骨科手術記錄

骨二科手術記錄樣本目錄骨折部分鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定肩鎖關節(jié)脫位鎖骨鉤內(nèi)固定肱骨骨折切開復位內(nèi)固定肱骨髁上骨折切開復位內(nèi)固定孟氏骨折切開復位內(nèi)固定尺骨鷹嘴骨折切開復位張力帶固定橈骨遠端骨折切開復位內(nèi)固定尺橈骨內(nèi)固定取出術掌骨骨折切開復位內(nèi)固定股骨頸骨折全髖置換股骨粗隆區(qū)骨折切開復位DHS內(nèi)固定股骨干骨折切開復位鋼板固定股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術股骨干骨折外固定架固定髕骨骨折切開復位張力帶固定脛骨骨折切開復位內(nèi)固定術脛骨骨折閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術脛骨骨折外固定架固定外踝骨折切開復位內(nèi)固定股骨下1/3截肢術脊柱部分椎間盤突出開窗髓核摘除術C5-6椎間盤摘除+自體髂骨前路植骨+前路鋼板內(nèi)固定術頸椎病后路單開門減壓術腰椎后路減壓椎弓根釘內(nèi)固定術腰1壓縮性骨折切開復位內(nèi)固定腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術腰2、3椎體結(jié)核病灶清除關節(jié)部分全髖置換術全膝關節(jié)置換膝關節(jié)鏡檢半月板部分切除術尺骨鷹嘴骨折切開復位張力帶固定1.麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血止血帶加壓300mmHg。2.作右肘后縱弧形切口，長約8cm，逐層切開，暴露尺骨鷹嘴及骨折部。清除局部血腫，術中見鷹嘴皮質(zhì)有骨折碎塊，主骨折線為橫形鋸齒狀，近側(cè)鷹嘴骨塊長約2.5cm，骨折分離移位3cm，周圍腱膜撕裂，將骨折復位，力求關節(jié)面達解剖復位要求。常規(guī)行張力帶固定，2枚直徑2mm克氏針垂直骨折面方向從鷹嘴尖經(jīng)骨折線達冠狀突前下部皮質(zhì)，1mm鋼絲"8"字纏繞，行骨折加壓固定，檢查滿意，固定牢，縫合修復撕裂的腱膜，NS沖洗術野，逐層縫合切口。3.術畢，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘關節(jié)于半屈曲位。橈骨遠端骨折切開復位內(nèi)固定1.取橈骨遠段橈背側(cè)縱行切口，長約6cm，依次切開皮膚、皮下，游離、牽開保護頭靜脈，切開深筋膜，自拇短伸肌與橈側(cè)腕短伸肌間進入，顯露骨折。2.探查見骨折位于橈骨遠段，距腕關節(jié)面約4cm，清理骨折端，適當行骨膜下剝離，試行復位滿意，取6孔重建鋼板預彎成形后，置于橈背側(cè)，依次鉆孔、攻絲、測深，擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將骨折與鋼板固定。檢查骨折近解剖復位，固定堅強。3.沖洗傷口，依次縫合關閉切口，包扎。尺橈骨內(nèi)固定取出術1.患者麻醉實施成功后取平臥位，左上肢置于側(cè)臺上，常規(guī)消毒、鋪巾。左上肢充氣止血帶充至0.04mpa。2.沿左前臂原切口入路，逐層切開，經(jīng)尺側(cè)伸腕肌腱和尺側(cè)屈腕肌腱間隙入路，直達尺骨，顯露鋼板，將皮質(zhì)骨螺釘和鋼板拆除。3.同樣沿原切口入路，在橈側(cè)腕短伸肌和指伸肌間隙入路，直達橈骨，顯露鋼板，將皮質(zhì)骨螺釘和鋼板拆除。4.松止血帶后沖洗、止血，清點器械、紗巾后逐層縫合。術畢安返。掌骨骨折切開復位內(nèi)固定1.臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上肢外展位，常規(guī)手術野皮膚消毒鋪巾。2.以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端為中心，在左手拇短伸肌腱的內(nèi)側(cè)切開，至近端向內(nèi)側(cè)弧形彎曲，長約6cm，切開后顯露拇短伸肌腱及橈神經(jīng)淺支，避開，在拇長、短伸肌腱之間切開，顯露骨折，見第一掌骨基底部粉碎性骨折，縮短移位，骨折涉及關節(jié)面，將近端骨折先復位，以一枚加壓螺絲釘固定，將骨折完全復位，取7孔AO“T”形鋼板置于背側(cè)，逐個鉆空，擰入螺釘固定。檢查骨折復位良好，固定可靠。3.沖洗術野，徹底止血，逐層縫合。股骨頸骨折全髖置換1.麻醉滿意后，取左側(cè)臥位。恥骨聯(lián)合及骶尾部處安放固定器。常規(guī)消毒鋪巾。3.采用后外側(cè)入路，切口長約10cm,依次切開皮膚、皮下組織，深筋膜及臀大肌闊筋膜張肌附著處，鈍性分離臀大肌，暴露并切斷梨狀肌等外旋肌群的附著點，切斷部分股方肌，顯露并切除后關節(jié)囊。4.術中見關節(jié)囊不厚；關節(jié)腔內(nèi)可見陳舊性積血；滑膜未見明顯增生。5.取出股骨頭，測其直徑為46mm,骨折為頭下型，關節(jié)軟骨未見退變。髖臼未見明顯病變。6.在小轉(zhuǎn)子上15mm截骨，切除殘余、緊張的關節(jié)囊，切除關節(jié)盂緣，清除圓韌帶，用44至50mm的髖臼銼銼除髖臼軟骨至軟骨下骨質(zhì)，試模測之，大小為50mm，打入Striker公司的52mm的壓配型髖臼假體，使其外展角為45度，前傾角約為20度，穩(wěn)定，放入高分子聚乙烯內(nèi)襯。以盒式開口鑿股骨近端髓腔開口，髓腔擴大器擴大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形銼擴大髓腔至8號，前傾角為15度。以中頸試模測試，軟組織松緊適中，活動良好、穩(wěn)定，沖洗股骨髓腔，選用壓配型的8號股骨假體，緩慢打入髓腔，安放中頸股骨頭，關節(jié)復位。再次檢查，頭臼包容良好，松緊度適宜，屈曲90°，內(nèi)收30°穩(wěn)定不脫位。7.碘伏水沖洗切口，徹底止血，置膠管引流一根另開口引出，修復重建外旋肌群，逐層關閉切口。手術順利，麻醉滿意，術中出血約300ml，術畢。股骨粗隆區(qū)骨折切開復位DHS內(nèi)固定1.麻醉成功后，平臥位，右側(cè)腰背部墊高450，在C-臂機透視下牽引復位骨折，常規(guī)消毒鋪巾。2.以右側(cè)股骨大粗隆為起點作外側(cè)縱切口，長10cm，逐層切開，縱形切開闊筋膜、股外側(cè)肌，骨膜下剝離暴露股骨上段外側(cè)。3.術中見股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，將骨折復位，以一枚導針進貼股骨頸前方打入股骨頭作為股骨頸前傾角導向，于大粗隆下方約2cm鉆孔為進針點，在1350定位導向器確定角度并與前一導針平行以確定前傾角，鉆入股骨頸，C-臂機透視下觀察骨折復位滿意，導針位置尚好，測得導針在股骨頸內(nèi)長8cm，選用7.5cm長DHS螺釘，調(diào)好絞刀，順導針鉆入絞刀7.5cm，絲鉆攻好螺紋，擰入7.5cm長DHS螺釘，裝入滑槽鋼板，使鋼板緊貼股骨，逐一鉆孔擰入4枚螺釘，擰入DHS螺釘尾釘，使骨折端得到加壓，檢查髖關節(jié)活動度好，沖洗傷口，置引流管一根，逐層縫合切口，術畢。股骨干骨折切開復位鋼板固定1.麻醉滿意后，取仰臥位，術區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，貼皮膚保護膜。2.取股骨外側(cè)入路，以骨折線為中心切口約10cm，切開皮膚、皮下及闊筋膜，鈍性分離肌肉，暴露股骨骨折端。術中見股骨干粉碎性骨折，肌肉等軟組織挫傷嚴重。清除骨折斷端軟組織后，行骨折復位，持骨器維持。取10孔鋼板置于股骨外側(cè)，依次鉆孔、測深、攻絲后擰入合適長度螺釘10枚。術中檢查骨折對位對線良好，鋼板內(nèi)固定牢靠。3.碘伏沖洗切口，松開止血帶，徹底止血后，放置引流管一根，清點紗布、器械無誤，逐層縫合切口。手術順利，麻醉滿意，出血約300ml，術畢安返。股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術1.麻醉滿意后，取仰臥位，術區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，貼皮膚保護膜。2.于左右股骨大粗隆上方做長約5cm的縱切口，切開皮膚皮下，于大轉(zhuǎn)子尖端劈開臀中肌，顯露臀中肌窩，沿股骨縱軸方向鉆開骨皮質(zhì)，髓腔擴大鉆擴髓至φ10#11#，選擇φ10#，380mm400mm,交鎖髓內(nèi)釘，連接導桿，自大轉(zhuǎn)子鉆孔處打入股骨髓腔，C臂X線透視下復位骨折并將髓內(nèi)釘打入遠骨折端，連接遠端瞄準器，于股骨下端前方瞄準器下鉆孔，鉆透一側(cè)骨皮質(zhì)，將定位桿經(jīng)所鉆孔抵住髓內(nèi)釘遠端，以側(cè)塊固定。于股骨下方外側(cè)瞄準器側(cè)孔處做長約1.5cm切口兩個，切開皮膚皮下，瞄準器鉆套保護下分別于股骨上鉆孔，經(jīng)鎖釘孔穿透對側(cè)骨皮質(zhì)，安放合適長度的鎖釘二枚。同法于近端瞄準器下鎖定近端兩枚鎖釘。透視下見骨折復位及鎖定情況良好。3.碘伏沖洗切口，逐層縫合。術中順利，麻醉滿意，出血不多，術畢安返。股骨干骨折外固定架固定1.麻醉滿意后，取仰臥位，術區(qū)常規(guī)消毒、鋪單。做前外側(cè)縱行切口約4cm，切開皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線，剝離兩斷端骨膜，清除斷端軟組織，骨折復位后，持骨器維持；自切口前外側(cè)選擇進釘點，做6個縱行小切口長約0.6cm，分離皮下組織及肌肉，切開骨膜，上軟組織保護器，用5.0mm鉆頭打孔，上6.0mm螺釘6枚，安裝外固定支架，調(diào)整將外固定架加壓。術中見骨折線對位對線良好，固定穩(wěn)定。3.碘伏沖洗切口，逐層縫合，灑精紗布包扎外固定。手術順利，麻醉滿意，出血不多，術畢安返。髕骨骨折切開復位張力帶固定1.麻醉滿意后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2.在右膝關節(jié)作橫弧形切口，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂的髕韌帶擴張部，沖洗膝關節(jié)腔，清除血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折復位，以巾鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以鋼絲“8”字環(huán)繞綁扎，取1—0Dexon線環(huán)繞髕骨縫扎兩周，以固定。3.沖洗術野，徹底止血，逐層縫合。脛骨骨折切開復位內(nèi)固定術麻醉成功后，患者取仰臥位，捆扎止血帶。常規(guī)消毒鋪巾，充氣止血帶，壓力80kpa。2.取小腿前側(cè)入路，以骨折線為中心，做縱行切口約10cm，切開皮膚皮下及筋膜，顯露脛骨骨折端，術中見脛骨粉碎性骨折，軟組織挫傷嚴重。骨膜剝離兩斷端骨膜，清除斷端軟組織，骨折復位后，持骨器維持，取8孔重建鋼板置于脛骨外側(cè)，依次鉆孔、測深、攻絲后擰入合適長度螺釘8枚。術中檢查骨折對位對線良好，鋼板內(nèi)固定牢靠。3.碘伏沖洗切口，松開止血帶，徹底止血后，放置引流管一根，清點紗布、器械無誤，逐層縫合切口。手術順利，麻醉滿意，出血約50ml，術畢安返。脛骨骨折閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術

1.麻醉成功后，患者取仰臥位，捆扎止血帶。常規(guī)消毒鋪巾，充氣止血帶，壓力80kpa。

2.取右脛骨結(jié)節(jié)上長約3厘米縱行切口，切開皮膚、皮下組織，縱行劈開髕韌帶，于脛骨結(jié)節(jié)上1厘米處經(jīng)開口器開口，鉆入導針，依次擴髓，向髓腔內(nèi)置入8×260毫米帶鎖髓內(nèi)針主針，針尾穿至平脛骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準器、壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠端鎖釘2枚，再同理鎖入近端鎖釘2枚。

3.C型臂透視骨折對位對線良好，內(nèi)固定物位置長度滿意，去手柄，松止血帶。

4.清點器械無誤，用生理鹽水充分沖洗切口后逐層對位縫合，手術順利，術中出血不多，術畢安返。

脛骨骨折外固定架固定1.麻醉成功后，患者取仰臥位，捆扎止血帶。常規(guī)消毒鋪巾，充氣止血帶，壓力80kpa。

2.以骨折線為中心，做縱行切口約3cm，切開皮膚皮下及筋膜，顯露骨折線，剝離兩斷端骨膜，清除斷端軟組織，骨折復位后，持骨器維持；自前內(nèi)側(cè)選擇進釘點，做6個縱行小切口長約0.6cm，分離皮下組織，切開骨膜，上軟組織保護器，分離皮下組織及肌肉，用5.0mm鉆頭打孔，上6.0mm螺釘6枚，并安裝外固定支架，調(diào)整將外固定架加壓。術中見骨折線對位對線良好，固定穩(wěn)定。3.碘伏沖洗切口，逐層縫合，灑精紗布包扎外固定。手術順利，麻醉滿意，出血不多，術畢安返。外踝骨折切開復位內(nèi)固定1.麻醉成功后，患者取平臥位，捆扎止血帶。常規(guī)消毒鋪巾，充氣止血帶，壓力80kpa。2.以骨折端為中心，在左小腿下段外側(cè)垂直切口，長9cm，切開直至腓骨骨膜，顯露骨折端，在骨折端作骨膜下剝離，見骨折呈長斜形，移位，清除骨折端血腫，將骨折牽引復位，以巾鉗鉗夾維持于復位狀態(tài)，垂直于骨折線鉆一螺孔，以擰入一枚拉力螺釘固定，撤除巾鉗，取8孔1/3管形鋼板置于外踝外側(cè)棘并按骨質(zhì)外形進行塑形，逐個鉆螺孔，擰入螺釘固定。3.在下脛腓聯(lián)合作“拉鉤試驗”，即置一小拉鉤于下脛腓聯(lián)合上方，牽拉外踝，見到下脛腓聯(lián)合松動，通過下脛腓聯(lián)合自外踝向脛骨鉆孔，通過3層骨皮質(zhì)擰入一枚皮質(zhì)骨螺釘，固定下脛腓聯(lián)合。再次行“拉鉤試驗”，見到下脛腓聯(lián)合不再松動。4.檢查骨折固定牢固，復位好，沖洗術野，逐層縫合各處切口，術畢。股骨下1/3截肢術

1.麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪無菌單。

2.術中見右下肢自膝以下皮膚青紫，皮溫極低，可見水泡形成，足背動脈搏動不能觸及，手術以右大髕骨上緣行舌型切口,依次切開皮膚、淺筋膜、深筋膜，切斷股四頭肌，顯露股動、靜脈及大隱靜脈，可見股動脈搏動不明顯，分別予以縫扎，并銳性切斷股神經(jīng)，充分顯露股骨1/3，并以線鋸截斷股骨，最后切斷剩余組織，以骨銼銼平股骨斷端。

3.清點器械、敷料無誤后，用生理鹽水沖洗傷口，查無活動性出血，逐層縫合切口。手術順利，術中出血不多，術畢安返。脊柱部分椎間盤突出開窗髓核摘除術1.麻醉成功后。取俯臥位，臥脊柱手術床。常規(guī)消毒鋪巾。2.以L4/5間隙為中心作后正中切口長5CM，切開皮膚、腰背筋膜、沿棘突左側(cè)切開骶脊肌于棘突附著點，用剝離器沿棘突、椎板作骨膜下剝離分開骶脊肌，術中透視定位確定L4/5間隙，以椎板拉勾牽開骶脊肌，顯露充分。3.以槍狀咬骨鉗咬除部分L4左側(cè)半椎板開窗，切除L4/5右側(cè)間隙的黃韌帶，顯露硬膜。4.以神經(jīng)剝離器小心分離硬膜與周圍組織，探查見：L5左側(cè)神經(jīng)根和相應部位的硬膜緊張，壓力高，周圍組織粘連、充血明顯。于L5神經(jīng)根肩下見脫出的椎間盤組織，緊密粘連L5神經(jīng)根。5.以神經(jīng)剝離器小心牽開神經(jīng)根和硬膜，以髓核鉗咬除脫出的髓核組織。清除徹底，并擴大神經(jīng)根孔，至硬膜和L5右側(cè)神經(jīng)根的壓迫徹底解除。6.止血徹底，放置切口引流管一條，依次縫合腰背筋膜、皮下、皮膚。C5-6椎間盤摘除+自體髂骨前路植骨+前路鋼板內(nèi)固定術1.患者麻醉實施成功后取仰臥位，頸部處于過伸位，頭略轉(zhuǎn)向左側(cè)，常規(guī)消毒、鋪巾。2.作右頸前斜切口5cm，逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，自胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)在頸血管鞘和內(nèi)臟鞘之間入路，直達頸椎前方，入路過程中離斷肩胛舌骨肌。經(jīng)C形臂影像增強器透視確定C5椎體節(jié)段。3.剝離椎前筋膜和前縱韌帶，顯露C5-C6椎體前方，去除C5-6椎間盤、徹底清除增生骨贅，減壓徹底后修整植骨床，予以沖洗。4.在左髂前處用骨刀取相應大小植骨塊，局部予縫合。植骨塊修整后在撐開下植入頸椎減壓槽，表面修理平整。5.選擇合適長度Orion自鎖前路鋼板，在C形臂影像增強器透視下，向C4和C6椎體各攻入兩枚螺釘，并予以自鎖。經(jīng)C形臂影像增強器透視位置理想。6.碘伏水沖洗切口后，清點器械和紗巾，放置引流皮片一根，逐層縫合手術切口。頸椎病后路單開門減壓術

1.麻醉平穩(wěn)后，患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪單，取頸部后正中長約10厘米縱行切口，逐層切開，定位明確后，緊貼頸3-7棘突兩側(cè)切斷剝離豎棘肌，顯露頸3-7兩側(cè)椎板，逐個咬斷頸3-7左側(cè)椎板以及頸2-3棘間韌帶和頸7-胸1棘間韌帶，切除黃韌帶，顯露硬膜，術中見硬膜搏動良好。再咬斷頸3-7右側(cè)椎板外板，咬除頸6、7部分棘突，頸3-7棘突打孔后穿入雙粗線。將頸3-7棘突向右側(cè)翻開，使左側(cè)椎板開口約1.5厘米，再用粗絲線將棘突縫系至右側(cè)小關節(jié)周圍。3.用大量生理鹽水充分沖洗切口，切口內(nèi)置引流管一根，逐層縫合。手術順利，術中出血不多，術后予頸托外固定，術畢安返。

腰椎后路減壓椎弓根釘內(nèi)固定術

1、麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。

2、以腰2棘突為中心,取腰正中長約15厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰1-3棘突兩側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰1-3雙側(cè)椎板、關節(jié)突、橫突。

3、C型臂透視確認定位后，選擇腰1兩側(cè)橫突中點連線與上關節(jié)突外側(cè)緣切線交點為進針點，打入定位針2枚，并注意保持其與矢狀面成角約15度，與橫斷面平行，再同理于腰3兩側(cè)打入定位針2枚，與矢狀面成角約15度，C型臂透視進針位置方向滿意。

4、拔出定位針，依次經(jīng)開口、擴孔、觸探孔壁后，分別按原方向擰入椎弓根螺釘4枚，C型臂透視確認進釘位置深度滿意。

5、安裝連桿，分別擰緊鎖固螺母。C型臂透視確認椎體、椎間隙位置滿意。手術咬除腰2棘突及椎板，充分減壓，顯露硬膜。

6、用大量生理鹽水反復沖洗切口，將腰1-3兩側(cè)橫突鑿為粗糙面，將所咬除骨質(zhì)植在兩側(cè)橫突上。

7、逐層縫合傷口，放置引流管1根，手術順利，術畢安返。

腰1壓縮性骨折切開復位內(nèi)固定1.麻醉成功后。取俯臥位，臥脊柱手術床。常規(guī)消毒鋪巾。2.以L1棘突為中心作背正中切口約8cm。逐層切開皮膚、皮下組織至腰背筋膜，經(jīng)棘突左、右側(cè)入路剝離顯露椎板至關節(jié)突關節(jié)和橫突，術中見L1椎體略后突。透視下椎體定位后，確定椎弓根螺釘入點，用開口器經(jīng)左側(cè)椎弓根向T12、L2椎體各攻入；再用開口器經(jīng)右側(cè)椎弓根向T12和L2椎體各攻入，探針確定四壁完整，測深攻絲后，置入椎弓根螺釘共4枚。深度T12為35mm為L2為40mm，直徑為4.5mm。安裝預彎好的固定棒，行撐開復位、擰緊螺帽。術中透視椎體高度恢復滿意。安裝連接棒并擰緊。3.碘伏水沖洗切口，嚴密止血后，清點器械、紗巾無誤，放置引流管一根，逐層關閉手術切口。腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術

1、麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。

2、以腰3棘突為中心,取腰正中長約13厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰2-腰4棘突兩側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰2-腰4雙側(cè)椎板、關節(jié)突、橫突。

3、C型臂透視確認定位后，選擇腰2兩側(cè)橫突中點連線與上關節(jié)突外側(cè)緣切線交點為進針點，打入克氏針2枚，并注意保持其與矢狀面成角約15度，與橫斷面平行，再同理于腰4兩側(cè)打入克氏針2枚，與矢狀面成角約15度，C型臂透視進針位置方向滿意。

4、拔出克氏針，依次經(jīng)開口、擴孔、觸探孔壁后，分別按原方向擰入椎弓根螺釘4枚，C型臂透視確認進釘位置深度滿意。

5、安裝連桿，分別擰緊鎖固螺母。C型臂透視確認椎體、椎間隙位置滿意。取右髂后上嵴處松質(zhì)骨備用行椎板間植骨。

6、用大量生理鹽水反復沖洗切口，將腰2-腰4兩側(cè)椎板鑿為粗糙面，將所取骨質(zhì)植骨。腰2、3椎體結(jié)核病灶清除麻醉滿意后，取俯臥位，左側(cè)臀部墊高，術區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌手術巾、單，上皮膚保護膜。取左側(cè)倒“八”字切口，上至第12肋尖端，下至恥骨聯(lián)合上三橫指外上方。依次切開皮膚、皮下，電凝止血，并剪開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌。將腹膜從腰大肌膿腫處以濕紗布剝離，并將腹腔內(nèi)容物推向中線，充分顯露出腰大肌膿腫部，為17.0cm*6.0cm，壓力高，先以針頭抽出黃色膿汁，并切開小口，吸引器吸出黃色稀薄無臭味膿汁約1000ml，再剪開膿腫壁，見其下界已越過腹股溝達髂窩及髂恥滑囊，上至L1，清除膿腫內(nèi)壁干酪及炎性肉芽組織，于L2、3間隙部找到竇道及壞死骨洞，以刮匙刮除干酪壞死間盤及二塊1.0*1.0*1.0cm3、0.5*0.5*0.5cm3死骨，鹽水沖洗，病灶清除較徹底，再用氧氟沙星100ml沖洗病灶，鏈霉素1.0置入病灶及骨洞，異煙肼0.3注入病灶內(nèi)。3.清點紗布、器械無誤，逐層縫合腹橫肌、腹內(nèi)、外斜肌及皮下、皮膚。手術順利，麻醉滿意，出血約200ml，術畢安返。

關節(jié)部分全髖置換術1.麻醉滿意后，取左側(cè)臥位。恥骨聯(lián)合及骶尾部處安放固定器。常規(guī)消毒鋪巾。2.取后外側(cè)切口長約10厘米，切開皮膚及皮下組織，淺筋膜、深筋膜，顯露外旋肌在大粗隆的止點，將該肌在止點處切斷，向近端翻起，顯露后關節(jié)囊。3.T型切開后關節(jié)囊，吸取關節(jié)腔積液，可見右股骨頭已變扁，軟骨碎裂，周圍有增生骨贅。確定截骨平面后，電鋸垂直股骨頸鋸斷股骨頸，取出股骨頭，測量直徑，選合適的假體，直徑在54mm。4.處理髖臼，將髖臼邊緣增生的組織切除，將臼底滑膜及圓韌帶切除。以球形磨鉆打磨髖臼至軟骨面完全去除。沖洗后擦干，安裝54mm臼杯，并置入內(nèi)襯。5.股骨遠端開口器開髓，手動髓腔挫擴髓，打入試模假體，安裝試模，內(nèi)旋內(nèi)收，屈膝屈髖，復位，各方向活動無脫位現(xiàn)象，確定中號柄，短頸假體。6.脫位，取出試模假體，脈沖沖洗髓腔干凈后，置入中號柄，短頸假體，安裝滿意后再次復位髖關節(jié)，檢查松緊度適宜，頭臼包容良好，各方向活動，無脫位表現(xiàn)。7.碘伏水沖洗切口，徹底止血，置膠管引流一根另開口引出，修復重建外旋肌群，逐層關閉切口。8.手術順利，麻醉滿意，術中出血約300ml，術畢。術后外展位平臥。全膝關節(jié)置換1.麻醉滿意后，患者取平臥位，捆扎止血帶，常規(guī)消毒、鋪巾。止血帶充氣，壓力80kPa。2.膝前正中縱形切口，起于髕骨近側(cè)7.5cm，向下經(jīng)髕骨前方，止于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。3.依次切開皮膚、皮下組織和筋膜，沿股四頭肌肌腱中線，切開肌腱至髕骨上極，然后沿髕骨內(nèi)側(cè)緣切開，繼續(xù)向下沿髕韌帶內(nèi)側(cè)緣止于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)。4將髕骨向外翻開，從關節(jié)內(nèi)側(cè)面切除脂肪墊，完全顯露膝關節(jié)前部。屈膝90°，沿附著部銳性剝離關節(jié)囊，從而廣泛顯露膝關節(jié)內(nèi)部。5.清理關節(jié)腔，切除半月板、增生的骨贅以及可能影響人工膝關節(jié)活動的過度增生的滑膜。仔細作軟組織松解和評估軟組織平衡。6.骨端準備：股骨側(cè)，依一定操作程序，憑借模板作股骨髁截骨（外翻5°、外旋3°、2號假體），安裝假體試樣；脛骨側(cè)，根據(jù)髓內(nèi)外結(jié)合定位，在脛骨截骨面上鉆出相應孔槽（后傾5°），以容納3號脛骨假體的插入固定；測定脛骨墊片為9mm。7.髕骨面準備：用電刀燒灼髕骨關節(jié)面周圍，阻斷末梢神經(jīng)。8.將骨水泥攪拌至合適程度，將各假體植入，稍加壓，然后保持至骨水泥固化為止，使假體、骨水泥和骨面密切接觸。同時去除多余骨水泥。9.松止血帶，碘伏及生理鹽水沖洗切口。嚴密止血，清點器械、紗巾無誤后，放置引流管一根，逐層縫合切口。手術順利，麻醉滿意，術畢安返。模板二1