反比。災(zāi)害脆弱性可以廣義定義為一個特定的系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分由于暴露在災(zāi)害、壓力或擾動下而可能經(jīng)歷的傷害。當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)醫(yī)院為何要推行HVA活動？三級綜合醫(yī)院評審規(guī)定要求（1.4.3.1）；能有效降低醫(yī)院在任何時刻可能會出現(xiàn)的風(fēng)險；對個人的好處：鍛煉個人處理緊急事件的能力，能意識到本身工作的重要性與職責(zé)。對醫(yī)院的好處：能提高醫(yī)院的抗災(zāi)害能力，將災(zāi)害對醫(yī)院運(yùn)行的影響降低到最低限度，以保證醫(yī)療救治功能的正常發(fā)揮。當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)二、我院災(zāi)害脆弱性分析

根據(jù)三甲評審條款的要求，2018年4月我院安全生產(chǎn)辦公室做了醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查。調(diào)查表樣表和調(diào)查人員范圍于2018年4月26日醫(yī)院安委會會議上提請安委會各委員審議，一致通過調(diào)查范圍和調(diào)查表的形式，（附表1）（附表2）并得出了最終排序。（附表3）

災(zāi)害脆弱性風(fēng)險排序調(diào)查范圍分類數(shù)量（份）院領(lǐng)導(dǎo)5安委會成員40臨床護(hù)理60臨床科室主任15行政后勤15醫(yī)技人員5總計140當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)

通過KAISE模型的風(fēng)險評估矩陣對醫(yī)院面臨的各種潛在危險加以識別，進(jìn)行風(fēng)險評估和排序，明確應(yīng)對重點(diǎn)。通過分析，了解醫(yī)院目前對各類突發(fā)事件的承受能力，確定醫(yī)院需要優(yōu)先應(yīng)對的風(fēng)險事件，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的具體措施。

分析方法當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)

KAISE模型的風(fēng)險評估矩陣共設(shè)定了7個指標(biāo)：可能性：發(fā)生概率嚴(yán)重性：人員傷害、財產(chǎn)損失、運(yùn)營影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部響應(yīng)、外部響應(yīng)。1、發(fā)生概率。在確定事件發(fā)生的概率時，可以參考已知的數(shù)據(jù)、以往的歷史數(shù)據(jù)、有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)、專家評價、上級應(yīng)急預(yù)案的要求等。2、人員傷害。評價人員傷害時，要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與來訪者的傷亡、傷者的預(yù)后、情感和心理的影響等。3、財產(chǎn)損失。估計財產(chǎn)損失時，要計算更新的、建立臨時替代設(shè)施的費(fèi)用、維修的費(fèi)用、恢復(fù)正常所需要的時間費(fèi)用等。

分析指標(biāo)當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)4、運(yùn)營影響。要關(guān)注正常工作的中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)的中斷外部服務(wù)的中斷、職員的減員、病人到達(dá)的受阻、不能履約的情況、不能遵守規(guī)定的情況、可能的法律糾紛、公共聲譽(yù)和形象的損失、醫(yī)院財政負(fù)擔(dān)的增加等。5、應(yīng)急準(zhǔn)備。要注意應(yīng)急預(yù)案是否完善、是否經(jīng)常開展應(yīng)急是否對工作人員進(jìn)行了必要的培訓(xùn)、應(yīng)急物資的準(zhǔn)備情況、應(yīng)急支援的情況。6、內(nèi)部響應(yīng)。在評級內(nèi)部反映的能力時，要考慮到做出有效反應(yīng)所需要的時間、目前的物資種類和數(shù)量能否滿足需要、工作人員掌握相關(guān)技能的情況、對事件嚴(yán)重程度和持續(xù)時間的預(yù)計、有無后備機(jī)制、上一級應(yīng)急預(yù)案的要求等。7、外部響應(yīng)。在評價外部支持時，要考慮國家和本地的應(yīng)急反應(yīng)能力、有關(guān)機(jī)構(gòu)簽訂相互援助協(xié)議的情況、與其他同類醫(yī)院協(xié)調(diào)的情況、社區(qū)志愿者的情況、與物資供應(yīng)機(jī)構(gòu)簽訂的應(yīng)急供應(yīng)計劃或合同情況等。當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)2018年4月，根據(jù)Kaiser模型主要內(nèi)容、醫(yī)院實(shí)際，確定我院在自然災(zāi)害，藥品、危險品危害，技術(shù)危險，公共事件四個維度共20個具體危險事件。HVA指標(biāo)選取當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)

0＝無/不適用1＝低（可能性小、嚴(yán)重性低、準(zhǔn)備好、響應(yīng)好）

2＝中（可能性中、嚴(yán)重性中、準(zhǔn)備尚好、響應(yīng)尚可）

3＝高（可能性大、嚴(yán)重性高、無準(zhǔn)備、無響應(yīng)）具體見評分標(biāo)準(zhǔn)說明！評分標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)醫(yī)院突發(fā)公共事件脆弱性分析調(diào)查表危險事件可能性嚴(yán)重性（損失-防范）相對風(fēng)險0--100%發(fā)生概率人員傷害財產(chǎn)損失運(yùn)營影響應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)發(fā)生概率死亡或受傷的可能性物資上損失和損壞對服務(wù)的干擾預(yù)案時間、效率資源社區(qū)∕互助和供給評分標(biāo)準(zhǔn)0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=高2=中3=低/無0=無/或不適應(yīng)1=高2=中3=低/無0=無/或不適應(yīng)1=高2=中3=低/無自然災(zāi)害地震

極端溫度

洪水

藥品、危險品危害放射性物質(zhì)暴露

化學(xué)品泄漏

藥品安全危害事件

群體性藥物反應(yīng)

技術(shù)危險停電、停水事件

特種設(shè)備安全事件

信息系統(tǒng)癱瘓

醫(yī)療氣體中斷

電梯意外事件

公共事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件

火災(zāi)

醫(yī)療技術(shù)損害事件

批量突發(fā)意外傷害事件

醫(yī)療糾紛

醫(yī)院感染暴發(fā)

治安突發(fā)事件

食品安全事件

當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)計算方法相對風(fēng)險分值的計算：每項可能性分值×每項嚴(yán)重性分值（6項之和）／最大可能性分值×最大嚴(yán)重性分值（6項之和）×100%。

最大可能性分值×最大嚴(yán)重性分值（6項之和）=54。當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)計算方法醫(yī)院突發(fā)公共事件脆弱性分析調(diào)查表危險事件可能性嚴(yán)重性（損失-防范）相對風(fēng)險0-100%發(fā)生概率人員傷害財產(chǎn)損失運(yùn)營影響應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)發(fā)生概率死亡或受傷的可能性物資上損失和損壞對服務(wù)的干擾預(yù)案時間、效率資源社區(qū)∕互助和供給評分標(biāo)準(zhǔn)0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=高2=中3=低/無0=無/或不適應(yīng)1=高2=中3=低/無0=無/或不適應(yīng)1=高2=中3=低/無公共事件火災(zāi)333321277.8%感染暴發(fā)2222122

41%食品安全事件122123222%火災(zāi)相對風(fēng)險值計算：3X（3+3+3+2+1+2）

42

54=54=77.8%感染暴發(fā)相對風(fēng)險值計算：2X（2+2+2+1+2+2）

22

54=54=41%食品安全相對風(fēng)險值計算：1X（2+2+1+2+3+2

12

54=54=22%當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)醫(yī)院二十種風(fēng)險排序危險事件相對風(fēng)險（0-100%）排序醫(yī)療糾紛89.5%1火災(zāi)89.0%2停電、停水事件83.5%3治安突發(fā)事件74.0%4電梯意外事件61.0%5藥品安全危害事件55.5%6醫(yī)療技術(shù)損害事件53.5%7批量突發(fā)意外傷害事件49.0%8信息系統(tǒng)癱瘓40.5%9醫(yī)院感染暴發(fā)29.5%10突發(fā)公共衛(wèi)生事件28.5%11群體性藥物反應(yīng)23.0%12醫(yī)療氣體中斷21.0%13食品安全事件20.0%14化學(xué)品泄漏19.5%15放射性物質(zhì)暴露18.5%16特種設(shè)備安全事件18.0%17洪水17.5%18極端溫度17.0%19地震11.0%20當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)火災(zāi)醫(yī)院因?yàn)椤拔宥唷保ㄈ鮿萑后w（病人）多，建筑多，流動人群多，特種設(shè)備多，易燃易爆物品多），一旦發(fā)生火災(zāi)，勢必造成重大財產(chǎn)損失和人員傷亡。主要危害：1、醫(yī)院人數(shù)眾多，尤其就診和住院病人居多，此類人群逃生能力差，一旦發(fā)生火災(zāi)，人員傷亡慘重。2、醫(yī)療設(shè)備繁多，一旦發(fā)生火災(zāi)，財產(chǎn)損失嚴(yán)重。3、醫(yī)院是公共場所，一旦發(fā)生火災(zāi)，對醫(yī)院造成極壞的社會效應(yīng)和不良影響。三、我院災(zāi)害脆弱性分析（火災(zāi)為例）

當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)

事故案例

2011年8月24日深夜，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院(寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院)手術(shù)室起因壁掛空氣凈化器故障突發(fā)起火，造成一人死亡。

當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)我院的脆弱環(huán)節(jié)1、中心醫(yī)院占地面積8.7萬平方米，而建筑面積則有18.7萬平方米。有高層建筑也有多層建筑，特別是2016年新門診后投入使用，原門診樓由獨(dú)立建筑變?yōu)樾麻T診樓附樓，兩者之間的防火間距不足。2、2018年啟用了連廊樓，對原門診樓建筑防火措施中自動滅火、樓梯形式、防排煙方式都有了更高的要求，以致于建筑防火壓力加大，防火、滅火、安全疏散任務(wù)艱巨。3、近幾年就診人數(shù)和住院人數(shù)增長較多，給安全疏散帶來了新的挑戰(zhàn)。4、醫(yī)院不斷發(fā)展，動火作業(yè)頻繁；醫(yī)院用電日益增多，線路承載不斷增加；院區(qū)人員吸煙人數(shù)較多，火源管理難度加大。5、醫(yī)院部分職工消防安全意識淡薄，消防知識和消防技能欠缺。當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)預(yù)防與控制1、在原門診樓增加防火窗。2、拆除了第一住院部南側(cè)職工停車棚，增加了新門診樓南北兩側(cè)的消防救援場地，開通了環(huán)建筑的消防通道。3、規(guī)范了引導(dǎo)標(biāo)識，簡化就診流程，減少就診人員滯留時間；增加了安保人員的巡邏頻次。4、加強(qiáng)院區(qū)火源管控；每年邀請第三方對我院進(jìn)行電氣檢測，發(fā)現(xiàn)問題立即整改，確保電氣線路安全使用；病房安保人員和保潔人員都兼職“禁煙員”，加強(qiáng)巡邏和管理。全院強(qiáng)化消防四個能力建設(shè)，定期舉行應(yīng)急演練和安全知識培訓(xùn)；組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院和科室有關(guān)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急手冊。當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期六\22點(diǎn)四、科室災(zāi)害脆弱性分析方法1、科室召開科務(wù)會，對醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析的相關(guān)要點(diǎn)和調(diào)查方法進(jìn)行培訓(xùn)。2、要求把醫(yī)療糾紛、火災(zāi)、停水停電、信息系統(tǒng)癱瘓作為所有科室共性的指標(biāo)。除此以外，全科人員共同梳理科室中涉及到某種潛在災(zāi)害的其他指標(biāo)。選取時應(yīng)著重考慮科室存在哪些風(fēng)險事件？而哪些是需要進(jìn)行管控的，否則將會影響到科室基礎(chǔ)醫(yī)療環(huán)境，對人員、財產(chǎn)造成損失？選取角度包含專業(yè)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險方面、公共