醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范演示

（優(yōu)選）課件醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范當(dāng)前第1頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)學(xué)習(xí)主要內(nèi)容了解手衛(wèi)生與醫(yī)院感染現(xiàn)狀手衛(wèi)生概念手衛(wèi)生基本設(shè)施設(shè)備手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生方法當(dāng)前第2頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)(一)手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的現(xiàn)狀當(dāng)前第3頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)

醫(yī)護(hù)人員的手污染嚴(yán)重嗎？

護(hù)士、醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個，如：把病人從床上扶起來測量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵當(dāng)前第4頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！

尤其是手頻繁接觸的地方當(dāng)前第5頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)手衛(wèi)生與感染性疾病常言說“病從口入”！感染性疾病消化道疾病SARS流感、禽流感埃博拉出血熱手足口病。。。當(dāng)前第7頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)手衛(wèi)生的作用與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率約30%據(jù)報道，醫(yī)務(wù)人員每天堅持高質(zhì)量的洗手，可使手部的細(xì)菌數(shù)減少60%-90%；并使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%-50%。當(dāng)前第8頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)手部正常菌群及傳播途徑當(dāng)前第9頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)手部正常菌落1938年，Price發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類：暫駐菌常駐菌當(dāng)前第10頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)暫駐菌寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、

G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。手部正常菌落當(dāng)前第11頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)常駐菌指居住在皮膚角質(zhì)層上皮細(xì)胞下面，也可以在皮膚表面發(fā)現(xiàn)。最主要的菌種：凝固酶陰性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌、人型葡萄球菌棒狀桿菌真菌功能：抗外來微生物，在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)很少與感染有關(guān)，但可以在無菌體腔、眼睛或非完整皮膚內(nèi)引起感染當(dāng)前第12頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)傳染鏈疾病的傳播包括三個要素:

傳染源-最初病菌微生物所在的地方（病人，醫(yī)護(hù)人員，訪客，環(huán)境及醫(yī)療器材）傳播途徑-病菌微生物是如何傳播的（接觸，飛沫，空氣傳播）易感宿主-可能被病菌微生物寄生和感染的人當(dāng)前第13頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)(二)手衛(wèi)生概念手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒定義：是指所有手部清潔行為的統(tǒng)稱。當(dāng)前第14頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)1.洗手（handwashing）一般是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫駐菌的過程。當(dāng)前第15頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)手衛(wèi)生方法對照表技術(shù)主要目的對手細(xì)菌的消毒作用速度殘留效應(yīng)一般洗手清潔減少暫時菌群慢短衛(wèi)生手消毒污染后洗手殺滅暫時菌群慢短外科手消毒操作前洗手殺滅暫時菌群，抑制長住菌慢（肥皂）快（酒精）快且長當(dāng)前第16頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)洗手

控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法當(dāng)前第17頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。皂液容器宜為一次性使用；重復(fù)使用的應(yīng)每日清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換免二次污染的干手設(shè)施應(yīng)配備合格的速干手消毒劑手衛(wèi)生設(shè)施方便使用當(dāng)前第18頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)洗手之前應(yīng)注意哪些問題？洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處流動水沖洗雙手使用清潔布巾徹底擦干雙手當(dāng)前第19頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)如何洗手？當(dāng)前第20頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)3、洗手方法：（七步法）① 掌心相對，手指并攏相互搓擦當(dāng)前第21頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)② 手心對手背沿指縫相互搓擦(雙手交替進(jìn)行)當(dāng)前第22頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)③ 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦當(dāng)前第23頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)④雙手指互扣、互搓，交替進(jìn)行當(dāng)前第24頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)⑤拇指在掌中搓擦，并交替進(jìn)行當(dāng)前第25頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)⑥指尖在掌心中旋轉(zhuǎn)，并交替進(jìn)行

當(dāng)前第26頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)⑦螺旋式擦洗手腕，交替進(jìn)行當(dāng)前第27頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)注意事項1.在接觸患者的血液、體液和分泌物等明顯污染物后要立即用流動清水清洗，并且使用肥皂或皂液進(jìn)行消毒！2.在接觸患者身體和衣物等物品后，手部沒有明顯污染物，可使用快速手消毒液進(jìn)行消毒！當(dāng)前第28頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方

拇指手指之間指尖掌心手腕當(dāng)前第29頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15……

正確的洗手方法:

要持續(xù)1分鐘?。?/p>

最短要持續(xù)15秒

(每步至少反復(fù)揉搓5次)當(dāng)前第30頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下要洗手或進(jìn)行手消毒呢？（洗手指證）

當(dāng)前第31頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)放射科人員為病人擺放投照體位后并且在觸發(fā)照射摁鈕和接觸電腦鍵盤前洗手指征（1）當(dāng)前第32頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)接觸病人前后，特別是在接觸患者皮膚、黏膜和進(jìn)行侵入性操作前后。

洗手指征（2）當(dāng)前第33頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒科等重點(diǎn)科室洗手指征（3）當(dāng)前第34頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)戴口罩和穿、脫隔離衣前后洗手指征（4）當(dāng)前第35頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)

脫手套后洗手指征（5）當(dāng)前第36頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)處理清潔或無菌物品之前，處理污染物品后洗手指征（6）當(dāng)前第37頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)洗手指征（7）接觸患者的血液、體液及其它分泌物，或者被其污染物品之后當(dāng)前第38頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)手衛(wèi)生的依從性

在過去的數(shù)十年間，手衛(wèi)生執(zhí)行效率一直很低,手衛(wèi)生的依從性一直是國際上難題:國外調(diào)查表明，日常洗手率在17%～75%國內(nèi)報道，護(hù)士的洗手率平均僅為16.36%,在無菌操作和侵入性操作前僅為11.55%；

當(dāng)前第39頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)為什么手衛(wèi)生依從性如此低？主要原因如下:

工作繁重(太忙)

頻繁接觸肥皂與水造成皮膚刺激手部沒有明顯污染

洗手池配備不足

洗手耗時太長當(dāng)前第40頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)相關(guān)研究Won等報道，洗手依從性由43%增加至80%，院內(nèi)感染率由15.13/1000病人·日下降至10.69/1000病人·日,尤其是呼吸道感染率由3.35/1000病人·日下降至1.06/1000病人·日。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的明顯改善，能有效降低醫(yī)院相關(guān)性感染率的發(fā)生。當(dāng)前第41頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)從上面的例子可以看出醫(yī)院感染給醫(yī)院和患者造成了巨大損失，因此，監(jiān)測和控制醫(yī)院感染是十分重要的工作。手衛(wèi)生被認(rèn)為是防止醫(yī)源性感染最重要的手段！當(dāng)前第42頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)2.衛(wèi)生手消毒當(dāng)前第43頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)一般是指醫(yī)護(hù)人員在連續(xù)診療活動中用快速手消毒劑擦手的過程，主要針對殺滅暫駐菌。當(dāng)前第44頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)名詞術(shù)語

手消毒劑(handantisepticagent)：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫駐菌和部分常駐菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒劑（alcohol-basedhandrub）：指含有乙醇和護(hù)膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。當(dāng)前第45頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)洗手劑降低手上細(xì)菌的能力Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.0.01.02.03.0060180分0.090.099.099.9log%細(xì)菌降低醇基擦手劑(70%Isopropanol)抗菌肥皂(4%Chlorhexidine)普通肥皂消毒后時間基線較好好更好普通肥皂抗菌肥皂醇基擦手劑當(dāng)前第46頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)速干手消毒的優(yōu)點(diǎn)比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效對手部皮膚傷害少時間少，作用快不需要水和毛巾當(dāng)前第47頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)手消毒指征：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。當(dāng)前第48頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)

速干手消毒方法如下:

取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達(dá)到消毒的目的。當(dāng)前第49頁\共有52頁\編于星期六\22點(diǎn)