內(nèi)分泌基礎(chǔ)的臨床應(yīng)用演示文稿

內(nèi)分泌基礎(chǔ)的臨床應(yīng)用演示文稿當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)（優(yōu)選）內(nèi)分泌基礎(chǔ)的臨床應(yīng)用當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)1、生殖軸系各部位及生殖器官的發(fā)生發(fā)育、成熟和衰退的過程。2、成熟期周期性改變的過程

女性內(nèi)分泌的生理圍繞兩條線展開當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)截至2001年已有40多個(gè)國家開展了流產(chǎn)后服務(wù)項(xiàng)目在全面實(shí)施流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)(PAFPS)的國家中人工流產(chǎn)率下降25－50％!蔡雅梅,程怡民,呂巖紅,王瀟滟.中國開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的必要性.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(12):2255-2257.當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)1，10899.2ng/ml〓500顆雌二醇¤生育期:女性體內(nèi)每日產(chǎn)生E2

〓60-600ug補(bǔ)加樂1mg的生物利用率3%：1000ug＊3%〓30ug2，1顆克齡蒙含2mgE2當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)補(bǔ)激素前須檢查：

肝腎功/血脂/女性激素全套/宮頸細(xì)胞學(xué)/子宮內(nèi)膜/乳房（長期低劑量激素的維持）當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)30萬個(gè)當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)第2條線：周期性卵巢－－－女性的生殖腺◆成熟期生理功能的特點(diǎn)：周期性每個(gè)月排出一個(gè)有受精能力的卵細(xì)胞合成和分泌性激素及多種肽類物資為受精及孕卵著床作準(zhǔn)備支持早期胚囊的發(fā)育參與全身生理功能的協(xié)調(diào)◆影響性激素活性的因素◆性激素的生理功能

當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)女性性激素的生理功能◆

傳達(dá)卵巢發(fā)出的信息正負(fù)反饋－－下丘腦垂體直接/間接－－卵巢主宰子宮內(nèi)膜調(diào)節(jié)器官生理功能◆通過性激素的生理功能展現(xiàn)婦科內(nèi)分泌狀態(tài)當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)1、雌激素在正常女性的主要生理功能◆

生殖功能－－(具體針對(duì)子宮、卵巢、下丘腦－垂體及其它系統(tǒng))周期性變化，高濃度與垂體Gn的正負(fù)反饋卵巢周期的完整性當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)子宮：肌層增厚；刺激內(nèi)膜修復(fù)及增殖卵巢：與LH及FSH協(xié)同，促進(jìn)卵泡發(fā)育，成熟胚胎早期成活。下丘腦、垂體：通過正負(fù)反饋調(diào)節(jié)控制垂體促性腺激素的分泌其它系統(tǒng)：

泌尿系統(tǒng)：維持泌尿生殖道上皮乳腺：刺激乳腺腺管生長發(fā)育

骨骼：促進(jìn)成骨－長骨生長促進(jìn)骨垢閉合平衡骨轉(zhuǎn)換，保持骨量當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)◆非生殖功能：

1、性征發(fā)育低濃度雌激素

2、器官生理功能

穩(wěn)定內(nèi)外環(huán)境的因素

持續(xù)性低濃度當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)2、孕激素在正常女性的主要生理功能卵泡早、中期血濃度：〈1ng/ml晚卵泡期至圍排卵期：1－3ng/ml黃體中期：〉10ng/ml育齡婦女孕酮的生成率：卵泡期：2mg/日黃體期：25－50mg/日當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)◆生殖功能:1）、協(xié)同雌激素參與和維持下丘腦卵巢軸功能的完整性。

2)、育齡期

◆非生殖功能:1)、青春期

2）絕經(jīng)過渡期卵巢周期的完整性，內(nèi)膜成熟，接納胚胎，維持女性的生殖功能促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育使增殖的內(nèi)膜分化成熟避免內(nèi)膜異常生長當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)p≥3ng/ml：

排卵當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)孕激素：在LH峰后，顆粒細(xì)胞形成的黃體細(xì)胞合成黃體中期每日合成孕酮25－50mg排卵前開始升高的孕激素協(xié)同排卵調(diào)節(jié)黃體功能維持黃體功能當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)雄激素在女性的主要生理功能促進(jìn)/抑制卵泡發(fā)育（卵泡周期性發(fā)育）為雌激素合成提供底物刺激腋毛、陰毛的成長促進(jìn)蛋白合成及骨髓造血骨骼肌肉可能與性欲有關(guān)當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)雄激素：由膜層細(xì)胞合成以一種階段依賴性方式發(fā)揮促排卵發(fā)育作用和抑制卵泡發(fā)育作用－卵泡閉鎖閉鎖卵泡液：5à還原酶活性升高

5à雙氫睪酮增多雌二醇水平低當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)

性激素的代謝

雌激素的代謝產(chǎn)物：雌酮及其硫酸鹽、雌三醇孕激素

代謝

孕二醇，經(jīng)腎排出

睪酮主要以葡萄糖醛酸鹽的形式經(jīng)尿排出

當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)與性激素失調(diào)有關(guān)的常見病理情況1、雌激素分泌時(shí)機(jī)不當(dāng):

例如：性早熟，青春發(fā)育延遲，早衰2、雌激素不足（絕對(duì)/相對(duì)）：

與卵泡發(fā)育障礙密切有關(guān)絕對(duì)：如中樞性（GnRH、Gn不足）卵巢性（性腺發(fā)育不良）

PRL↑

主要出現(xiàn)在各類閉經(jīng)中相對(duì)：PCOS當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)3、孕激素不足

(雌激素現(xiàn)對(duì)/絕對(duì)過多，失去周期性)

如無排卵型功血、黃體功能不足、PCOS

（包括：青春期、育齡期、絕經(jīng)過渡期）

4、雄激素過多/活性過高如：分泌雄激素腫瘤

PCOSPCOS樣（其他內(nèi)分泌失調(diào)）當(dāng)前第34頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)5、雄激素不足：先天性性腺發(fā)育異常卵巢早衰醫(yī)源性卵巢受抑制絕經(jīng)后當(dāng)前第35頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)病例某女，少量陰道流血20+天。輔查：尿HCG（-），B超：宮內(nèi)膜5.7MM，余無異常。當(dāng)前第37頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)1，注意年齡2，注意生育情況3，對(duì)癥的同時(shí)檢查女性激素4，對(duì)照女性激素決定是否調(diào)經(jīng)5，是否診刮？6、遵循個(gè)體化治療原則當(dāng)前第38頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)病例二某女，27歲，LMP：5月2日就診時(shí)間：5月13日主訴：結(jié)婚3年未孕，男方正常

5月15日檢查：E2：50pg/mlB超：宮內(nèi)膜5mm

卵泡多個(gè)

當(dāng)前第39頁\共有40頁\編于星期日\19點(diǎn)