醫(yī)學(xué)影像介入放射學(xué)

醫(yī)學(xué)影像介入放射學(xué)第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二介入放射學(xué)：概念以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，利用導(dǎo)管等技術(shù)，在影像監(jiān)視下對某些疾病進行微創(chuàng)手術(shù)治療。在影像監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿刺、導(dǎo)管等技術(shù)，取得組織學(xué)、細菌學(xué)、生理和生化資料，以明確病變的性質(zhì)。第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容血管技術(shù)

Interventionalangiography.therapeuticangiography非血管技術(shù)第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二血管介入技術(shù)

1.1動脈內(nèi)藥物灌注術(shù)（ArterialInfusion,IA）1.1.1血管收縮治療

·胃食管靜脈曲張出血

·胃粘膜彌漫性出血

·潰瘍出血

·下消化道出血第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二血管介入技術(shù)

1.1.2化療藥物灌注治療

1.1.3溶栓治療藥物：尿激酶組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA）臨床應(yīng)用：冠狀動脈溶栓腦動脈溶栓周圍血管溶栓第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二血管介入技術(shù)

1.2經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)（transcatheterembolization,embolotherapy）

1.2.1概念

1.2.2栓塞物

·自體血塊

·明膠海綿（gelfoam）

·聚乙烯醇（ivalon）

·螺圈（coil）

·可脫球囊（detachableballon）第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二血管介入技術(shù)

經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)1.2.3栓塞物運送導(dǎo)管

·血管造影導(dǎo)管

·球囊導(dǎo)管1.2.4插管及栓塞技術(shù)第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二血管介入技術(shù)

經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)1.2.5臨床應(yīng)用

·控制出血外傷性出血

·治療血管性疾病

·治療腫瘤

·消除病變器官的功能：內(nèi)科性脾切除、內(nèi)科性腎切除第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二血管介入技術(shù)

經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)1.2.6栓塞治療的反應(yīng)及并發(fā)癥栓塞后綜合征

（postembolizationsyndrome）第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二1.3經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（percutaneoustransluminalangioplasty,PTA）

1.3.1概況1.3.2球囊血管成形術(shù)1.3.2.1適應(yīng)證與禁忌證第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二

1.3經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)

適應(yīng)證

·動脈粥樣硬化及大動脈炎引起的有血流動力學(xué)意義的血管狹窄或閉塞；

·血管搭橋術(shù)后所致的吻合口狹窄及移植血管狹窄；

·血管肌纖維不良所致的局限性狹窄；

·腎動脈狹窄所致的繼發(fā)性高血壓；

·原發(fā)性下腔靜脈膜性狹窄或節(jié)段性不完全梗阻者；

·血管移植術(shù)前病變血管擴張的輔助措施；或因缺血造成截肢，術(shù)前試行挽救肢體或降低截肢的水平。第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二1.3經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)

禁忌證

·碘過敏（對碘過敏患者，目前已可用

CO2行DSA造影）；

·嚴重心律紊亂，心功能不全；

·肝、腎功能不全，或凝血機制異常；

·有動脈瘤形成者；

·狹窄段有潰瘍或鈣化者；

·動脈長段的完全性閉塞；

·大動脈炎活動期。第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二1.3經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)1.3.2.2操作技術(shù)1.3.2.3PTA治療機制1.3.2.4療效1.3.2.5再狹窄問題1.3.2.6并發(fā)癥第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二1.3.3血管內(nèi)支架術(shù)（endovascularstent）1.3.3.1概況1.3.3.2常用血管內(nèi)支架的種類

·形狀記憶合金支架

·自膨式內(nèi)支架

·球囊膨脹式內(nèi)支架第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二1.3.3血管內(nèi)支架術(shù)

1.3.3.3適應(yīng)證

·PTA術(shù)后殘剩狹窄>30%，壓差

>2.666KPa；

·PTA術(shù)后致明顯內(nèi)膜剝離；

·PTA術(shù)后復(fù)發(fā)的血管狹窄或閉塞；

·PTA術(shù)后引起的夾層動脈瘤、假性動脈瘤；

·TIPSS。

1.3.3.4操作技術(shù)第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二2．非血管介入技術(shù)2.1管道狹窄擴張成形術(shù)2.1.1胃腸道狹窄2.1.2膽管狹窄

·良性膽管狹窄

·惡性膽管狹窄內(nèi)支架置入術(shù)2.1.3氣管支氣管狹窄2.1.4良性前列腺增生第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二2．非血管介入技術(shù)2.2經(jīng)皮穿刺引流及抽吸技術(shù)2.2.1經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)2.2.2經(jīng)皮尿路引流2.2.3囊腫、膿腫經(jīng)皮抽吸引流2.3經(jīng)皮椎間盤脫出切吸術(shù)2.4經(jīng)皮針活檢術(shù)第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)：目的要求

1．了解心臟大血管的X線檢查方法2．了解心臟大血管的正常X線表現(xiàn)3．了解心臟各房室增大的X線表現(xiàn)4.了解循環(huán)系統(tǒng)常見病的X線表現(xiàn)第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)：教學(xué)內(nèi)容

1．引言2．檢查方法2.1X線：透視、攝影（后前位、右前斜、左前斜、左側(cè)位）、造影2.2超聲心動圖2.3CT（UFCT）2.4MRI2.5核素顯像第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)：正常X線表現(xiàn)3.1心臟大血管在四個檢查位置上的投影3.2心臟大血管搏動3.3心臟大血管同食管的關(guān)系第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4．基本病變4.1各房室增大的X線表現(xiàn)4.1.1左室大·心尖向下、向左延伸；·左心室段延長、園隆并向左擴展；·相反搏動點上移；·LAO60°，LV仍與脊柱重疊；·左側(cè)位心后間隙縮小。第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4．基本病變4.1.2右室大·二尖瓣型心臟；·肺動脈段飽滿；·相反搏動點下移；·RAO心前下緣膨隆；·LAO心室膈段延長，室間溝向后上移位。第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4．基本病變4.1.3左房大·食管中段局限性受壓移位；·心右緣雙弓影，心底部雙房影；·心左緣第三弓（四弓影）；·左主支氣管受壓抬高。第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4．基本病變4.1.4右房大·LAORA段膨隆與RV成角；·心右緣飽滿，房/高>2:1。第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4．基本病變4.2心形狀的改變4.2.1二尖瓣型4.2.2主動脈型4.2.3普大型4.3心臟大血管搏動的改變第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4．基本病變

4.4肺循環(huán)的改變

4.4.1肺充血概念指肺動脈內(nèi)血流量增多。

X線表現(xiàn)

·肺動脈段膨??；

·兩肺門影增大，邊緣清晰，搏動增強、“肺門舞蹈”；

·肺動脈分支成比例增粗；

·肺動脈高壓。第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4．基本病變4.4.2肺瘀血概念肺靜脈回流受阻，血液瘀滯于肺內(nèi)。

X線表現(xiàn)

·肺門影增大、肺紋理增粗、模糊，肺野透亮減低；

·反射性血管痙攣，上肺靜脈擴張增粗，下肺靜脈收縮變細；

·KerleyB線；

·肺動脈高壓。第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4．基本病變4.4.3肺血減少概念指肺血流量的減少

X線表現(xiàn)

·肺門影縮小，肺紋理變細且稀疏，肺野透光度增加；

·代償性側(cè)支循環(huán)建立。第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4．基本病變4.4.4肺水腫概念毛細血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡所致。間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4．基本病變4.4.5肺栓塞及肺梗死概念周圍靜脈血栓或右心附壁血栓脫落進入肺動脈引起。多涉及肺段動脈，2~4天形成出血性壞死實變。

X線表現(xiàn)

·肺野外圍出現(xiàn)尖端指向肺門三角形影

·胸腔少量積液；

·患側(cè)膈可升高，運動受限。第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4．基本病變4.4.6肺循環(huán)高壓概念肺血流量增加或肺循環(huán)阻力增高引起

·毛細血管前高流量性肺動脈高壓、阻塞性肺動脈高壓

·毛細血管后肺靜脈高壓第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4．基本病變肺動脈高壓X線表現(xiàn)

·肺動脈段突出；

·肺門截斷現(xiàn)象，阻塞性肺動脈高壓；

·肺動脈分支成比例增粗，高流量性肺動脈高壓；

·肺門舞蹈；

·右心室增大。肺靜脈高壓X線表現(xiàn)

·肺水腫。第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4.5常見病X線表現(xiàn)

4.5.1風(fēng)濕性心臟病4.5.1.1二尖瓣狹窄（MS）

MS血液循環(huán)動力學(xué)MS（<1.5cm2）→LA血液不能順利排空

→LAP↑→LA增大→肺靜脈及微血管壓力↑→肺淤血→肺動脈壓↑→RV增大

LV、AA的血液↓→LV、AA萎縮。第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二MSX線表現(xiàn)

·LA大

·RV大梨形心

·肺動脈段突出;·LV、AA縮小;·肺瘀血，間質(zhì)性肺水腫，含鐵血黃素沉著;·二尖瓣膜鈣化。第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4.5.1.2二尖瓣關(guān)閉不全（MI）X線表現(xiàn)

·輕者心臟大小形態(tài)可無改變；

·LA大，LV大及慢性肺淤血；

·透視下LV收縮的同時LA擴張性搏動；

·RV亦可輕度增大。第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4.5.1風(fēng)濕性心臟病一般來說心臟明顯增大而肺動脈段凸出和肺動脈高壓征象輕度多見于MI；而心增大不顯而肺動脈段凸出和肺動脈高壓征明顯多見于MS。第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4.5.1風(fēng)濕性心臟病4.5.1.3主動脈瓣關(guān)閉不全（AI）

·主動脈型心臟；

·LV增大以擴張為主；

·主動脈升弓部普遍擴張；

·LV、AA搏動增強以至呈陷落脈。第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4.5.1風(fēng)濕性心臟病4.5.1.4主動脈瓣狹窄（AS）X線表現(xiàn)

·心臟不大或輕—中度增大；

·主動脈型心臟或近似主動脈型；

·LV以肥厚為主的不同程度增大；

·升主動脈中段局限性（狹窄后）擴張。第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4.5.2肺原性心臟病4.5.2.1發(fā)病機制

·長期肺實質(zhì)病變

·肺血管病

·胸廓畸形第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4.5.2肺原性心臟病4.5.2.2血液動力學(xué)廣泛纖維化及肺氣腫→肺血管床減少缺氧→肺小動脈痙攣

→肺循環(huán)阻力↑→肺動脈壓↑→RV肥厚、擴張/衰竭第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4.5.2肺原性心臟病4.5.2.3X線表現(xiàn)

·慢性肺胸疾患

·肺動脈高壓

·RV增大或/和右心衰竭第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4.5.3心肌病4.5.3.1分型及病理原發(fā)性

·擴張型LV心腔擴張

·肥厚型室間隔肌部、乳頭肌肥厚

·限制型心內(nèi)膜增厚、心內(nèi)膜下肌纖維化繼發(fā)性第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4.5.3心肌病4.5.3.2X線表現(xiàn)（擴張型）

·心影普遍擴大（LV大為主）

·肌張力低下，心搏動弱

·肺瘀血第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4.5.4心包炎4.5.4.1心包積液X線表現(xiàn)

·300ml以下，心影大小和形狀無明顯改變

·中等量積液普大型燒并狀，各房室弧度消失

·SVC影增寬，AA影縮短

·心緣搏動減弱，主動脈搏動正常

·肺紋理減少或不顯

·兩周以內(nèi)，心影變化較大第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4.5.4心包炎4.5.4.2縮窄性心包炎X線表現(xiàn)

·心影正常，輕度增大，中度以上增大者不多見

·心影成三角形，邊緣不規(guī)則，平直僵硬

·心包鈣化為其特征·心搏動減弱

·SVC擴張·LA壓力增高→肺瘀血

·胸膜增厚，粘連第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4.5.5胸主動脈瘤胸主動脈某部的病理性擴張稱為動脈瘤。4.5.5.1發(fā)病機制梅毒、動脈硬化、感染、創(chuàng)傷、先天性、大動脈炎、白塞氏病、馬凡氏綜合征→主動脈壁中層彈力纖維斷裂、壞死→局部薄弱區(qū)、膨凸→動脈瘤形成。4.5.5.2X線病理分形：真性、夾層、假性。第四十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二胸主動脈瘤：X線表現(xiàn)

·縱隔影增寬或形成局限性腫塊影、與胸主動脈相連而不能分開；

·腫塊或縱隔增寬陰影可見擴張性搏動；

·瘤壁鈣化；

·瘤體壓迫和/或侵蝕周圍的器官；

·并發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全可顯示相應(yīng)的異常改變；

·血管造影主動顯影的同時，瘤囊內(nèi)有造影劑充盈，或主動脈某部梭形擴張為主動脈瘤的確證。第四十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4.5.6房間隔缺損（ASD）4.5.6.1血液動力學(xué)與臨床4.5.6.2X線表現(xiàn)

·心臟呈二尖瓣型，中度增大；

·RA、RV增大；

·肺動脈段突出，搏動增強；

·LA增大；

·肺充血，后期可出現(xiàn)肺動脈高壓。第四十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二4.5.7室間隔缺損（VSD）4.5.7.1血液動力學(xué)與臨床4.5.7.2X線表現(xiàn)：與缺損大小、分