衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)與處置

第十章衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)與處置當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期六\22點一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)與處置二、突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援三、突發(fā)事件應(yīng)急心理救援當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期六\22點第一節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)與處置應(yīng)急響應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期六\22點當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期六\22點1.衛(wèi)生機關(guān)（應(yīng)急辦公室的）應(yīng)急響應(yīng)受領(lǐng)任務(wù)，啟動預(yù)案分析形勢，明確任務(wù)籌措力量，協(xié)調(diào)支援上情下達(dá)，及時報告當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期六\22點2.疾病預(yù)防控制機構(gòu)的應(yīng)急響應(yīng)分析判斷，報告情況緊急機動，現(xiàn)場核查綜合判斷，提出預(yù)警全面部署，轉(zhuǎn)入處置當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期六\22點突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調(diào)查和處置現(xiàn)場工作啟動現(xiàn)場工作準(zhǔn)備現(xiàn)場工作實施現(xiàn)場工作結(jié)束資料歸檔包括技術(shù)、人員、物資、后勤、其他等準(zhǔn)備1.現(xiàn)場通氣會2.核實疫情3.設(shè)計調(diào)查表、確定病例定義4.搜索病例5.流行病學(xué)調(diào)查6.標(biāo)本采集、運輸和檢測7.描述性分析、提出假設(shè)8.提出防控措施建議9.進(jìn)一步深入的流行病學(xué)調(diào)查10.撰寫工作報告當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期六\22點流行病學(xué)個案調(diào)查表①姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、單位、聯(lián)系方式等；②發(fā)病日期、就診日期、臨床癥狀、體征、就診和治療情況、臨床檢查和化驗結(jié)果等，以及病情的進(jìn)展或轉(zhuǎn)歸；③患者感染、暴露來源及途徑等；④采樣、檢測情況及結(jié)果。當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期六\22點現(xiàn)場工作報告初次報告進(jìn)程報告階段報告結(jié)案報告當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期六\22點突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)措施應(yīng)急指揮部及各級政府衛(wèi)生行政部門和各類衛(wèi)生機構(gòu)社會公眾和患者非事件發(fā)生地區(qū)的應(yīng)急反應(yīng)措施當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期六\22點應(yīng)急反應(yīng)的終止與善后處理應(yīng)急反應(yīng)的終止善后處理當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期六\22點第二節(jié)突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援基本概念突發(fā)事件人員傷害類型傷情特點醫(yī)療救援的特點當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期六\22點醫(yī)療救援的原則分級救治時效救治當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期六\22點突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援體系院前急救統(tǒng)一接警統(tǒng)一指揮統(tǒng)一調(diào)度統(tǒng)一救護(hù)統(tǒng)一管理兩級醫(yī)療救護(hù)體系醫(yī)院急診科重癥病房當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期六\22點Larreywassurgeon-in-chiefoftheNapoleonicarmiesfromItalyin1797toWaterlooin1815.Duringthistime,heinitiatedthemodernmethodofarmysurgery,fieldhospitalsandthesystemofarmyambulancecorps.AfterseeingthespeedwithwhichthecarriagesoftheFrenchflyingartillerymaneuveredacrossthebattlefields,LarreyadaptedthemasFlyingAmbulancesforrapidtransportofthewoundedandmannedthemwithtrainedcrewsofdrivers,corpsmenandlitterbearers.Larreyalsoincreasedthemobilityandimprovedtheorganizationoffieldhospitals,effectivelycreatingaforerunnerofthemodernMASHunits.Heestablishedaruleforthetriageofwarcasualties,treatingthewoundedaccordingtotheseriousnessoftheirinjuriesandurgencyofneedformedicalcare,regardlessoftheirrankornationality.Soldiersofenemyarmies,aswellasthoseoftheFrenchandtheirallies,weretreated.當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期六\22點應(yīng)急醫(yī)療救援組織形式級別劃分第一級第二級第三級救治內(nèi)容現(xiàn)場搶救早期治療?？浦委煶袚?dān)機構(gòu)現(xiàn)場救援分隊近現(xiàn)場臨時救治機構(gòu)后方醫(yī)院當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期六\22點突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急響應(yīng)2008年汶川特大地震發(fā)生后7分鐘，成都軍區(qū)總醫(yī)院收治了第一例地震傷員，當(dāng)時院內(nèi)有近1600名其他病員。安全轉(zhuǎn)移，門診樓開設(shè)分類場，收治地震傷員。至18點左右，地震傷員流量明顯減少。分析判斷？當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期六\22點突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急響應(yīng)地震震級高，范圍廣，傷員量極大14點35分至18點主要是成都郊區(qū)隨著時間推移，都江堰、彭州、綿竹等地衛(wèi)生機構(gòu)不能正常工作，這些地區(qū)的大量傷員都將隨其而至。醫(yī)療資源向門急診分類救治場集中開辟1000張床位野戰(zhàn)病房19點，大量傷員如期而至13日上午6點，門急診通過傷員近千人，完成急診手術(shù)188臺。當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期六\22點InHospitalChecklistfortheinitialmedicalmanagementofterrorattack

√Confirminformation√Gatherdata:Typeofevent,location,estimatednumberofcasualties,

severityofinjuries,estimatedtimeofpatients?arrival√Evacuateemergencydepartment√Callforextramedicalandparamedicalstaff√Notifyoperatingrooms,imaging,blood-bank√Stopelectiveoperations√Assignatriageofficer√Decidewhetherdecontaminationwillbeneeded√Decidewhethertosetupextraadmissionareas√Opencontrolstation√Openpublicinformationcenter/Protocols.htm當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期六\22點汶川地震緊急醫(yī)學(xué)救援組織指揮體系當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期六\22點玉樹地震緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急指揮結(jié)構(gòu)與流程國務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部（Ⅰ級）當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期六\22點應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的組織指揮當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期六\22點當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期六\22點現(xiàn)場救援指揮流程三報告、二指揮、一收集當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期六\22點SceneCommander√Takecommand

√Assesshazards

√Report:Whathappened(natureofevent),where,estimatednumberofcasualties,hazards

√Assessneedsandreport

√Reporttopolicecommander.Assignaccessandevacuationroutes

√Assigntriageofficer

√Supervisemedicaltreatment

√Superviseevacuation,inaccordancewithdispatchcenterguidelines/Protocols.htm當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期六\22點“在包扎所內(nèi)最重要的是傷員優(yōu)先分類，然后對所有傷員合理配置醫(yī)療救護(hù)工作，比起倉促慌忙上手術(shù)好得多，后者僅只能救活不多的傷員?！薄猍俄]皮洛果夫N.A.葉菲緬科主編（涂通今主譯）：野戰(zhàn)外科學(xué)，P5.人民軍醫(yī)出版社，2005年10月當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期六\22點大批量傷病員分類紅色——緊急處理黃色——優(yōu)先處理綠色——延期處理黑色——期待處理Todothemostforthemost!當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期六\22點通用分類標(biāo)簽MIEMSSHOSPNOTIFIEDMarylandEmergencyMedicalServicesTRIAGETAGAVPUAVPUAVPUInflatedat_______________PASGGaugeTourniquet@_______ExtremitySplintGrossDecon.FinalDecon.MarylandDepartment

ofTransportation當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期六\22點START法：傷病員分類行動能力呼吸循環(huán)意識狀態(tài)當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期六\22點傷病員轉(zhuǎn)送①轉(zhuǎn)送途中無生命危險者。②術(shù)后傷情已穩(wěn)定者。③應(yīng)實施的醫(yī)療處置已全部做完者。④體溫在38.5℃以下者。當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期六\22點選擇臨時取水點1）地勢相對較高（至少高于居民地1.5m以上）以保證輸水水管有一定的自然壓力，便于取水；2）在15m半徑之內(nèi)，無廁所、垃圾堆、臨時浴室、排水溝等污染源；3）地面較平整，沙質(zhì)土壤，便于排水；4）交通方便，利于車輛?？俊．?dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期六\22點垃圾的收集和處理一是根據(jù)災(zāi)民聚集點的實際情況，合理設(shè)置垃圾收集站點，做到日產(chǎn)日清；二是加強垃圾收集站的管理，專人負(fù)責(zé)清掃、運輸；三是及時將垃圾運出，建立掩埋坑掩埋，或者做垃圾分類，選擇合適的地方做堆肥處理，在四周挖排水溝，并用藥物消毒殺蟲，控制蚊蠅孳生；四是對傳染性垃圾用焚燒法處理。焚化爐要原理居民區(qū)，位于下風(fēng)向，垃圾灰和不能燃燒的垃圾應(yīng)用40cm厚的土壤覆蓋掩埋。當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期六\22點尸體處理原則1）在大量傷亡發(fā)生后，埋葬優(yōu)于火化；2）應(yīng)盡一切努力確認(rèn)尸體身份；3）應(yīng)盡所能，避免集體安葬；4）有機會和條件按照習(xí)俗舉行適宜的葬禮和埋葬儀式；5）如果沒有適當(dāng)?shù)脑O(shè)施，如墓地或火葬場，應(yīng)提供臨時替代場所和設(shè)施。當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期六\22點第三節(jié)突發(fā)事件應(yīng)急心理救援心理救援基本概念急性應(yīng)激反應(yīng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期六\22點應(yīng)急心理救援心理危機干預(yù)（psychologicalcrisisintervention）或災(zāi)后心理救援，是指以醫(yī)務(wù)專家、心理專家為主的科技工作者運用心理學(xué)、醫(yī)學(xué)知識，對緊急或重大事件發(fā)生地區(qū)的存在心理危機群體，通過科學(xué)的心理疏導(dǎo)，進(jìn)行心理危機干預(yù)，緩解因災(zāi)害或傷害帶來的心理壓力，為心理受到嚴(yán)重創(chuàng)傷者進(jìn)行心理救援工作。當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期六\22點應(yīng)急心理救援任務(wù)1.積極預(yù)防、及時控制和減緩災(zāi)難的心理社會影響。2.促進(jìn)災(zāi)后心理健康重建。3.維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)公眾心理健康。4.綜合應(yīng)用基本干預(yù)技術(shù)，并與宣傳教育相結(jié)合，提供心理救援服務(wù)。5.了解受災(zāi)人群的社會心理狀況，根據(jù)所掌握的信息，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的緊急群體心理事件苗頭，及時向救災(zāi)指揮部報告并提供解決方法。6.通過實施干預(yù)，促進(jìn)形成災(zāi)后社區(qū)心理社會互助網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期六\22點應(yīng)急心理救援的基本原則1.協(xié)同性原則2.普遍性原則3.科學(xué)性原則4.“防—控—治”并舉原則5.分類干預(yù)原則6.保密原則當(dāng)前第37頁\共有42頁\編于星期六\22點應(yīng)急心理救援體系當(dāng)前第38頁\共有42頁\編于星期六\22點心理危機干預(yù)的工作程序1.出發(fā)前準(zhǔn)備2.現(xiàn)場工作流程當(dāng)前第39頁\共有42頁\編于星期六\22點心理危機干預(yù)的技術(shù)要點1．放松訓(xùn)練要點2．心理輔導(dǎo)要點當(dāng)前第40頁\共有4